張 巍 張 鵬 周雙勤 張思遠(yuǎn)

醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科對一所綜合性大醫(yī)院而言是一個不可或缺的重要科室。隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展和完善，一些醫(yī)院相繼成立了醫(yī)學(xué)工程科[1-2]。但現(xiàn)階段仍有一些醫(yī)院對醫(yī)學(xué)工程科認(rèn)識和重視的程度不夠，認(rèn)為醫(yī)學(xué)工程科在醫(yī)院只是一個輔助科室。本文就目前醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科室現(xiàn)狀、出現(xiàn)的原因進(jìn)行闡述和分析，并提出相應(yīng)的對策。

1 醫(yī)學(xué)工程科現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修人員穩(wěn)定性差、流動性大

醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科室分正式編制、合同制和臨時工制，醫(yī)院對合同工以及臨時工進(jìn)行培訓(xùn)、鍛煉，使員工在原有的技術(shù)水平上得到了很大的提高，培養(yǎng)了許多技術(shù)人才。然而，一段時間后有許多人選擇離開而造成人才流失，給醫(yī)學(xué)工程科以及醫(yī)院造成隱性的財產(chǎn)損失。人員隊伍不穩(wěn)定的問題一直是制約部隊醫(yī)院開展醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制工作的瓶頸問題[3]。

1.2 醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科工作人員的定位及培訓(xùn)

長期以來，醫(yī)學(xué)工程科工作人員將自身定位成了維修工，而忽略了其工作最重要的職能—醫(yī)療設(shè)備管理。

許多醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)的是比較簡單、常見的問題，只需要對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)即可解決。而繁重的醫(yī)療工作使護(hù)理人員長期忽視對醫(yī)療器械的管理，由于患者與護(hù)理人員的數(shù)量比例極大不平衡，護(hù)理人員往往只顧應(yīng)付繁重的護(hù)理工作而無暇顧及對常用醫(yī)療器械的管理。即使在工作過程中發(fā)現(xiàn)了某些設(shè)備管理中的缺陷，也因從思想上認(rèn)識不足或怕影響護(hù)理工作而未能及時糾正，甚至在交班時忘記囑咐接班護(hù)士而導(dǎo)致一些問題無法及時得到解決[4]。因此，加大了醫(yī)學(xué)工程科工作人員每天的工作強(qiáng)度，同時針對性較差，沒有一套規(guī)范的可操作的管理模式。

1.3 影響醫(yī)療設(shè)備使用壽命的因素

影響醫(yī)療設(shè)備使用壽命的3個因素為：①醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備自身正常運(yùn)行對其使用壽命的影響；②醫(yī)護(hù)人員是否正規(guī)操作對醫(yī)療設(shè)備使用壽命的影響；③非醫(yī)護(hù)人員不正規(guī)操作對醫(yī)療設(shè)備使用壽命的影響。以往醫(yī)院都比較重視前兩者對醫(yī)療設(shè)備使用壽命的影響，忽視第三個因素對醫(yī)療設(shè)備使用壽命的影響。

2 醫(yī)學(xué)工程科存在問題的原因分析

(1)醫(yī)院在人才培養(yǎng)、調(diào)用、生活待遇等方面存在著重醫(yī)輕工的現(xiàn)象[5]，使醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的自身價值得不到體現(xiàn)，產(chǎn)生心理上的不平衡感，部分醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員因此而另謀他業(yè)。

(2)國外醫(yī)療設(shè)備公司在我國設(shè)立銷售代理機(jī)構(gòu)，重金聘請醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員到這些機(jī)構(gòu)從事維修技術(shù)等服務(wù)。

(3)醫(yī)學(xué)工程科室人員中合同工在個人發(fā)展過程中沒有明確的晉升制度，使得醫(yī)院培養(yǎng)的優(yōu)秀人才流失[6]。

(4)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備操作人員由于日常工作量大，缺乏對醫(yī)療設(shè)備保護(hù)方面的意識。其表現(xiàn)為：①醫(yī)護(hù)人員平時操作不規(guī)范，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備維修率增加；②醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)學(xué)工程科維修人員缺少交流與溝通，對比較常見的簡單問題也無法解訣，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)工程科的工作量增加。

