早期干預(yù)對中樞性協(xié)調(diào)障礙兒童氣質(zhì)和智能的影響研究

謝萬忠，張于風(fēng)，王田甜，林 紅

(荊州市婦幼保健院，荊州 434000)

氣質(zhì)是兒童個性心理特征的表現(xiàn)形式。研究氣質(zhì)，幫助家長及兒童保健工作者、幼教工作者了解并接受兒童的氣質(zhì)特征，在保健中因人施治、在教育中因材施教，避免孩子行為不良、情緒障礙等的發(fā)生，對于提升孩子的健康水平，提高人口素質(zhì)具有重要的意義。有研究認(rèn)為，對中樞性協(xié)調(diào)障礙(znelzerkaplan syndrome，ZKS)兒童實(shí)施早期干預(yù)，可以有效的防治小兒腦癱，減輕傷殘程度，提高兒童健康水平，早期干預(yù)能否改變嬰兒氣質(zhì)類型，要根據(jù)兒童氣質(zhì)特點(diǎn)制定干預(yù)方案［1］;實(shí)施早期干預(yù)有利于促進(jìn)高危兒智力發(fā)育［2］。為此，我們對在我院門診開展早期干預(yù)訓(xùn)練的中樞性協(xié)調(diào)障礙兒童的氣質(zhì)和智能進(jìn)行觀察并分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇4個月-1歲在我院兒童早期發(fā)展基地實(shí)施干預(yù)訓(xùn)練的中樞性協(xié)調(diào)障礙兒童(有姿勢反應(yīng)異常的腦損傷危險兒)30例，其中男24例，女6例。其中，早產(chǎn)及足月低體質(zhì)量兒6例，高膽紅素血癥3例，臍帶繞頸、宮內(nèi)窘迫、羊水早破(渾濁、吸入)14例，高齡孕婦1例，胎盤老化1例，孕期用藥3例，孕期接觸農(nóng)藥2例。智能發(fā)育水平在邊緣狀態(tài)(DQ:76～85)。

1.2 方法 由經(jīng)培訓(xùn)的工作人員向兒童父母親詢問填寫4個月～1歲嬰兒氣質(zhì)問卷，應(yīng)用上?；菡\兒童氣質(zhì)問卷量表(NYLS)軟件進(jìn)行氣質(zhì)評定。每個兒童在干預(yù)實(shí)施前評定一次，干預(yù)治療師根據(jù)兒童氣質(zhì)特點(diǎn)實(shí)施個性化的治療，并要求家長配合。氣質(zhì)評定每3個月1次，共9個月。干預(yù)方法以運(yùn)動療法為主，根據(jù)情況配合使用水療、音樂、感統(tǒng)訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育(或親子游戲)等。智能測試采用蓋塞爾發(fā)展量表，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行。NYLS包括9個氣質(zhì)維度即:活動水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、情緒本質(zhì)(又稱心境)、堅持度(持久性)、注意分散度(分心度)和反應(yīng)閾。每個氣質(zhì)維度包括95個氣質(zhì)癥狀，每個氣質(zhì)癥狀采用“從不、很少、通常不、通常是、常常和總是”6個等級評分。根據(jù)其中5個維度(節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境)進(jìn)行氣質(zhì)分型，分為難養(yǎng)型、易養(yǎng)型、啟動緩慢性、中間型。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 問卷原始數(shù)據(jù)采用上?；菡\兒童氣質(zhì)問卷量表(NYLS)軟件處理，統(tǒng)計分析采用SPSS 10.0進(jìn)行，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后嬰兒氣質(zhì)類型變化比較 見表1。干預(yù)前嬰兒氣質(zhì)類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.732，P ＞0.05)。干預(yù)后，有1 例易養(yǎng)型變?yōu)橹虚g型，1例難養(yǎng)型變?yōu)閱泳徛停深A(yù)前后氣質(zhì)類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.569，P ＞0.05)。

表1 干預(yù)前后嬰兒氣質(zhì)類型分布比較［n(%)］

2.2 干預(yù)前后嬰兒氣質(zhì)維度評定比較 見表2。結(jié)果顯示干預(yù)前后嬰兒氣質(zhì)的9個維度中，注意分散得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，心境、持久性、反應(yīng)閾得分差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，其他5個維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 干預(yù)前后嬰兒智能發(fā)育評價比較 見表3。結(jié)果顯示，在智能發(fā)育方案，早期干預(yù)后其智能發(fā)育大運(yùn)動、精心動作、語言能區(qū)發(fā)育商較干預(yù)前有明顯提高，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.01)，在適應(yīng)性、社交能區(qū)發(fā)育商提高方面，差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P 均 ＞0.05)。

表2 干預(yù)前后嬰兒氣質(zhì)維度比較()

表2 干預(yù)前后嬰兒氣質(zhì)維度比較()

注:與干預(yù)前相比，*P ＜0.05;＊＊P ＜0.01

表3 干預(yù)前后嬰兒智能發(fā)育評價比較()

表3 干預(yù)前后嬰兒智能發(fā)育評價比較()

