劉惠軍 吳琳 黎偉英 陳麗芬 梁瑞芬

尿潴留是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出。尿潴留時膀胱容量增大，病人主訴下腹部脹痛、排尿困難。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實音［1］。術(shù)后尿潴留發(fā)生在手術(shù)后，患者尿道、膀胱本身沒有器質(zhì)性梗阻，由于手術(shù)、麻醉和鎮(zhèn)痛的應用等影響膀胱的收縮力、反射性導致尿道括約肌痙攣而導致發(fā)生的。是骨科和外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，尤其是行椎管內(nèi)麻醉的病人多會出現(xiàn)不同程度的尿潴留癥狀。發(fā)生術(shù)后尿潴留的患者面容痛苦，煩躁不安，下腹脹痛，不利于術(shù)后休息和恢復，因此臨床護理上需及時采取有效措施幫助病人排尿為病人解除痛苦。目前臨床用于護理術(shù)后尿潴留方法有心理疏導、熱敷下腹部、利用條件反射誘導排尿、針灸、開塞露塞肛等，因效果不確定多數(shù)患者仍需采取導尿術(shù)才能最終解決問題。鑒于導尿術(shù)是一種侵入性操作，有可能造成尿道、膀胱粘膜的損傷或引起導尿管相關(guān)感染，從而增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。因此我院近年來采用電磁療結(jié)合穴位按摩的中醫(yī)護理方法幫助術(shù)后病人自行排尿，解除病人術(shù)后尿潴留，經(jīng)臨床實踐效果良好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例骨科、外科手術(shù)病人，其中男性32例，女性28例，年齡平均（35.4±2.1）歲，無泌尿系統(tǒng)疾病、語言及交流無障礙，手術(shù)后2～5小時不能自主排尿，體查見下腹部膀胱區(qū)膨隆，自覺下腹脹痛難忍。隨機分為A、B兩組，每組30例，年齡、性別、手術(shù)方式、發(fā)生尿潴留時間的比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 做好患者心理疏導以取得配合。

A組（實驗組）：患者仰臥，下肢置功能位，腹部放松，以右手拇指指腹順時針依次按摩氣海、關(guān)元、中極、三陰交（雙側(cè)）、地機（雙側(cè)）穴，每個穴位各按摩3分鐘。實施操作時應手法熟練，輕重快慢適宜，用力均勻，禁用暴力，以局部酸脹麻為度。操作時應隨時詢問患者對按摩手法的反應，如有不適，及時調(diào)整手法和按摩力度。再將6805-AⅡ電針儀導線連接直徑1.3cm，厚0.5cm，磁場強度為3000Gs的銣鐵硼合金磁片，置于上述穴位，以膠布封好固定，選擇治療方式“皮膚”，調(diào)節(jié)輸出脈沖直流電頻率為60～80次/分，持續(xù)時間20分鐘。

B組（對照組）：采取常規(guī)護理干預誘導排尿術(shù)［2］。打開房間水龍頭讓患者聽流水聲，或熱敷下腹部，必要時以開塞露塞肛使患者排大便時伴隨排尿。

1.3 效果評定 效果顯著：電磁療后30min內(nèi)自行排尿,下腹脹痛等癥狀體征消失；有效：電磁療后30～60min內(nèi)自行排尿，下腹脹痛等癥狀體征消失；無效：電磁療后60min內(nèi)不能自行排尿,下腹脹痛等癥狀體征未消失，需行導尿術(shù)。

1.4 觀察項目 A、B兩組臨床護理效果比較。

2 結(jié)果

兩組觀察結(jié)果見表1。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。從表1看，術(shù)后尿潴留患者A組采用電磁療結(jié)合穴位按摩護理后自行排出尿液29例（96.7%），B組采取常規(guī)護理干預后自行排出尿液24例（73.3%），兩組差異有統(tǒng)計學意義，說明實驗組效果優(yōu)于對照組。

表1 兩組護理效果比較

3 討論

3.1 尿潴留屬于祖國醫(yī)學“癃閉”范疇，其發(fā)生的病因病機是由于三焦氣化失常所致。手術(shù)患者對手術(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥的恐懼及精神高度緊張，或因手術(shù)對身體的創(chuàng)傷、或麻醉、鎮(zhèn)痛的使用導致氣滯血瘀而致三焦氣化不利從而引起癃閉。祖國醫(yī)學認為，手術(shù)對身體組織的創(chuàng)傷，致離經(jīng)之血不散，從而瘀血灌脊，陽氣受阻，下焦氣化不利；再加之手術(shù)創(chuàng)傷失血所謂血虛，血虛亦致氣化無力，綜合而成“癃閉”。

3.2 電磁療法是以祖國醫(yī)學經(jīng)絡學說為理論基礎，以現(xiàn)代物理療法為指導思想，將磁片貼于患者體表穴位處并接通脈沖電治療儀，通過經(jīng)絡感傳作用達到治療疾病目的的一種療法［3］。穴位按摩是在中醫(yī)基本理論指導下，運用手法作用于人體穴位。通過局部剌激，疏通經(jīng)絡，調(diào)動機體抗病能力，從而達到防病治病、保健強身目的一種技術(shù)操作［4］。

3.3 我院發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)特色結(jié)合現(xiàn)代物理治療，采用電磁療結(jié)合穴位按摩對術(shù)后尿潴留病人進行臨床護理。在“中醫(yī)臟腑經(jīng)絡理論”的指導下，以循經(jīng)取穴、遠近結(jié)合及取特定穴的取穴原則［5］，依據(jù)“虛則補之，實則瀉之”的中醫(yī)治則，采用電磁療結(jié)合穴位按摩的護理方法，取穴氣海、關(guān)元、中極、三陰交、地機。氣海，任脈交會穴之一，為諸氣之海，主治臟器疲憊、真氣不足和下焦氣機失暢所出現(xiàn)的病證，溫補元氣，總調(diào)下焦氣機、化氣行水；關(guān)元，為小腸募穴，是任脈、足三陰經(jīng)交會穴，主治虛勞羸瘦；三陰交、地機，足太陽脾經(jīng)穴，具有補脾腎、助運化、通經(jīng)活絡、調(diào)和氣血之用。配以中極，通過電磁療和按摩對這些穴位的剌激，共同調(diào)理臟腑經(jīng)脈氣血達到疏通膀胱氣機而通利小便促進排尿的目的。

4 小結(jié)

電磁療結(jié)合穴位按摩護理術(shù)后尿潴留，是一種安全、可靠、操作簡單、行之有效且患者容易接受的中醫(yī)護理方法，經(jīng)臨床護理實踐效果良好，一方面在幫助手術(shù)后患者解除尿潴留的同時，避免了因?qū)蚩赡茉斐傻膶蚬芟嚓P(guān)感染，另一方面能挖掘和繼承傳統(tǒng)中醫(yī)學文化。從表1可見此法優(yōu)于常規(guī)護理干預，值得在臨床推廣應用。

［1］ 陳維英.基礎護理學[M].江蘇：江蘇科學技術(shù)出版社，1997:10-35.

［2］ 廣東省衛(wèi)生廳.臨床護理技術(shù)規(guī)范（基礎篇）[M].廣州.廣東科技出版社，2007：8.

［3］ 陳植等.磁療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994:20-45.

［4］ 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：10.

［5］ 沈曉明.新經(jīng)絡腧穴學[M].北京：北京科學技術(shù)出版社，2006:35-57.