(5)醫(yī)學(xué)工程科的維修人員多數(shù)與醫(yī)療設(shè)備接觸，忽略了與醫(yī)護(hù)人員的交流與溝通，修好設(shè)備交付使用時未曾告知醫(yī)護(hù)人員怎樣維護(hù)醫(yī)療設(shè)備才能不再出現(xiàn)同樣問題，長此以往會形成一種不良循環(huán)。只要改變醫(yī)學(xué)工程科工作的管理模式，將工作重點轉(zhuǎn)移到醫(yī)療設(shè)備的管理上來，不但使工作針對性強(qiáng)、降低醫(yī)療設(shè)備的維修率，而且可使醫(yī)學(xué)工程科工作更加規(guī)范化、科學(xué)化。

3 解決問題的對策

3.1 人力資源保障

(1)醫(yī)院人事部針對醫(yī)學(xué)工程科提出“一院兩制”的人事創(chuàng)新與改革,對合同制技術(shù)人員成立專屬機(jī)構(gòu)，由醫(yī)學(xué)工程科負(fù)責(zé)評估，醫(yī)院人事部負(fù)責(zé)考核。

(2)醫(yī)學(xué)工程科制定績效考核制度，對合同制員工定期進(jìn)行考核，為優(yōu)秀人才制定一套完善的晉升制度，讓職工有發(fā)展的空間，其工作會更加努力、有效率。同時讓職工產(chǎn)生競爭意識，在工作中不斷完善自我、激發(fā)創(chuàng)新潛質(zhì)。

(3)醫(yī)學(xué)工程科應(yīng)適當(dāng)控制人員的流動，人員的流動對醫(yī)療設(shè)備維護(hù)產(chǎn)生影響，不利于工作的順利進(jìn)行。人員不穩(wěn)定導(dǎo)致設(shè)備維修的延時性。新人進(jìn)入醫(yī)院因需有適應(yīng)工作環(huán)境的時間，導(dǎo)致工作銜接不連貫，使醫(yī)療設(shè)備使用效率降低，醫(yī)院收入減少[4]。

3.2 實行崗位考核制度

實行考核制度，其考核內(nèi)容分為技術(shù)和管理兩方面，考核醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員用維修時間、維修費(fèi)用以及平均無故障時間3方面進(jìn)行。

(1)維修時間：維修時間＝維修響應(yīng)時間+實際維修工作時間。實際維修工作時間＝診斷故障時間+配件更換或修復(fù)時間。維修響應(yīng)時間反映維修人員的工作態(tài)度與服務(wù)質(zhì)量；診斷故障時間反映維修工程師的技術(shù)水平；配件更換或維修時間與維修方案有關(guān)，也與設(shè)備的類型和故障難度有關(guān)。

(2)維修費(fèi)用(成本)：維修費(fèi)用(成本)＝配件費(fèi)用+維修勞務(wù)費(fèi)用。維修成本是設(shè)備運(yùn)行成本的一個重要組成，是成本效益考核的重要數(shù)據(jù)之一。

(3)維修后無故障運(yùn)行時間：平均無故障運(yùn)行時間＝設(shè)備運(yùn)行時間/故障次數(shù)。平均無故障運(yùn)行時間可以考核設(shè)備本身的質(zhì)量狀況，以維修中故障判斷是否正確，維修處理措施是否得當(dāng)，維修人員的工作質(zhì)量好壞等因素。

4 切實可行的管理模式—PDCA循環(huán)系統(tǒng)

PDCA循環(huán)系統(tǒng)，即：計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)和行動(Action)。維持活動或改善活動，皆須轉(zhuǎn)動PDCA管理循環(huán)，而且能自主性地轉(zhuǎn)動PDCA從穩(wěn)定中求發(fā)展，PDCA循環(huán)屬于門路式上升[7-8]。每進(jìn)行一次PDCA循環(huán)都要進(jìn)行總結(jié)提出新目標(biāo)，為更好地進(jìn)入下一次循環(huán)作準(zhǔn)備。PDCA如此循環(huán)，科室的Q、C、D、M、S(質(zhì)量、成本、進(jìn)度、士氣、安全)的實力就會不斷地提高，品質(zhì)水平和管理水平均勻進(jìn)步醫(yī)學(xué)工程科要從以維修為主轉(zhuǎn)變成以管理為主，依據(jù)PDCA循環(huán)系統(tǒng)的原則制定模式為：培訓(xùn)——檢測——評估——總結(jié)。

4.1 人員培訓(xùn)