3 討論

中樞性協(xié)調(diào)障礙(ZKS)是指具有姿勢反應(yīng)異常的腦癱危險兒或腦損傷危險兒。西德學(xué)者Vojta博士從1954年開始兒童腦癱的早期診斷研究，通過10余年努力，創(chuàng)立了著名Vojta誘導(dǎo)法，提出了中樞性協(xié)調(diào)障礙這一概念。作為對具有高危因素和姿勢反射性異常的腦癱危險兒或腦損傷兒的早期診斷，Vojta認(rèn)為，一些具有高危因素的嬰兒存在發(fā)育及中樞性協(xié)調(diào)障礙等臨床表現(xiàn)，如不進(jìn)行早期干預(yù)，有一部分會發(fā)展為腦癱［2］。

通過神經(jīng)發(fā)育療法(bobath技術(shù))、Vojta療法以及按摩、理療等綜合干預(yù)措施，可以有效的促進(jìn)高危兒運(yùn)動發(fā)育，治療嬰幼兒腦癱，降低中樞性協(xié)調(diào)障礙兒腦癱發(fā)生的風(fēng)險，最佳干預(yù)時期＜3個月［3-4］。早期干預(yù)能夠促進(jìn)腦癱高危兒智能發(fā)育［5-6］。對腦癱兒童，Bobath基于運(yùn)動發(fā)育的未成熟性與運(yùn)動發(fā)育的異常性特點(diǎn)，按照運(yùn)動的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計劃，強(qiáng)調(diào)患者參與，通過控制關(guān)鍵點(diǎn)，實(shí)施物理治療(大運(yùn)動)、作業(yè)治療(精細(xì)動作)，取得了顯著的治療效果，在歐美國家被廣泛采用。同時，配合中醫(yī)推拿按摩以及腦循環(huán)治療儀，改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，提高智能發(fā)育水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后嬰兒大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言能區(qū)發(fā)育商較干預(yù)前顯著提高，與文獻(xiàn)報道一致。

氣質(zhì)是兒童行為的外在表現(xiàn)方式，氣質(zhì)的形成是以神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育為基礎(chǔ)的，它受遺傳因素的影響，具有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。有研究認(rèn)為［7-8］，遺傳、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量及與早產(chǎn)相關(guān)的臨床并發(fā)癥、父母個性及母親產(chǎn)前產(chǎn)后情緒、種族差異等能夠影響嬰兒的氣質(zhì)分布。早期干預(yù)不能改變兒童氣質(zhì)類型，但對氣質(zhì)維度有一定影響［1，5］。本研究顯示，干預(yù)后嬰兒心境、持久性、注意分散、反應(yīng)閾維度較干預(yù)前差異有統(tǒng)計學(xué)意義，反映出氣質(zhì)在一定程度上受環(huán)境因素影響，中樞性協(xié)調(diào)障礙兒通過早期干預(yù)，其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育更加成熟，表現(xiàn)為反應(yīng)強(qiáng)度減弱，適應(yīng)性、注意力、持久性增強(qiáng)，情緒趨向積極，與李維軍等［9］報道一致。

氣質(zhì)維度與智力能區(qū)有著內(nèi)在的一致性，對新事物接受并愿意接近，情緒積極愉快，從事活動持續(xù)的時間長而持久對其智能發(fā)育有促進(jìn)作用，活動水平活躍時，對運(yùn)動發(fā)育有促進(jìn)作用。本組中樞性協(xié)調(diào)障礙兒童由于各種高危因素，存在姿勢反射異常，智能發(fā)育落后，因此在早期干預(yù)中，我們根據(jù)兒童不同的氣質(zhì)特點(diǎn)，合理安排治療計劃與訓(xùn)練強(qiáng)度，因人施治，因人施教，取得了較好效果。

［1］謝萬忠，王敬群，王田甜，等.38名4個月-1歲腦損傷高危兒氣質(zhì)類型分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，16(1):22-23.

［2］盧慶春，主編.腦性癱瘓的現(xiàn)代診斷與治療［M］.北京:華夏出版社，2001:21-28.

［3］陳樂云，袁海斌，趙愛群，等.改良Vojta法治療中樞性協(xié)調(diào)障礙的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18(3):285-286.

［4］饒 釩，余秀蘭，余德兵，等.不同時期早期干預(yù)對腦癱高危兒預(yù)后的影響［J］.中國康復(fù)，2007，22(4):243-244.

［5］于愛萍，楊珍珍，李培培，等.早期干預(yù)對高危兒智能和氣質(zhì)的影響［J］.中國婦幼健康研究，2002，22(3):268-270.

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［7］胡幼芳，泰 銳，池 霞，等.4～8月嬰兒氣質(zhì)圍生期影響因素的研究［J］.中國兒童保健雜志，2006，14(6):566.

［8］任榕娜，黃 雋，王承峰，等.早產(chǎn)兒氣質(zhì)類型的臨床調(diào)查［J］.中國新生兒科雜志，2008，23(2):72-74.

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