韋文正

（廣西河池市醫(yī)學(xué)情報(bào)所，廣西 河池 547000 E－mail：w13737986687＠163.com）

全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的一個(gè)重要組成部分。近年來(lái)，我市臨床醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生體系建設(shè)取得了較大進(jìn)步，基礎(chǔ)設(shè)施明顯改善，學(xué)科和人才等軟件建設(shè)也得到普遍重視。但全科醫(yī)學(xué)學(xué)科作為新的臨床二級(jí)學(xué)科未得到足夠的重視。目前全市的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)滯后，嚴(yán)重影響了全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的速度和質(zhì)量。

1 現(xiàn)狀分析

全科醫(yī)學(xué)或家庭醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)60年代在西方發(fā)達(dá)國(guó)家建立以來(lái)，是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及人文學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾?。?］。能不斷滿足社區(qū)居民衛(wèi)生需求的全科醫(yī)療發(fā)展，無(wú)疑得益于全科醫(yī)學(xué)學(xué)科體系，學(xué)科建設(shè)成為引領(lǐng)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)力源泉。

1.1 全科醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀 河池市是廣西少數(shù)民族聚居的大石山地區(qū)，全市總面積3.35萬(wàn)平方公里，轄11個(gè)縣（市、區(qū)），總?cè)丝诠?09萬(wàn)人，其中少數(shù)民族人口321萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.48%。截止至2011年底，河池市全市共有醫(yī)務(wù)人員12 667人，其中醫(yī)生4 326人，護(hù)士3 610人，其他醫(yī)務(wù)人員4 731人。正式職工占58.89%，聘用人員占41.11%。高級(jí)職稱占9.58%，中級(jí)職稱占31.31%，初級(jí)占47.06%，其他占12.05%。本科以上學(xué)歷占13.67%，大專學(xué)歷43.81%，中專及以下42.52%。有全科醫(yī)學(xué)專業(yè)主治醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師分別各96名，無(wú)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的副主任醫(yī)師以上職稱。建有全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)習(xí)基地1個(gè)（市人民醫(yī)院）和2個(gè)全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)實(shí)習(xí)基地。共選派260多人次參加了國(guó)家、省、市組織的各類崗前培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作獲省級(jí)科研課題1項(xiàng)，主持省級(jí)課題、市級(jí)課題各1項(xiàng)。先后組織開(kāi)展了居民健康檔案建檔、健康監(jiān)測(cè)、健康促進(jìn)、慢性病管理、重大精神病管理等工作?？傮w上說(shuō)，全科醫(yī)學(xué)建設(shè)尚未得到廣泛關(guān)注，并且因?qū)W科建設(shè)滯后和人才待遇等問(wèn)題，出現(xiàn)了人才外流或轉(zhuǎn)崗的現(xiàn)象。

1.2 存在問(wèn)題

1.2.1 人才匱缺 目前，我市全科醫(yī)學(xué)職稱系列的人員僅有96人，占總數(shù)的0.73%，并且有部分人員因種種原因未從事臨床工作，大多數(shù)轉(zhuǎn)崗人員或新畢業(yè)人員存在觀望態(tài)勢(shì)，普遍存在全科醫(yī)學(xué)就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的觀念而不愿意從事全科醫(yī)學(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)和臨床輪轉(zhuǎn)工作。全科醫(yī)學(xué)人才存在數(shù)量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)不合理、隊(duì)伍不自信及人員不穩(wěn)定等問(wèn)題。同時(shí)，全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)師資人數(shù)少、無(wú)系統(tǒng)學(xué)科，通用型、普及型、低水平的師資較多，大多數(shù)無(wú)專業(yè)背景，屬于過(guò)渡型的師資。在臨床服務(wù)仍以疾病為中心，尚未成形以人為中心的服務(wù)理念。

1.2.2 培訓(xùn)滯后 全市沒(méi)有高等醫(yī)學(xué)院校，僅有一所中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校，未能參與到全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)上來(lái)，目前由市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心承擔(dān)全市的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和培訓(xùn)工作。雖建立了培養(yǎng)全科醫(yī)師的理論教學(xué)基地、臨床實(shí)踐基地和社區(qū)培訓(xùn)基地，但運(yùn)作處于起步階段，未著眼于學(xué)科建設(shè)。本應(yīng)建立在醫(yī)院內(nèi)的全科醫(yī)學(xué)臨床科室或全科醫(yī)學(xué)教研室，因認(rèn)識(shí)不足、推動(dòng)力度不夠，未能實(shí)施，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)仍是構(gòu)想階段。

1.2.3 觀念模糊 全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)不僅涉及在社區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員，還應(yīng)包括在大醫(yī)院工作的專科醫(yī)師，這個(gè)概念一直未能明確。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不完全等于全科醫(yī)學(xué)或全科醫(yī)療，全科醫(yī)學(xué)不完全等于全科醫(yī)師。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)體系、一項(xiàng)事業(yè)，全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)學(xué)科，全科醫(yī)師是從事全科醫(yī)學(xué)的人，全科醫(yī)療是一種服務(wù)模式。培養(yǎng)一個(gè)好的全科醫(yī)生的核心是學(xué)好全科醫(yī)學(xué)，但是內(nèi)、外、婦、兒等專科及人文科學(xué)和其他的基礎(chǔ)科學(xué)都要學(xué)習(xí)。種種理念問(wèn)題未能很好解決，導(dǎo)致全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)竟然未能進(jìn)入《河池市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》的規(guī)劃內(nèi)。

