李錦芳 林建玲 張秀華 鄧潔娜 鄭園園 劉 瑋 唐桂香

廣東省云浮市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 云浮 527300

我院為了順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程和人性化的的關(guān)懷，從2008年開(kāi)始對(duì)于擇期手術(shù)的需要留置導(dǎo)尿管的手術(shù)患者采用無(wú)痛導(dǎo)尿，即麻醉后進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。但筆者在這幾年的護(hù)理實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)，采用全身麻醉的手術(shù)患者雖然導(dǎo)尿時(shí)沒(méi)有痛苦，但這類(lèi)患者在麻醉蘇醒期尿道刺激癥狀較為突出，表現(xiàn)為煩躁不安、血壓升高和心率增快，部分患者甚至無(wú)法忍受，無(wú)意識(shí)撥除尿管，極大地加大了復(fù)蘇時(shí)的護(hù)理工作量，對(duì)比以前在術(shù)前留置導(dǎo)尿的手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況相對(duì)較少，為了改進(jìn)這個(gè)缺點(diǎn)，我科對(duì)200例全麻后留置尿管的患者采用多模式護(hù)理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2011年 1月～2012年3月在我院手術(shù)室擇期在全麻下行手術(shù)的患者 200例，其中，男146例，女54例，年齡20～70歲，所有患者無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾病，男性患者無(wú)嚴(yán)重前列腺增生，隨機(jī)分成兩組，每組各100例。實(shí)驗(yàn)組患者采用多模式護(hù)理措施（舒適護(hù)理+利多卡因膠漿+術(shù)后鎮(zhèn)痛）留置導(dǎo)尿管，對(duì)照組于麻醉誘導(dǎo)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)種類(lèi)和時(shí)間、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，兩組手術(shù)患者術(shù)畢根據(jù)意愿留置術(shù)后鎮(zhèn)痛情況也具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者于麻醉誘導(dǎo)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，實(shí)驗(yàn)組患者采用多模式護(hù)理措施（舒適護(hù)理+利多卡因膠漿+術(shù)后鎮(zhèn)痛）：心理舒適，即術(shù)前1 d下午進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，概括地介紹術(shù)中留置導(dǎo)尿管的必要性和術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀（如異物感、憋尿感、輕微疼痛感）。生理舒適，患者進(jìn)入手術(shù)室后將溫度調(diào)至22～24℃，給患者蓋上被服保溫并根據(jù)其自我感增減，進(jìn)行各種準(zhǔn)備工作時(shí)盡量減少噪音刺激，醫(yī)護(hù)人員要做到不要說(shuō)與手術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題，各種動(dòng)作、處置、操作要輕柔，如患者感到口干不適，可用棉簽濕潤(rùn)口唇，以緩解不適感，適當(dāng)與患者交談以減輕其焦慮心理，麻醉誘導(dǎo)前再一次講解手術(shù)需要留置導(dǎo)尿的目的、簡(jiǎn)單操作過(guò)程，麻醉消退后尿道會(huì)有異物感、憋尿感、輕微疼痛感，屬正常反應(yīng)，在蘇醒期盡可能的配合好，不要自已強(qiáng)行撥除，以免引起不必要的損傷，從而安全、平穩(wěn)度過(guò)麻醉蘇醒期。操作舒適，選擇粗細(xì)合適的氣囊導(dǎo)尿管（尤其是男性患者），麻醉誘導(dǎo)后由巡回護(hù)士打開(kāi)無(wú)菌包后先將1/2的利多卡因膠漿均勻涂于導(dǎo)尿管，再按操作常規(guī)，尿道口消毒后，先將利多卡因膠漿軟管前端插入尿道2 cm并擠入余下的膠漿，將導(dǎo)尿管插入尿道。

在最佳的實(shí)驗(yàn)條件下對(duì)魚(yú)進(jìn)行麻醉，每組魚(yú)進(jìn)行尾部靜脈抽血，大約取5 mL注入離心管中，在4 ℃下靜止2 h，用離心機(jī)離心10 min，離心力為1780 g，取上清液置于-20 ℃冰箱中備用。本實(shí)驗(yàn)中血液生化指標(biāo)均使用試劑盒測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)畢麻醉恢復(fù)時(shí)蘇醒期的尿道疼痛、血壓、呼吸、心率和躁動(dòng)情況。

