于春華 蔣琪霞 仲繼紅 祁 靜 劉亞紅 程秀紅 鐘添萍 朱興喜*

醫(yī)用耗材是指經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生耗材、人體植入物、消毒后可重復(fù)使用且易損耗的醫(yī)療用品，是醫(yī)院開展醫(yī)療護(hù)理工作不可缺少的、重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。隨著醫(yī)療和護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)用耗材種類和數(shù)量越來越多，特別是一次性衛(wèi)生耗材，如紗布片、紗布巾、紗布球、藥棉、無紡布片、留置針、腰椎穿刺針、中心靜脈導(dǎo)管、注射器、輸液器、輸血器、血袋、采血針、采血管、創(chuàng)可貼、橡皮膏、輸液貼、敷料貼、自粘式傷口敷料、各種繃帶、各種導(dǎo)管(喂食管、胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛門管、鼻氧管、氣管插管以及各種連接管)、試紙、尿袋、手套、縫合針、手術(shù)衣、口罩、帽子等等，是所有醫(yī)院醫(yī)療和護(hù)理必備的，也是越來越成為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要來源之一。因此，醫(yī)用一次性耗材在傷口護(hù)理中的安全使用一直是研究的重點(diǎn)，在建立醫(yī)用衛(wèi)生耗材全程質(zhì)量管理體系和醫(yī)用耗材質(zhì)量控制體系的基礎(chǔ)上，針對(duì)醫(yī)用一次性耗材在患者傷口護(hù)理使用中存在的問題，醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科與醫(yī)院護(hù)理部傷口護(hù)理小組合作，并由耗材供應(yīng)商和醫(yī)院傷口護(hù)理組專家共同制訂和實(shí)施的“一次性耗材傷口護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)考核”活動(dòng)，通過活動(dòng)結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理方法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和分析研究[1-3]。

1 專項(xiàng)培訓(xùn)考核對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院傷口護(hù)理學(xué)組骨干護(hù)士35名，分別來自門診傷口護(hù)理中心和急診室共計(jì)7名，13個(gè)外科系科室共計(jì)13名，內(nèi)科系科室共計(jì)15名；均為女性；年齡23～30歲，平均年齡為(26.94±1.56)歲，護(hù)齡3～9年，平均護(hù)齡為(5.18±1.79)年；大專學(xué)歷24人， 本科學(xué)歷9人，在讀護(hù)理碩士研究生2人。所有培訓(xùn)對(duì)象均有臨床使用一次性耗材進(jìn)行皮膚護(hù)理和預(yù)防及處理壓瘡的需求，并有不了解耗材特性、不知道如何正確使用和如何判斷不良反應(yīng)并正確處理等問題。

1.2 方法

1.2.1 制定“一次性耗材傷口護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)考核”計(jì)劃

根據(jù)所涉及的耗材聯(lián)系供應(yīng)商和傷口護(hù)理組護(hù)士長(zhǎng)共同制定培訓(xùn)計(jì)劃，包括培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)目標(biāo)為安全、準(zhǔn)確使用耗材，準(zhǔn)確判斷不良反應(yīng)和及時(shí)處理。培訓(xùn)內(nèi)容為相關(guān)耗材的樣品展示、特性介紹、作用和不良反應(yīng)介紹、正確使用的方法和操作技巧、臨床應(yīng)用案例分析以及操作訓(xùn)練等。

1.2.2 培訓(xùn)時(shí)間和方法

2010年1～6月，每月利用下午或晚上集中培訓(xùn)1次，每次培訓(xùn)時(shí)間為60 min。采用多媒體講解、操作演示、分10人一組討論和角色扮演(2人一組面對(duì)面操作練習(xí)和模擬訓(xùn)練)等方法進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

⑴由5名內(nèi)外科和護(hù)理中心護(hù)士長(zhǎng)討論制定考核項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并組成考核組，培訓(xùn)前對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行摸底考試，其主要內(nèi)容有：皮膚和壓瘡護(hù)理，常用一次性耗材的名稱、特性、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)和處理方案等?？己朔掷碚撝R(shí)和實(shí)踐操作2次進(jìn)行，理論知識(shí)為筆試，實(shí)踐操作分情景模擬考核和遞交在臨床護(hù)理中實(shí)際應(yīng)用≥10例患者的應(yīng)用報(bào)告。