2 發(fā)展策略

按照國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路，堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的基本路徑，遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)作用，注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，進(jìn)一步解放思想，推進(jìn)制度創(chuàng)新，逐步建立和完善全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵(lì)制度，全面提高全科醫(yī)生的服務(wù)水平，充分發(fā)揮全科醫(yī)生的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中“守門(mén)人”作用［2］。

2.1 加大全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè) 加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)是發(fā)展全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)鍵［3］，人才問(wèn)題分三步走。第一步，穩(wěn)定人才，到2015年底，建立富有競(jìng)爭(zhēng)力和吸引力的社區(qū)健康服務(wù)薪酬和晉升職稱時(shí)優(yōu)先體系，提高待遇水平，逐步解決一批長(zhǎng)期聘用的資深社區(qū)工作人員，營(yíng)造全社會(huì)尊重、信任、支持全科醫(yī)生的良好氛圍。第二步，重塑形象，到2018年底，全面建立社區(qū)健康服務(wù)文化體系，營(yíng)造歸屬感，重構(gòu)社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)愿景，塑造一支隊(duì)伍穩(wěn)定、素質(zhì)較高的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)形象。第三步，提高素質(zhì)，實(shí)施“十百千人才”工程［4］（即培養(yǎng)十名高級(jí)、百名中級(jí)、千名初級(jí)的人才工程）。到2020年底，形成一個(gè)較有學(xué)科影響力的全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家，一百個(gè)學(xué)科骨干，一千個(gè)社區(qū)從業(yè)人員組成的隊(duì)伍。培養(yǎng)、造就或引進(jìn)十名以上高職稱的全科醫(yī)師，一百名以上中級(jí)職稱和一千名以上的全科醫(yī)師的學(xué)術(shù)隊(duì)伍。

2.2 加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科機(jī)構(gòu)建設(shè) 在全市綜合醫(yī)院按臨床科室建制，普遍設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，在醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院如河池市人民醫(yī)院、河池市第一人民醫(yī)院增設(shè)全科醫(yī)學(xué)教研室，開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)科的臨床、教學(xué)和科研工作。全科醫(yī)學(xué)科設(shè)門(mén)診和病房，服務(wù)于如下人群：一是無(wú)法確定問(wèn)題所屬?？频牟∪?；二是問(wèn)題涉及到多個(gè)器官、系統(tǒng)的病人；三是問(wèn)題無(wú)法用“疾病”來(lái)定義的病人；四是可被明確定義為個(gè)性問(wèn)題或心理障礙的病人；五是需要連續(xù)性、綜合性服務(wù)的慢性病患者；六是有家庭功能障礙且明顯受其影響的病人等。通過(guò)全科門(mén)診和病房的臨床實(shí)踐，全科醫(yī)學(xué)科能夠找到專業(yè)歸屬，同時(shí)也能作為醫(yī)院的科室提供特定對(duì)象的特需服務(wù)、全科醫(yī)生的臨床輪訓(xùn)，還包括體檢中心或“治未病”中心，為全市開(kāi)展學(xué)科建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)。同時(shí)，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)，將全市三級(jí)綜合醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院作為全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地，通過(guò)政府對(duì)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的支持，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)。

2.3 改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式 一是建立嚴(yán)格全科醫(yī)生準(zhǔn)入制度。建立全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)制度，使規(guī)范化培養(yǎng)成為全科醫(yī)生成長(zhǎng)的必經(jīng)階段，從2015年起，要注冊(cè)全科醫(yī)生，必須參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)且取得合格證書(shū)。二是引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊(cè)1個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，也可以根據(jù)需要多點(diǎn)注冊(cè)執(zhí)業(yè)。三是政府提供服務(wù)平臺(tái)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過(guò)簽訂協(xié)議的方式為到基層工作的全科醫(yī)生提供服務(wù)平臺(tái)，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件。四是建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責(zé)任落實(shí)到全科醫(yī)生個(gè)人。

2.4 建立全科醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制 一是按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，可按年收取服務(wù)費(fèi)；二是規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費(fèi)，合理體現(xiàn)全科醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)價(jià)值；三是完善鼓勵(lì)全科醫(yī)生到艱苦偏遠(yuǎn)地區(qū)工作的津補(bǔ)貼政策，對(duì)到艱苦貧困地區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生，按國(guó)家規(guī)定發(fā)放艱苦貧困地區(qū)津貼。對(duì)在人口稀少、艱苦貧困地區(qū)獨(dú)立執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，地方政府要制定優(yōu)惠政策或給予必要的補(bǔ)助；四是拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑，鼓勵(lì)地方按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置特設(shè)崗位，招聘優(yōu)秀全科醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，可提前一年申請(qǐng)職稱晉升，職稱晉升按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定可放寬外語(yǔ)和論文規(guī)定；五是建立全科醫(yī)生表彰制度，在全市范圍內(nèi)定期表彰優(yōu)秀全科醫(yī)生，對(duì)受表彰的優(yōu)秀全科醫(yī)生，晉升職稱時(shí)優(yōu)先予以考慮，營(yíng)造全社會(huì)尊重、信任、支持全科醫(yī)生的良好氛圍。

［1］ 呂兆豐，郭愛(ài)民.全科醫(yī)學(xué)概論［M］.北京：高等教育出版社，2010：1－66.

［2］ 國(guó)務(wù)院.國(guó)發(fā)［2011］23號(hào) 國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)［S］.北京：國(guó)務(wù)院，2011：7.

［3］ 胡傳來(lái).緊抓全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)人才戰(zhàn)略［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，3（6）：221－223.

［4］ 河池市衛(wèi)生局.河衛(wèi)［2011］17號(hào) 河池市2011－2015年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要［S］.河池：河池市衛(wèi)生局，2011：3.