程中偉摘譯

(中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)學院，北京協和醫(yī)院，北京100730)

亞臨床房顫與中風的危險

Healey 等進行ASSERT 研究共入選2 580 例近期植入起搏器或除顫器患者(年齡≥65 歲，合并高血壓，既往否認房顫病史)，平均隨訪2.5 年，主要終點為缺血性中風或全身栓塞事件。亞臨床房顫定義:心房率＞190 次/min，持續(xù)至少6 min 的事件，而臨床缺乏房顫證據。植入起搏器或除顫器3 個月時，共261 例(10.1%)患者發(fā)生植入裝置識別的亞臨床房顫。亞臨床房顫與臨床房顫(HR 5.56，95%CI 3.78 ～8.17;P ＜0.001)以及缺血性中風/全身栓塞事件(HR 2.49，95% CI 1.28 ～4.85，P =0.007)危險性增加相關。51 例患者發(fā)生主要終點事件(均沒有臨床房顫)，其中11 例患者3 個月時存在亞臨床房顫。校正中風其他危險因素后，亞臨床房顫仍為中風/全身栓塞事件的預測因子(HR 2.50，95%CI 1.28 ～4.89，P =0.008)。該研究表明亞臨床房顫在植入起搏器或除顫器人群常見，與中風/全身栓塞事件危險增加相關(N Engl J Med，2012，366:120－129).

QRS 間期為男性心源性猝死的預測因子

Kurl 等進行的一項前瞻性研究，共入選42 ～60歲男性2 049 例，隨訪19 年，其中156 例發(fā)生心源性猝死(sudden cardiac death，SCD)。作為連續(xù)變量，QRS 間期每增加10 ms 與SCD 危險增加27%相關(HR 1.27，95%CI 1.14 ～1.40，P ＜0.001)。校正已知的關鍵危險因素(年齡、飲酒量、既往心梗、吸煙、血清低密度和高密度脂蛋白膽固醇、C 反應蛋白、2 型糖尿病、身體質量指數、收縮壓和心肺功能)后，QRS 間期＞110 ms 者SCD 危險為QRS 間期＜96 ms 者的2. 5 倍(相對危險度RR 2. 50，95% CI 1.38 ～4.55，P=0.002)。除QRS 間期外，吸煙、既往心梗、2 型糖尿病、心肺功能、身體質量指數、收縮壓和C 反應蛋白亦獨立與SCD 危險相關。不同QRS 間期人群累積存活率見圖1(組1 ～組5 QRS間期分別為＜96 ms，96 ～100 ms，101 ～105 ms，106～110 ms 和＞110 ms)。該研究表明QRS 間期為男性SCD 的預測因子，適用于普通男性人群SCD 危險評估(Circulation，2012，125:2588－2594).

圖1 不同QRS 間期人群累積存活率比較

靜息心率變化可預測缺血性心血管疾病死亡

挪威學者Nauman 等對既往沒有心血管疾病的13 499 例男性和15 826 例女性人群進行前瞻隊列研究。大約間隔10 年測量2 次靜息心率(resting heart rate，RHR)。第2 次RHR 在1995 年8 月至1997 年6 月間測量，隨訪至2008 年12 月31 日。共60 例失訪患者，全部是由于移民離開挪威。經過(12±2)年隨訪，3 038例死亡，其中388 例死于缺血性心血管疾病。隨著RHR 增加，缺血性心血管疾病死亡危險性增加。與兩次測量RHR 均低于70 次/min 者(8.2 名死亡/萬人/年)比較，第1 次RHR ＜70 次/min，而第2 次RHR ＞85次/min 者(17. 2 名死亡/萬人/年)校正HR 為1. 9(95% CI 1.0 ～3.6);第1 次RHR 70 ～85 次/min 而第2 次RHR ＞85 次/min 者(17.4 名死亡/萬人/年)校正HR 為1.8(95% CI 1.2 ～2.8)。該研究表明既往沒有心血管疾病人群，10 年間RHR 增加與缺血性心血管疾病死亡危險增加相關(JAMA，2011，306:2579－2587).

早復極為急性心?；颊?8 h 內室顫發(fā)生的獨立預測因子

Naruse 等對220 例連續(xù)急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者進行回顧性研究，57 例女性，年齡(69 ±11)歲。依據AMI 后48 h內是否發(fā)生室顫(ventricular fibrillation，VF)進行分組。早復極定義:至少2 個下壁或側壁導聯QRS-ST 交界區(qū)抬高至少0. 1 mV，示例見圖2。結果表明，21 例(10%)患者在AMI 后48 h 內發(fā)生VF。多因素分析表明，早復極(OR 7.31，95%CI 2.21 ～24. 14，P ＜0. 01)AMI 發(fā)病至入院＜180 min(OR 3.77，95% CI 1.13 ～12.59，P ＜0.05)和Killip 分級＞I 級(OR13. 60，95% CI3. 43～53. 99，P ＜0. 001)為VF 發(fā)生的獨立預測因子。該研究表明早復極增加AMI 后48 h 內VF發(fā)生的危險性(Circ Arrhythm Electrophysiol，2012，5:506－513).

圖2 早復極示例心電圖