⑵培訓(xùn)結(jié)束后3個(gè)月和6個(gè)月，再次考核培訓(xùn)對(duì)象，方法和內(nèi)容與培訓(xùn)前相同。

⑶考核組統(tǒng)一對(duì)每個(gè)骨干的理論和實(shí)踐考核進(jìn)行評(píng)分。統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)對(duì)象所在科室接受培訓(xùn)前后醫(yī)用一次性耗材不良事件發(fā)生的數(shù)量和處理結(jié)果。

⑷不良事件的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)不良事件的定義(指獲準(zhǔn)上市的合格衛(wèi)生材料和醫(yī)療器械在正常使用情況下發(fā)生的或可能導(dǎo)致的與預(yù)期效果無關(guān)的人體傷害事件)和醫(yī)用一次性耗材的用途，制訂的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①對(duì)醫(yī)用一次性耗材過敏：使用后皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、起皰或破潰；②醫(yī)用一次性耗材吸收滲液或水分后對(duì)皮膚的刺激：浸漬發(fā)白、刺痛或癢[1-2，4]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS11.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。正態(tài)分布均數(shù)(x±s)采用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布均數(shù)(x±s)采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 專項(xiàng)培訓(xùn)考核前后結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.1 培訓(xùn)前后考核結(jié)果

本組培訓(xùn)對(duì)象均按要求參加培訓(xùn)并完成了各項(xiàng)考核，無脫落和漏考。按2010年1-6月為培訓(xùn)前、2010年7-12月為培訓(xùn)后分組，作自身對(duì)照，比較培訓(xùn)前后理論、實(shí)踐、應(yīng)用報(bào)告和不良事件的發(fā)生數(shù)量，(見表1)。

2.2 不同科系培訓(xùn)考核前后結(jié)果

考核以內(nèi)科、外科和門診、急診培訓(xùn)對(duì)象分組，比較培訓(xùn)前、后各項(xiàng)考核結(jié)果(見表2和表3)。

表1 培訓(xùn)前后各項(xiàng)考核結(jié)果比較

表2 不同科系培訓(xùn)前各項(xiàng)考核結(jié)果比較(ANOVA)

表3 不同科系培訓(xùn)后各項(xiàng)考核結(jié)果比較(ANOVA)

由表3顯示，理論考核和應(yīng)用報(bào)告結(jié)果三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，采用Dunnett T3檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：理論考核內(nèi)科系與外科系比較，P＞0.05(P=0.83)；和門急診比較，P＜0.05(P=0.03)；外科系與門急診比較，P＞0.05(P=0.11)。應(yīng)用報(bào)告內(nèi)科系與外科系比較，P＞0.05(P=0.99)；與門急診比較，P＜0.05(P=0.02)；外科系與門急診比較，P＜0.05(P=0.01)。

不良事件均數(shù)為偏態(tài)分布數(shù)據(jù)，故采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，內(nèi)外科系、外科與門急診、內(nèi)科與門急診兩兩比較，結(jié)果顯示P均＞0.05(P分別為0.72、0.35和0.19)。

2.3 不同護(hù)齡培訓(xùn)結(jié)果

本組護(hù)齡3～9年，以5年為界分組，比較不同護(hù)齡培訓(xùn)后的結(jié)果(見表4)。

表4 不同護(hù)齡培訓(xùn)后各項(xiàng)考核結(jié)果比較(ANOVA)

3 討論

3.1 醫(yī)用一次性耗材的安全使用管理是末端管理的重要環(huán)節(jié)