術(shù)中為了觀察全麻手術(shù)患者的尿量及避免術(shù)中膀朧過(guò)度充盈而影響手術(shù)操作，需常規(guī)留置尿管。由于尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感和交感神經(jīng)分配于整個(gè)尿道，而交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺(jué)及溫覺(jué)[2]。膀胱三角區(qū)及膀胱頸神經(jīng)豐富，黏膜對(duì)刺激非常敏感，任何異物及炎癥刺激都可引起尿急、尿痛以及腹部、會(huì)陰部的不適[3]。傳統(tǒng)上術(shù)前留置尿管在病房進(jìn)行，由于涉及到隱私的暴露，患者通常會(huì)表現(xiàn)出焦慮、緊張、恐懼等心理，從而給患者造成一定程度的痛苦。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，對(duì)患者的人性化服務(wù)日益完善，對(duì)于需要術(shù)前留置導(dǎo)尿的患者，目前提倡無(wú)痛導(dǎo)尿，即麻醉后進(jìn)行留置尿管，以減輕患者的痛苦和恐懼，但此種留置導(dǎo)尿管的方法也帶來(lái)另一個(gè)問(wèn)題，就是手術(shù)完畢患者進(jìn)行麻醉復(fù)蘇時(shí)極度躁動(dòng)，難以控制，尤其是男性患者因無(wú)法耐受而強(qiáng)烈要求拔出尿管，有些甚至出現(xiàn)血壓升高、心率加快而誘發(fā)心腦血管疾病[4]。為了解決這個(gè)問(wèn)題，國(guó)內(nèi)有不少學(xué)者采取各種護(hù)理措施避免或減輕術(shù)后留置尿管引起的尿道刺激癥狀，如宋艷華[5]采取舒適護(hù)理模式能有效地緩解患者術(shù)后尿管刺激引起的一系列生理變化。陶桂萍[6]認(rèn)為術(shù)前解釋可有效地減輕因留置導(dǎo)尿在全麻復(fù)蘇時(shí)引起的尿道刺激癥狀。鄭賽鳳等[7]采用利寧膠漿可減少患者的疼痛感及尿道刺激癥狀。王芝靜等[8]采用丁卡因膠漿能減輕患者痛苦，降低全麻蘇醒期躁動(dòng)。據(jù)董愛(ài)琴等[9]研究認(rèn)為鹽酸利多卡因凝膠用于全麻術(shù)前表面麻醉下導(dǎo)尿，可減輕患者痛苦，降低蘇醒期躁動(dòng)。李晶等[10]認(rèn)為現(xiàn)代護(hù)理工作者要深刻體會(huì)患者的感受和具備以人為本的服務(wù)意識(shí)，提倡以德興愛(ài)，關(guān)愛(ài)生命。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察組患者的血壓、心率和呼吸變化與術(shù)前相比有所變化，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)照組術(shù)前與術(shù)后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性留置尿管成功率比較

觀察組的患者尿道疼痛僅24例表現(xiàn)為微痛，其余均為無(wú)痛，蘇醒期躁動(dòng)16例，而對(duì)照組約1/3患者表現(xiàn)為劇痛，蘇醒期躁動(dòng)64例，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者一次性留置尿管成功率比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后心率、血壓、呼吸方面比較

參考WHO疼痛病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]，根據(jù)患者的應(yīng)激反應(yīng)及麻醉醫(yī)生和護(hù)士的評(píng)估進(jìn)行測(cè)定。0級(jí)：無(wú)疼痛，稍感不適，安靜，無(wú)尿意；1級(jí)：輕微疼痛，可忍受，有尿意，稍難受；2級(jí)：明顯疼痛，刺激癥狀較強(qiáng)，但能忍受；3級(jí)：劇烈疼痛，刺激癥狀嚴(yán)重，不能耐受，患者強(qiáng)烈躁動(dòng)。

2.3 兩組患者尿道疼痛及蘇醒期躁動(dòng)情況比較

由于本研究排除了嚴(yán)重前列腺增生的男性患者和使用粗細(xì)合適的氣囊導(dǎo)尿管，所以?xún)山M患者一次性留置尿管成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

作為我國(guó)新時(shí)期的農(nóng)機(jī)監(jiān)理人員，一定要以提升農(nóng)機(jī)整體水平為基準(zhǔn)，以保證人民生命安全為目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上，不斷推動(dòng)農(nóng)機(jī)設(shè)備的發(fā)展。要積極聽(tīng)取廣大農(nóng)戶(hù)的農(nóng)機(jī)使用意見(jiàn)，農(nóng)機(jī)使用者是直接與農(nóng)機(jī)接觸的人，他們最清楚農(nóng)機(jī)設(shè)備還有哪些地方需要提高。

目前南寧市污水處理能力不足，在無(wú)降雨時(shí)污水大部分可截污進(jìn)入處理，雨水基本上仍為雨污合流，不能滿(mǎn)足城市工業(yè)廢水及生活污水完全處理。根據(jù)調(diào)查，南寧市區(qū)內(nèi)18條內(nèi)河的出口目前均為排污出江口，出口處水質(zhì)除四塘江為Ⅲ類(lèi)外，其余為Ⅳ～Ⅴ類(lèi)，致使城區(qū)內(nèi)河遭受?chē)?yán)重污染，極大影響河道的可持續(xù)發(fā)展和城市景觀建設(shè)。

