吳海鳳，薛元領(lǐng)

（廣西梧州市工人醫(yī)院放射科，廣西 梧州 543000 E－mail：2218496337＠qq.com）

子宮動(dòng)脈插管術(shù)作為一種診斷和治療手段目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，其適應(yīng)證如子宮惡性腫瘤，子宮肌瘤，剖宮產(chǎn)、刮宮術(shù)等引起的大出血［1］。治療這類疾病的傳統(tǒng)方法是手術(shù)切除。近年隨著介入技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，子宮動(dòng)脈插管治療更廣泛地應(yīng)用在以上疾病的治療。但盆腔血管分支多，相互重疊，子宮動(dòng)脈起源變異大［2］。常規(guī)DSA造影可能不完全判斷子宮動(dòng)脈開口和走行。我科應(yīng)用旋轉(zhuǎn)DSA和路徑圖技術(shù)，能清晰地顯示子宮動(dòng)脈的開口和走行，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年9月～2012年1月作子宮動(dòng)脈插管術(shù)的患者28例，其中子宮惡性腫瘤12例，子宮肌瘤5例，產(chǎn)后或刮宮術(shù)后大出血11例。年齡23～65歲。

1.2 設(shè)備 使用西門子Axiom Artis dta平板減影機(jī)，通用型數(shù)字化動(dòng)態(tài)平板探測(cè)器。該設(shè)備有旋轉(zhuǎn)功能和強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)，匹配的三維重建系統(tǒng)及高壓注射器。

1.3 方法 采用SeIdinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，常規(guī)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，送入5F造影管至腹主動(dòng)脈末端。采用正位造影，初步觀察子宮動(dòng)脈開口和走行。再選擇性插管至髂內(nèi)動(dòng)脈行雙斜位造影。觀察圖像確定子宮動(dòng)脈開口和走行以便插管。如果開口暴露不理想，改變角度再造影。而此時(shí)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)DSA采集。則一次注入造影劑，記錄子宮動(dòng)脈開口顯示清楚的角度，以該角度進(jìn)行插管和路徑圖模式。

1.3.1 旋轉(zhuǎn)DSA操作方法 在系統(tǒng)中選擇5SDSA程序，先進(jìn)行正側(cè)位的透視定位，將興趣區(qū)置于視野中心。手推智能手柄到旋轉(zhuǎn)的起始點(diǎn)（旋轉(zhuǎn)角度系統(tǒng)設(shè)定），再繼續(xù)推智能手柄到結(jié)束位置后透視曝光2s。該操作為C臂的測(cè)試運(yùn)行。造影劑為碘海醇并稍稀釋，一般造影劑總量為13～18ml，流率為3～4ml，壓力為300PSI.X－RAI延遲模式。

1.3.2 路徑圖操作方法 點(diǎn)擊Road Mode模式，透視下推造影劑，觀察子宮動(dòng)脈充盈最滿意時(shí)停止透視，屏幕上產(chǎn)生一幅僅顯示子宮動(dòng)脈和導(dǎo)管影像的路徑圖。

2 結(jié)果

28例患者子宮動(dòng)脈開口和走行均能在旋轉(zhuǎn)DSA圖像清晰顯示。在路徑圖導(dǎo)向下，用可控導(dǎo)絲順利將導(dǎo)管帶至目標(biāo)血管。未發(fā)生動(dòng)脈夾層，動(dòng)脈痙攣等不良反應(yīng)。

3 討論

隨著介入技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，中晚期婦科惡性腫瘤逐步采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，而子宮肌瘤，產(chǎn)后或異位妊娠患者因能保全子宮，保全生育力而深受廣大患者歡迎。而選擇性插管能否順利到位直接影響介入診療。

旋轉(zhuǎn)DSA圖像是一次注射造影劑，就能從不同角度觀察尋找子宮動(dòng)脈的開口和走行；并能找到最佳工作體位。此法為介入手術(shù)成功創(chuàng)造良好的前提，避免不必要的多角度反復(fù)造影，加重血管的痙攣或出現(xiàn)動(dòng)脈夾層等。

在導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管的過程中，由于髂內(nèi)動(dòng)脈分支多，血管相互重疊，子宮動(dòng)脈細(xì)小、走行多變［3］。導(dǎo)管與導(dǎo)絲進(jìn)入后要“冒煙”證實(shí)。如不成功再重新插入導(dǎo)絲，再“冒煙”證實(shí)，這樣就影響手術(shù)的效率和安全。如今采用路徑圖技術(shù)，則減少冒煙的次數(shù)。路徑圖是DSA減影方式中的一種特有形式。它是讓靶血管的走行路徑透明或疊加在透視屏幕上，并將它們作為插管參照物與實(shí)時(shí)透視影像進(jìn)行重合或透明疊加后顯示于同一屏幕上，給選擇性插管提供一個(gè)更加直觀的路徑指導(dǎo)。能讓術(shù)者充分了解子宮動(dòng)脈的起源、走行及周圍血管關(guān)系，有效提高子宮動(dòng)脈插管的準(zhǔn)確度和成功率?？s短手術(shù)時(shí)間，提高臨床療效。

在實(shí)際工作中我們用旋轉(zhuǎn)DSA圖像尋找到子宮動(dòng)脈的開口和最佳工作體位。在應(yīng)用路徑圖指導(dǎo)插管過程中還應(yīng)充分使用機(jī)器的性能［4］。如利用好濾線裝置，將興趣區(qū)置于中心。所要觀察的血管視野盡可能宿小范圍以提高影像的分辨率。同時(shí)增強(qiáng)器盡量靠近病人，增強(qiáng)器放大率可使用到32、22，這樣能讓透視的圖像更加清晰，更利于插管的順利進(jìn)行。

綜上所述，旋轉(zhuǎn)DSA圖像能全方位、多角度地顯示子宮動(dòng)脈起源、走行。路徑圖技術(shù)操作簡(jiǎn)單、標(biāo)記清晰。兩者結(jié)合能快捷、無創(chuàng)、準(zhǔn)確地插管和進(jìn)管。尤其是急診診斷和急診止血病人，其療效和評(píng)價(jià)更有優(yōu)勢(shì)。

［1］ 呂維富，張愛武，周春澤，等.子宮動(dòng)脈的三維DSA表現(xiàn)及其最佳顯示體位探討［J］.介入放射學(xué)雜志，2011，20（11）：853－856.

［2］ 申煒，潘少詠.50例子宮肌瘤患者子宮動(dòng)脈起源及開口情況分析 ［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24（6）：925－927.

［3］ 沈正林，邢麗華，湯永謙，等.外周血管介入術(shù)中路徑圖的制作和應(yīng)用研究［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2007，22（5）：520－522.

［4］ 杜茂云.頑固性鼻出血頸外動(dòng)脈栓塞治療DSA圖像質(zhì)量控制 ［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，31（3）：406－407.