顧偉[5]的研究報(bào)告顯示，醫(yī)用耗材已占醫(yī)院收入的30%～40%并有迅猛發(fā)展之勢(shì)。因此，加強(qiáng)醫(yī)用一次性耗材的采購(gòu)與驗(yàn)收及跟蹤管理，以確保醫(yī)用一次性耗材的質(zhì)量與安全已日漸成為管理共識(shí)[1-2，4-10]。醫(yī)用耗材使用過程的管理是醫(yī)用一次性耗材全過程管理的最終環(huán)節(jié)，已有文獻(xiàn)僅報(bào)告了完善制度、加強(qiáng)使用人員的培訓(xùn)與不良事件的監(jiān)測(cè)與跟蹤，能使安全風(fēng)險(xiǎn)和不良事件的發(fā)生率降到最低限度，但如何培訓(xùn)使用者和監(jiān)測(cè)及處理不良事件的具體方法尚未作進(jìn)一步研究[5-9]。為探討安全使用醫(yī)用一次性耗材的末端管理方法，選擇臨床護(hù)士常用而且容易客觀性評(píng)價(jià)的醫(yī)用一次性皮膚護(hù)理醫(yī)用耗材作為切入點(diǎn)，與臨床科合作，以“專項(xiàng)培訓(xùn)考核”培訓(xùn)護(hù)理人員的方法，建立考核和評(píng)價(jià)指標(biāo)，觀察“以解決問題為培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容的專項(xiàng)培訓(xùn)考核”對(duì)提高醫(yī)用一次性耗材的安全使用質(zhì)量和降低不良事件的效果。

3.2 醫(yī)用一次性耗材使用人員培訓(xùn)的方式及其效果評(píng)價(jià)指標(biāo)探討

本研究為首次與全院性的傷口護(hù)理小組[3]合作培訓(xùn)一次性耗材臨床使用護(hù)士，針對(duì)使用中存在的問題制訂了培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容，入選了來自內(nèi)外科系、門急診的骨干護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，旨在形成培訓(xùn)骨干→骨干指導(dǎo)臨床護(hù)士的使用管理鏈，繼而以點(diǎn)帶面快速落實(shí)到末端。培訓(xùn)方式及其效果評(píng)價(jià)指標(biāo)借鑒了在傷口護(hù)理?？婆嘤?xùn)和傷口護(hù)理骨干護(hù)士的培訓(xùn)中使用的方法及其效果評(píng)價(jià)，根據(jù)醫(yī)院面上課題“壓瘡預(yù)警管理項(xiàng)目”要求和本項(xiàng)目的培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)定了本研究的培訓(xùn)方式及其評(píng)價(jià)指標(biāo)[10-12]。并力求量化客觀評(píng)價(jià)效果，如針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的理論考核能夠評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)相關(guān)耗材特性、成分、適應(yīng)癥、作用及不良反應(yīng)等理論知識(shí)的掌握程度；實(shí)踐操作能夠評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)相關(guān)耗材的操作技能掌握程度；應(yīng)用報(bào)告考評(píng)的是每名骨干護(hù)士在至少10例患者應(yīng)用中理論指導(dǎo)實(shí)踐的掌握程度。對(duì)于不良事件發(fā)生的數(shù)量，主要考評(píng)的是骨干培訓(xùn)后回科室指導(dǎo)本科護(hù)士按正確方法使用以及以點(diǎn)帶面的骨干作用發(fā)揮的情況，由此避免了主觀因素的影響。