本研究認(rèn)為，避免或減輕術(shù)后留置尿管的引起的尿道刺激癥狀，一方面要從生理上阻斷傷害性應(yīng)激源的傳導(dǎo)，另一方面要精神方面給患者信號(hào)-尿道留置了導(dǎo)尿管，需要其配合。采用多模式護(hù)理措施（舒適護(hù)理+利多卡因膠漿+術(shù)后鎮(zhèn)痛）能完全做到，通過(guò)舒適護(hù)理使患者放下怕留置尿管思想負(fù)擔(dān)，安全舒適地接受操作，通過(guò)使用利多卡因膠漿和留置術(shù)后鎮(zhèn)痛從生理上阻斷傷害性應(yīng)激源的傳導(dǎo)。從研究的結(jié)果中可以知道，觀察組的患者由于對(duì)患者采取了多模式護(hù)理措施，觀察組患者蘇醒期煩躁和尿道刺激癥狀明顯輕于對(duì)照組的患者，雖然觀察組患者術(shù)后的心率、血壓和呼吸與對(duì)照組較術(shù)前同樣有所變化，主要是因?yàn)槁樽硐撕笫中g(shù)切口出現(xiàn)疼痛有關(guān)，而對(duì)照組患者的由于沒(méi)有從生理上阻斷傷害性應(yīng)激源的傳導(dǎo)，心理上的輔導(dǎo)欠缺，患者在蘇醒期煩躁和尿道刺激癥狀明顯，心率、血壓和呼吸與對(duì)照組較術(shù)前變化明顯，研究中還發(fā)現(xiàn)兩組患者中留置了術(shù)后鎮(zhèn)痛（包括靜脈鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛）均無(wú)尿道疼痛等刺激癥狀較輕，蘇醒期較為安靜，術(shù)后的心率、血壓和呼吸都較為穩(wěn)定，尤其是觀察組的患者效果十分滿(mǎn)意。

隨著城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略的推進(jìn)和城區(qū)面積的不斷擴(kuò)張，干線(xiàn)公路所在的城市外圍區(qū)域逐漸被納入城市的規(guī)劃建設(shè)范圍內(nèi)，成為城市區(qū)域范圍內(nèi)的主要通道。人口的大量集聚以及公路的街道化，使得逐漸被包圍進(jìn)入城市腹地的干線(xiàn)公路，使用屬性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌鞘械缆?，但干線(xiàn)公路難以直接作為城市道路使用，并且其功能不能同時(shí)滿(mǎn)足對(duì)外交通和城市內(nèi)部交通的需求。因此，很多城市陸續(xù)開(kāi)始對(duì)干線(xiàn)公路進(jìn)行快速化改造。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后心率、血壓、呼吸方面比較（）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后心率、血壓、呼吸方面比較（）

表3 兩組患者尿道疼痛及蘇醒期躁動(dòng)情況比較（例）

由此可見(jiàn)，對(duì)全麻后留置尿管的患者應(yīng)采用多模式護(hù)理措施（舒適護(hù)理+利多卡因膠漿+術(shù)后鎮(zhèn)痛），既避免或減輕患者的痛苦，又可以使護(hù)理更具人性化、個(gè)體化，提升“以病人為中心”的服務(wù)理念。

[1]王志霞，趙玲.對(duì)手術(shù)病人術(shù)前留置導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（13）：22-23.

[2]楊翠芳，趙哲玲，肖華.全麻手術(shù)病人導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的選擇[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（2）：89-90.

[3]吳階平，顧方六，郭應(yīng)祿.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1163-1164.

[4]秦承偉，張勵(lì)才，宋蕾，等.全麻誘導(dǎo)后置管尿管增加老年患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，26（2）：129-131.

[5]宋艷華.舒適護(hù)理對(duì)全麻患者術(shù)后尿管耐受的影響[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，30（3）：295-296.

[6]陶桂萍.術(shù)前解釋對(duì)減輕全麻術(shù)后留置導(dǎo)尿管刺激癥狀的效果觀察[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（9）：67.

[7]鄭賽鳳，張慧珍，劉莉.利寧膠漿應(yīng)用于男性導(dǎo)尿術(shù)中的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（22）：2091-2092.

[8]王芝靜，常玉林，劉秀蘭，等.丁卡因膠漿導(dǎo)尿?qū)档腿樘K醒期病人躁動(dòng)的觀察分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（3）：57-58.

[9]董愛(ài)琴，張順利，袁芳，等.鹽酸利多卡因凝膠導(dǎo)尿降低全麻蘇醒期患者躁動(dòng)的臨床應(yīng)用[J].中外健康文摘，2010，7（4）：80-81.

[10]李晶，許盡華.手術(shù)病人實(shí)施無(wú)痛導(dǎo)尿技術(shù)新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（12）：69.