護理干預在多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的應用

蘇海英 張京秋 曹 云 單園園 孟明麗

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)是以反復發(fā)作的睡眠期打鼾、呼吸暫停、憋醒并伴有日間嗜睡、乏力、反應遲鈍等一系列臨床表現為特征的一種疾病[1]，是一種最常見的睡眠呼吸障礙性疾病。由于反復發(fā)作的低氧血癥和高碳酸血癥，可造成心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等多器官功能障礙，誘發(fā)高血壓、阻塞性肺氣腫、腦卒中等疾病，嚴重者可引起夜間猝死[2]。近年來，SAHS發(fā)病率逐年上升。因此及早診斷、及時治療具有重要的社會意義。多導睡眠監(jiān)測(polyosmnogram，PSG)是診斷睡眠呼吸障礙性疾病的金標準[3]，可以明確疾病的分型、嚴重程度，為診斷及疾病的治療方案提供重要依據。因此在患者進行多導睡眠監(jiān)測過程中進行有效的護理干預是保證睡眠監(jiān)測成功的重要因素。我科對1440例患者進行了多導睡眠監(jiān)測，隨著時間的推移、經驗的積累，監(jiān)測成功率越來越高，現將臨床護理經驗報道如下。

1 臨床資料

選取2005年1月～2011年5月我科行多導睡眠監(jiān)測患者1440例，其中男980例，女460例。平均年齡(41.95±11.47)歲。BMI(29.37 ±5.36)kg/m2，均以睡眠打鼾、偶伴有夜間憋醒、白天精神差及易犯困等癥狀就診，采用美國polysmith公司生產的睡眠監(jiān)測儀對患者進行PSG監(jiān)測。監(jiān)測項目有腦電圖、眼動圖、頦肌肌電圖、口鼻氣流、胸腹呼吸信號、心電圖、血氧飽和度、腿動肌電圖等參數。

2 護理措施

2.1 監(jiān)測前的護理

2.1.1 心理護理。熱情接待患者，在患者打算做多導睡眠監(jiān)測時，先提前讓患者參觀睡眠監(jiān)測室以及睡眠檢測設備，告訴患者這是個無創(chuàng)性的檢查且不影響白天的正常工作，消除患者的緊張心理。我科對SAHS的病因、發(fā)病機制及對機體的危害專門制作了宣傳冊，可以發(fā)給患者和家屬，使其詳細了解本病的發(fā)病原理及危害，并讓患者和家屬了解多導睡眠監(jiān)測對疾病診斷治療的重要意義;另外告知患者多導睡眠監(jiān)測以納入醫(yī)保范疇，可以減輕患者的經濟負擔，提高患者進行監(jiān)測的依從性。

2.1.2 監(jiān)測環(huán)境的準備。睡眠監(jiān)測室設置單人房間，病室床單位及窗簾以暖色調為主;房間應進行專業(yè)的隔音設置;保持室內溫度在18～20℃，濕度控制在50% ～60%[4]，保持空氣流通，確保為患者創(chuàng)造一個溫馨安靜的環(huán)境。呼叫系統(tǒng)保持功能位，放于患者床頭，告訴患者有事及時聯系;床頭放置一個患者可以隨手拿到的小便器，便于夜間使用。另外監(jiān)測室要備有急救車和急救器材。

2.1.3 監(jiān)測前指導。讓患者保持原有的生活習慣 、飲食習慣和服藥狀態(tài);要求患者監(jiān)測當天減少午睡時間，睡前勿飲酒及咖啡、濃茶、可樂等刺激性飲料;監(jiān)測前做好個人衛(wèi)生，洗凈面部，女性不要化妝，男性剃凈胡須;不愿意穿病號服者，可以自帶睡衣;囑患者晚飯后盡量少飲水，睡前排盡大小便，保證夜間睡眠質量。

2.1.4 對于因環(huán)境改變害怕者，可以允許留一人陪護，我科睡眠室設有家屬陪護的沙發(fā)床。對害怕夜間入睡困難提出服用安眠藥物的患者，先給予心理疏導，如患者仍不能消除緊張心理，可以適當給予安慰劑維生素片服用，并暗示該藥物能較好的幫助睡眠。