3.3 醫(yī)用一次性耗材使用人員培訓(xùn)效果分析

本研究結(jié)果顯示(見表1)，培訓(xùn)后6個(gè)月與培訓(xùn)前6個(gè)月比較，理論考核成績(jī)、實(shí)踐操作和應(yīng)用報(bào)告成績(jī)均有明顯提高(P均＜0.01)，護(hù)齡5年內(nèi)和5年以上的護(hù)士理論考核、實(shí)踐考核和應(yīng)用報(bào)告成績(jī)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分析表4結(jié)果可認(rèn)為，設(shè)定的培訓(xùn)方法和內(nèi)容是合理可行的，能有效提升不同護(hù)齡護(hù)士對(duì)醫(yī)用一次性耗材知識(shí)和操作技能的理解和應(yīng)用能力。在培訓(xùn)前6個(gè)月，30個(gè)護(hù)理單元發(fā)生的不良事件27次中有24次為急診ICU、內(nèi)外科ICU患者因病重、皮膚水腫等原因，在使用醫(yī)用一次性耗材處理傷口或預(yù)防壓瘡中出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或起皰和破潰；3次為手術(shù)中患者在受壓部位所用的減壓泡沫敷料被手術(shù)沖洗液浸漬后皮膚發(fā)白、破潰。針對(duì)特殊患者皮膚特點(diǎn)，在培訓(xùn)時(shí)由醫(yī)院傷口護(hù)理小組的傷口護(hù)理專家制定方案進(jìn)行有針對(duì)性培訓(xùn)，培訓(xùn)后全院發(fā)生皮膚過敏僅有6次，經(jīng)過及時(shí)處理后均在5 d內(nèi)恢復(fù)，未留任何后遺問題。

培訓(xùn)前后比較，科室不良事件發(fā)生數(shù)量明顯下降，此結(jié)果說明面對(duì)面培訓(xùn)方式和內(nèi)容有利于控制醫(yī)用一次性耗材使用中不良事件的發(fā)生和處理(見表1)。分析不同科系的培訓(xùn)結(jié)果，培訓(xùn)前內(nèi)外科和門急診骨干護(hù)士的理論考核、實(shí)踐考核和應(yīng)用報(bào)告及所在科室的不良事件次數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明培訓(xùn)前存在問題和理論與實(shí)踐及應(yīng)用的基線資料基本一致(見表2、表3)。培訓(xùn)后各個(gè)護(hù)理單元的護(hù)士理論、實(shí)踐和應(yīng)用報(bào)告成績(jī)均有明顯提升，但各科室之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明我們的培訓(xùn)對(duì)不同科系護(hù)士均適用(見表1、表3)。

4 結(jié)語

醫(yī)院的“一次性耗材傷口護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)考核”在醫(yī)用一次性耗材安全使用管理中起到了有效的促進(jìn)作用，提高了護(hù)士對(duì)醫(yī)用一次性耗材的安全使用認(rèn)識(shí)和管理效能，本研究充分證明了醫(yī)學(xué)工程科與臨床科室合作培訓(xùn)是一種有效可行的管理方法。

[1]于春華,于京杰.醫(yī)用耗材質(zhì)量控制研究與實(shí)踐[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(2):106-107.

[2]于春華,戚仕濤.醫(yī)用衛(wèi)生材料全程質(zhì)量控制體系建立初探[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2009,22(12):1300-1302.

[3]蔣琪霞,劉云,劉亞紅,等.傷口護(hù)理虛擬學(xué)組組織架構(gòu)和工作模式探討[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(8):3-5.

[4]陳郁韓.醫(yī)用耗材安全使用體系的構(gòu)建[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2010,25(4):4-7.

[5]顧偉.醫(yī)用耗材的采購(gòu)管理與跟蹤管理[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2006,21(11):1-3.

[6]張玲.加強(qiáng)醫(yī)用耗材質(zhì)量管理的探討[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2007,22(4):69,37.

[7]張錦,劉立明,李曉燕.淺談醫(yī)用耗材的安全管理[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23(8):63-64.

[8]金美娟.加強(qiáng)醫(yī)用耗材安全使用的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院感染雜志,2008,18(9):1302-1303.

[9]楊國(guó)華,楊玲.醫(yī)用耗材采購(gòu)與驗(yàn)收安全風(fēng)險(xiǎn)控制要點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23(2):61-63.

[10]蔣琪霞,李曉華,劉云.傷口護(hù)理?？婆嘤?xùn)方法及其效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(8):739-741.

[11]蔣琪霞,劉云.傷口護(hù)理骨干護(hù)士的培訓(xùn)及其效果評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(8):905-907.

[12]蔣琪霞,劉云,劉亞紅,等.壓瘡預(yù)警管理項(xiàng)目設(shè)計(jì)及其實(shí)施[J].中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(9):5-8.