六味地黃丸加補(bǔ)骨脂對(duì)遺尿癥患兒睡眠覺醒水平的影響

王紅欣 周云亮 齊麗娜

小兒遺尿癥是兒科常見病之一，國(guó)內(nèi)有人對(duì)3035例不同年齡兒童調(diào)查結(jié)果表明發(fā)病率為5% ～12%[1]，遺尿不僅影響小兒的生活質(zhì)量，更影響小兒的身心健康及良好的人格形成，故小兒遺尿癥逐漸引起人們普遍關(guān)注。中醫(yī)用補(bǔ)腎溫陽固澀法有較好的臨床療效，我們將兩種都有治療遺尿癥作用的藥物一起應(yīng)用，六味地黃丸滋補(bǔ)腎之陰，補(bǔ)骨脂溫腎助陽，兩者共用陰陽雙補(bǔ)，克服了單一用藥造成的陰陽失衡的副作用，又提高了臨床療效。本研究對(duì)2003年6月～2008年6月180例遺尿癥患兒進(jìn)行睡眠覺醒水平觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒180例，男130例，女50例。年齡5～10歲135例，11～15歲45例。全部病例符合遺尿癥的診斷依據(jù)[2]:(1)發(fā)病年齡在5周歲以上。(2)睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數(shù)次。(3)小便常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常。(4)查體無陽性體征，無糖尿病和尿道畸形等。將其隨機(jī)分為三組即治療組60例，對(duì)照組(1)60例，對(duì)照組(2)60例，三組患兒在性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用六味地黃丸(北京同仁堂出品)3 g，每日3次，并于晚上睡前用溫開水沖服補(bǔ)骨脂粉(將干凈的補(bǔ)骨脂炒香，研末)6 g;對(duì)照組(1)采用六味地黃丸3 g，每日3次口服;對(duì)照組(2)采用晚上睡前用溫開水沖服補(bǔ)骨脂粉6 g。三組患兒每7 d 1個(gè)療程均口服3個(gè)療程，治療期間停用其他藥物，停藥后的患兒每7 d隨訪1次，記錄睡眠覺醒水平的變化。隨訪8周后結(jié)束。

1.3 療效判定 按睡眠覺醒水平將患兒覺醒及排尿狀況分為優(yōu)中差三級(jí)。優(yōu):可以睡眠中自醒，并自主排尿;中:睡眠中有自醒，但意識(shí)模糊，時(shí)有尿床發(fā)生或不能自醒，被喚醒后意識(shí)模糊可排尿，無尿床發(fā)生;差:睡眠較深不能自醒或被喚醒后意識(shí)模糊，發(fā)生無意識(shí)排尿，睡醒后無排尿記憶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)三組患兒睡眠覺醒狀況采用多樣本比較的K－WH檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 三組患兒睡眠覺醒狀況比較 例(%)

表1可見，三組治療均有睡眠覺醒狀況改善，三組總的比較P=0.0001，說明三組遺尿癥患兒采用的藥物治療效果有差別。進(jìn)一步兩兩比較:按檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，治療組與對(duì)照組(1)、治療組與對(duì)照組(2)比較P＜0.01，對(duì)照組(1)與對(duì)照組(2)比較P＞0.05，說明六味地黃丸加補(bǔ)骨脂對(duì)遺尿癥患兒睡眠覺醒的影響明顯優(yōu)于單一用藥。

3 討論

小兒遺尿癥是兒科常見病，中醫(yī)認(rèn)為主要由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，下元不固，膀胱氣化功能失調(diào)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，大致認(rèn)為與患兒排尿中樞發(fā)育不全或發(fā)育遲緩、睡眠和覺醒功能發(fā)育不協(xié)調(diào)等因素有關(guān)[3]。通過臨床已經(jīng)進(jìn)行的大量夜間持續(xù)腦電圖研究表明，覺醒功能障礙是遺尿的重要原因，膀胱充盈、收縮感知功能不全以及過度疲勞致使睡眠過深等都可導(dǎo)致覺醒障礙。

遺尿有一系列過程，其開始是軀體顯得不安寧，肌張力增加，心搏加速，呼吸急促或暫停，皮膚電阻降低，這是一組覺醒征兆，與此相應(yīng)，在腦電圖上同時(shí)出現(xiàn)高波幅的δ波發(fā)放。過了幾十秒鐘或幾分鐘，該患兒便在深睡中尿床了。此時(shí)很難將遺尿的患兒?jiǎn)拘眩鹊酱纬啃褋?，?duì)尿床經(jīng)過全無記憶[4]。因此觀察遺尿癥患兒睡眠覺醒狀況可以直接反映藥物的療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本，腎主骨生髓，《靈樞·海論》說:“腦為髓之?！惫视昧兜攸S丸補(bǔ)腎可以益精髓、補(bǔ)腦，改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能;補(bǔ)骨脂有溫腎助陽、納氣、止瀉的作用，在《嬰童百問》中說:“治小兒遺尿膀胱冷也，夜屬陰，故小便不禁，用破故紙炒為末，每夜熱湯服五分”，是治療小兒遺尿的傳統(tǒng)藥物。本研究表明，六味地黃丸和補(bǔ)骨脂會(huì)使患兒睡眠覺醒水平明顯提高，達(dá)到治療遺尿癥的目的。

[1]李玉霞，史正剛.史正剛教授治療小兒遺尿癥經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)兒科雜志，2008，4(2):5 －7.

[2]吳大真，柯新橋主編.中西醫(yī)結(jié)合治療難治兒科病的良方妙法[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998:564.

[3]徐 虹，曹 琦.兒童遺尿癥病因病機(jī)的研究和治療進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23(10):793－794.

[4]朱冬生，王 萍.遺尿癥患兒腦電圖特征分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2008，10(15):144.