定期對各個科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備簡單維護(hù)與操作的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)工程科與各個科室醫(yī)護(hù)人員的交流與溝通，從以往的“人對設(shè)備”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭藢θ恕薄Ｍㄟ^醫(yī)學(xué)工程科工作統(tǒng)計量表對各個科室使用的醫(yī)療設(shè)備以及常見的問題進(jìn)行編排、匯總制作出一張針對各個科室的《醫(yī)療設(shè)備常見問題量表》。這不僅可以減輕醫(yī)學(xué)工程科的工作量，使其工作更加有針對性、高效性，同時也可以使醫(yī)護(hù)人員對所使用的醫(yī)療設(shè)備更加了解，延長醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，節(jié)約醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的無形成本(見表1)。

4.2 設(shè)備檢測

定期對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行質(zhì)檢。發(fā)現(xiàn)檢測不合格醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的根本問題，是可控因素還是不可控因素，從而提高醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量。

4.3 設(shè)備使用情況評估

對各個科室醫(yī)療設(shè)備執(zhí)行個人負(fù)責(zé)制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的責(zé)任，有權(quán)利和義務(wù)對非醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療設(shè)備非正規(guī)操作進(jìn)行管理。

對醫(yī)療設(shè)備維修情況制定3個等級。維修時對各個科室醫(yī)療設(shè)備使用情況進(jìn)行評估。制定比較合理的獎懲制度(見表2)。

4.4 反饋總結(jié)

反饋總結(jié)是科室人員對工作學(xué)習(xí)進(jìn)行回顧和分析，從中找出經(jīng)驗和教訓(xùn)，引出規(guī)律性認(rèn)識，以便更好的指導(dǎo)今后的工作和實踐活動。對經(jīng)驗和教訓(xùn)進(jìn)行分析、研究、概括、集中,并上升到理論的高度來認(rèn)識[9]。

5 醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維修(preventive maintenance,PM)

加強(qiáng)PM的地位，延長醫(yī)療設(shè)備使用壽命，醫(yī)學(xué)工程科應(yīng)注重醫(yī)療設(shè)備的日常性維護(hù)與保養(yǎng)，延長醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。應(yīng)該強(qiáng)化對醫(yī)療設(shè)備的PM，減少非醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療設(shè)備不正規(guī)操作對醫(yī)療設(shè)備使用壽命的影響，降低醫(yī)療設(shè)備的使用成本[7]。PM是周期性的對儀器進(jìn)行一系列科學(xué)的維護(hù)工作，以確保儀器安全地處于最佳工作狀態(tài)。

表1 監(jiān)護(hù)儀在臨床上常見故障及其處理

表2 醫(yī)療設(shè)備使用事故等級分類表

(1)PM內(nèi)容：①外觀檢查；②清潔與保養(yǎng)；③更換維修；④功能檢查；⑤性能測試校準(zhǔn)；⑥安全檢查；⑦機(jī)械檢查。

(2)PM周期：按安全性、重要性、使用率、故障率進(jìn)行優(yōu)先等級的劃分，這4個方面再各按高、中、低分成3個等級，相應(yīng)指標(biāo)為3、2、1設(shè)備對應(yīng)的4項指標(biāo)數(shù)值相加，即得到該設(shè)備的維護(hù)優(yōu)先等級數(shù)。優(yōu)先等級數(shù)越高的設(shè)備，維護(hù)保養(yǎng)的重要性和迫切性越大，PM的間隔越短，反之亦然(見表3)。

(3)PM與日常保養(yǎng)工作的關(guān)系：PM是一種計劃性的定期開展的前瞻性維修，一般根據(jù)儀器的特點來制定PM計劃、周期與內(nèi)容，層次較高。日常保養(yǎng)工作一般是比較簡單的定期維護(hù)，很少打開儀器進(jìn)行檢查，通常應(yīng)由操作人員完成。PM工作應(yīng)該與日常保養(yǎng)結(jié)合起來，如定期更新管路的同時也做日常保養(yǎng)工作，由設(shè)備操作人員與工程技術(shù)人員合作完成，使醫(yī)學(xué)工程科工作更加有針對性，更加有效率。

表3 醫(yī)療設(shè)備優(yōu)先等級分類

6 結(jié)語

“一院兩制”可以使醫(yī)院技術(shù)人才相對穩(wěn)定，使醫(yī)院與個人達(dá)到雙贏。建立醫(yī)務(wù)人員考核制度可以降低操作人員的懈怠而造成對醫(yī)療設(shè)備的損害，從而延長設(shè)備的使用壽命，最大限度地降低醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備成本。建立醫(yī)學(xué)工程科維修人員考核制度，可以提高工作效率和設(shè)備使用率，同時增加醫(yī)院的收益，從而全面提升醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

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