李向平，郭庭江，李電明

河南省濟源市人民醫(yī)院，河南 濟源 454650

在生活環(huán)境的改變，不規(guī)律的生活及過量飲酒、吸煙等因素影響下，消化性潰瘍疾病的發(fā)生逐年增加。質子泵抑制劑（PPIS）目前已成為治療該類疾病的主要藥物。它能特異性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制壁細胞中H+-K+-ATP酶的活性，對各種原因引起的胃酸分泌具有強而持久的抑制作用。近年來新的質子泵抑制劑不斷上市，該類藥物的臨床使用情況如何，筆者通過對我院2008～2010年質子泵抑制劑的應用情況進行了調查，以期對我院該類藥物使用情況進行分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

原始資料與數據來源于我院藥庫管理系統(tǒng)2008～2010年質子泵抑制劑購進及出庫數量，價格采用2008～2010年河南省藥品集中招標中標藥品零售價格，單位為元。

1.2 方法

利用計算機對各藥出庫數量和金額等數據進行統(tǒng)計排序。采用限定日劑量分析方法：①限定日劑量（DDD）的確定參照《中國藥典》（2010年版）、《新編藥物學》（第 16版）及藥品說明書上推薦的成人日常用量或根據我院臨床醫(yī)師習慣用量。②用藥頻度（DDDs）=總用藥量/該藥的DDD值，總用藥量與DDD單位皆為“mg”。DDDs越大說明該藥的使用頻度越大，反之則此藥的使用頻度越小;另根據我院的處方點評等方面的資料對一些不合理的使用情況進行分析。

2 結果

2.12008～2010年我院質子泵抑制劑DDDs及比例排序

2008～2010年，各種藥品的DDDs排序變化幅度較大，奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑腸溶膠囊、蘭索拉唑片DDDs分別位于3年的第1位，蘭索拉唑片上升幅度最大。泮托拉唑針前2年位于前3位，2010年跌到第6位；奧美拉唑針前2年位于第4位，2010年升到第2位。見表1。

2.22008～2010年我院質子泵抑制劑銷售金額及比例排序

前3位質子泵抑制劑銷售金額排序在2008年和2009年基本穩(wěn)定，在2010年稍有所變動。奧美拉唑針由第2位上升到第1位，泮托拉唑針由第1位下降到第3位，蘭索拉唑片變化幅度較大，2010年躍居到第2位。見表2。

表1 2008～2010年我院質子泵抑制劑DDDs及比例排序

表2 2008～2010年我院質子泵抑制劑銷售金額及比例排序

2.3 各種目錄藥品的品種及規(guī)格數

我院質子泵抑制劑共8個品規(guī)，3個屬于國家基本藥物，6個屬于河南省二級以上醫(yī)師醫(yī)院基本藥物目錄，8個屬于河南省基本醫(yī)療保險工傷保險和生育目錄。

3 討論

據資料顯示[1]，3年中16城市醫(yī)院用藥情況顯示，2005～2007年質子泵抑制劑已占醫(yī)院抑酸藥市場的75.5%，而我院質子泵抑制劑2008～2010年占醫(yī)院所有抑酸藥銷售額的94.4%，說明我院抑酸藥分布出現了兩極分化的局勢，質子泵抑制劑已成為抑酸藥的主力軍。

從總的用藥金額情況看，我院質子泵抑制藥的用藥金額呈逐年增長的趨勢。2008～2010年銷售總額依次為1030798元、1791205元和1561374元，呈現了快速上升趨勢。新興的質子泵抑制劑銷售金額排序較前，上升幅度較快。

從用藥頻度來看，口服制劑的用藥頻度較高，3年中DDDs排序前3位的都有2種口服制劑；注射液只有2個品種，雖然用藥金額較高，但DDDs并不很靠前。

我院的質子泵抑制劑品種分別屬于各類目錄，醫(yī)師可根據臨床需要分別選取。從DDDs排序來看，我院奧美拉唑片（膠囊）并未排到首位，按照合理用藥原則，應盡量首選國家基本藥物，因此在適應證明確的情況下，應盡量首選奧美拉唑。

兩個注射劑型的大量使用導致了一些不合理用藥現象。目前主要問題就是預防性應用于應激性潰瘍（SUB）指證掌握過松。據我院統(tǒng)計數據，近85%的外科手術患者，使用了抑酸藥作為預防應激性潰瘍用藥。而抑酸藥中，質子泵抑制劑注射劑使用比例超過95%，且多是注射劑，絕大部分的質子泵抑制劑使用時間過長，基本上是從手術日起至出院，甚至從入院至出院。并非所有的手術患者都需要常規(guī)性應用質子泵抑制劑來預防應激性潰瘍。應激性潰瘍防治建議[2]中指出：應激性潰瘍重在預防，對高?；颊邞鳛轭A防的重點，并作胃腸監(jiān)護。并推薦對擬作重大手術的患者，估計術后有并發(fā)生SUB可能者，可在圍術期前1周內應用口服抑酸藥或抗酸藥，以提高胃pH值。對嚴重創(chuàng)傷、高危人群的預防，應在疾病發(fā)生后靜脈滴注質子泵抑制劑，使胃內pH迅速上升至4以上，如奧美拉唑（40 mg，2次/d）。在預防SUB時，由于組胺2受體阻滯劑（H2RA）抑酸效果肯定及相對安全，以及質子泵抑制劑價格較昂貴，在美國絕大多數急診醫(yī)師首選抑酸劑預防SUB，其中H2RA占63.9%，質子泵抑制劑占19.0%[3]。目前我國質子泵抑制劑說明書適應證項下都未標明用于手術應激性潰瘍的預防，因此目前該類藥物品種、劑型的選用，以及預防用藥時間的長短都沒有明確的說明，這也是造成臨床不合理應用的主要原因之一[4]，有關資料報道較少，建議有關部門應在循證醫(yī)學的理論下對這一問題進行適當論證，以期指導臨床合理應用。

[1]鄒婷.質子泵抑制劑演繹精彩時刻——2007年16城市樣本醫(yī)院抑酸藥及抗消化性潰瘍用藥分析[N].醫(yī)藥經濟報,2008-08-18(16).

[2]中華醫(yī)學雜志編輯委員會.應激性潰瘍防治建議[J].中華醫(yī)學雜志,2002,82(14):1000-1001.

[3]李兆申.重視應激性潰瘍的規(guī)范化治療[J].世界華人消化雜志,2005,13(22):2368.

[4]張磊,潘亞娟,馬愛玲,等.某院質子泵抑制劑灰色關聯分析與評價[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(17):12-14.