2.1.5 囑患者關閉移動電話，既防止電波干擾，又避免接聽電話影響睡眠。

2.2 監(jiān)測過程的護理

2.2.1 (1)按規(guī)程進行操作，認真準確測量各導連的位置，用脫脂酒精棉球和磨砂膏徹底清洗及去除皮膚角質層，確保各導聯電極部位準確，粘帖牢固，擦拭的過程中動作輕柔，太重可能損傷皮膚，引起疼痛，增加患者緊張和反感心理。(2)胸腹帶松緊度要適宜，安置過緊可能影響舒適度和睡眠質量，造成監(jiān)測結果不準確;過松可能使導聯脫落移位，造成描記誤差，引起誤診。臨床具體措施:患者取仰臥位，胸帶放置在第5～6肋平面，腹帶放置在臍平面，以緊貼皮膚、患者感覺舒適為宜。(3)指套血氧飽和度固定需牢固，太松夜間易脫落，將導致監(jiān)測失敗，太緊影響血液循環(huán)，不能準確記錄血氧飽和度變化。臨床具體措施:固定時先沿手指指尖豎向包繞一圈再橫向纏繞最后固定于手背上，這樣可以最大限度的避免夜間脫落，固定完畢后讓患者感覺舒適度，不合適進行適當調整。(4)口鼻氣流監(jiān)測最好選用吸氧鼻導管，避免使用熱敏感應器，連接時檢查鼻導管是否通常，避免打彎。(5)在操作過程中，膠布的選擇很重要，要選擇透氣性和粘性好的防敏膠布，如膠布選擇不當，夜間電極脫落，重新連接，會影響患者睡眠和監(jiān)測結果，可能導致監(jiān)測失敗。(6)各導線連接時統(tǒng)一放置一個方向，連接完畢后統(tǒng)一用膠布固定于患者衣領上，這樣可以很好避免患者在睡眠翻身過程中扯拉導線。

2.2.2 夜間加強巡視，巡視過程中應注意“四輕”，勿打擾患者自然睡眠，確保反應患者的真實情況。巡視過程中除了要注意各導線是否脫落還要特別注意患者呼吸，如發(fā)現患者呼吸暫停時間長，出現大汗淋漓、面色發(fā)紺應立即叫醒患者，警惕腦血管疾病、心臟病的發(fā)生，以防患者在監(jiān)測過程中發(fā)生猝死。猝死常發(fā)生在午夜至凌晨6時，與睡眠呼吸紊亂指數的嚴重性有關[5]。有條件的情況下最好安裝攝像頭，以便進行不間斷觀察，隨時發(fā)現問題及時解決。

2.3 監(jiān)測后的護理

2.3.1 監(jiān)測結束前測量血壓并記錄，再摘除患者身上的導線，操作時動作要輕柔，以免患者皮膚受損和電極損壞，同時為患者清潔局部皮膚，電極先用溫水清洗，再用75%的酒精消毒，擦拭電極時動作輕柔，避免損壞電極表面的化學物質，然后將導線置于固定位置晾干備用。

2.3.2 詢問患者夜間睡眠情況，做好記錄，及時將分析監(jiān)測結果報告醫(yī)師，盡早為患者制定治療方案。監(jiān)測結果記錄存檔，做好后期隨訪工作。

3 結果

本組1294例患者監(jiān)測成功，符合睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者1184例，其中阻塞型889例，中樞型55例，混合型108例，低通氣型132例，不符合睡眠呼吸暫停低通氣綜合征110例;監(jiān)測失敗146例，失敗原因見表1。

表1 監(jiān)測失敗原因

4 討論

SAHS是一個潛在威脅生命的疾病，嚴重影響著人們的日常工作和生活，已成為危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。但至今尚為被人們所充分認識，許多患者及家屬還沒有認識到是一種疾病，因此治療并不采取積極態(tài)度[6]。通過多導睡眠監(jiān)測的開展與護理干預，提高了患者對睡眠呼吸障礙性疾病的認知水平，引起了患者足夠重視。PSG是診斷SAHS的金標準，準確的監(jiān)測結果為評估和治療SAHS提供了重要依據，監(jiān)測前的充足準備工作是保證監(jiān)測成功的前提，熟練操作多導睡眠監(jiān)測儀是保證監(jiān)測準確性的條件，夜間對患者進行密切觀察及時處理問題是確保操作成功的重要保障。

[1]李小易，鄧春濤，申 芳.68例懸雍垂腭咽成形術的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2009，6(22):72 －74.

[2]徐春玲，肖 麗，劉效英.中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征143例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16(24):20－22.

[3]方 芳，施 勤，陳 蕾，等.影響多導睡眠監(jiān)測的相關因素與護理干預[J].齊魯護理雜志，2010，16(5):3 －4.

[4]劉 莉，孫繼紅，郭兮恒，等.便攜式睡眠呼吸記錄器的監(jiān)測效果觀察及護理[J].中華護理雜志，2004，39(1):22 －24.

[5]Robinson GY，Langford BA，Smith DM，et al.Predictors of blood pressure fall with continuos positive airway pressure(CPAP)treatment of obstructive sleep apnea(OSA)[J].Thorax，2008，63(10):855－859.

[6]任 重主編.眼耳鼻咽喉口腔科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:145.