骨質(zhì)疏松癥的臨床護理進展①

周蘭島

（右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院脊柱骨病外科，廣西 百色 533000 E－mail：xiejisheng1968＠sina.com.cn）

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是以骨量減少，骨組織微細結構改變?yōu)樘卣?，伴有骨脆性和骨折危險性增加的一種全身性骨骼疾病。目前我國有OP患者（包括骨量減少）8 400萬人，占總?cè)丝诘?.6%。而且，我國每年因OP而并發(fā)骨折的發(fā)病概率超過9%，并有逐年增加的趨勢［1］。臨床護理在OP防治中起重要作用，筆者就我國OP臨床護理方面的研究進展作一綜述。

1 OP概述

1.1 概念 OP是由于生理性或病理性原因，使單位骨體積中的礦物質(zhì)和骨基質(zhì)的比例減少（化學組成比例無改變），導致骨強度降低、脆性增加，輕微外傷即易引起骨折（脊椎、髖、腕）的疼痛綜合征［2］。骨量雖減少，但未達到易骨折的程度者稱為貧骨癥；骨基質(zhì)無改變而骨礦物質(zhì)減少（鈣化障礙）者稱為骨軟化癥，兒童期發(fā)病稱為佝僂病。隨著年齡的增長，也有同時存在OP與骨軟化的患者。

1.2 病因與分類

1.2.1 病因 一般認為，是否發(fā)生骨質(zhì)疏松，不僅部分取決于骨質(zhì)丟失速度，而且，更多地依賴于骨成熟時的骨密度即峰骨密度，因為個體間峰骨密度變異范圍大，而個體間骨丟失速度變異小。峰骨密度高，可較好地保護由年齡引起的骨丟失。峰骨密度與性別、年齡有關，男性較女性峰骨密度高，因此，男性骨質(zhì)疏松發(fā)生率相對較低。此外，峰骨密度的形成與鈣的攝取量有重要關系。卵巢功能低下是婦女骨量丟失的最重要因素［3］。雌激素有促進降鈣素分泌和抑制破骨細胞的作用，雌激素不足使重建替換增強，即骨在重建過程中，破骨多于成骨，其結果是骨質(zhì)丟失；另一方面，雌激素不足，可抑制甲狀旁腺激素的分泌，甲狀旁腺激素減少，使腎維生素D活化障礙，抑制腸鈣吸收，使骨礦含量減少，引發(fā)OP［4］。所以，絕經(jīng)后、摘除卵巢、過早閉經(jīng)，常導致OP。

1.2.2 分類及其特征 OP根據(jù)病因可分為原發(fā)性OP和繼發(fā)性OP兩大類，其中，原發(fā)性OP是最常見的一種，它可分為Ⅰ型（高轉(zhuǎn)化型）和Ⅱ型（低轉(zhuǎn)化型）。I型的特點為：①患者多為8～15歲的青少年，以生長停止和骨痛為特征；②病因不明的成年人患者，多數(shù)為45歲以下；③女性絕經(jīng)期后，發(fā)病率相當高，她們的主要癥狀為骨痛、易骨折、身高下降等。Ⅱ型骨質(zhì)疏松則主要發(fā)生在老年人當中，是一種變化緩慢的OP。另又可根據(jù)發(fā)病的部位分為全身性和局部性。

2 OP臨床護理

2.1 OP疾病護理 OP疾病護理是?？谱o理學領域，主要是配合疾病治療的“對癥”護理。研究范圍集中于護理工作者執(zhí)行醫(yī)囑、完成常規(guī)的操作技術和心理護理的做法和體會。陸娟等［5～8］報道，OP可通過采取有效的護理干預，如心理護理、飲食護理、疼痛護理、安全護理、用藥護理、適當運動、改變不良生活方式等，使OP患者提高自我預防保健和生活質(zhì)量。對于老年性OP臨床護理，朱鳳琴等［9，10］報道，需要做到：①重視心理護理。根據(jù)老年患者常有煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠的心理特點，有計劃地進行護理，特別是針對不同患者采取不同的交談方式，給患者心理上的安慰，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。②飲食護理。保證每日1 000～1 500mg鈣的供應，每日1～1.5g磷的攝入，應多進食乳制品、豆制品、魚類、蝦蟹、動物肝臟、蛋黃及新鮮綠色蔬菜，另外還需要補充與骨代謝有關的其他營養(yǎng)素，如維生素K、蛋白質(zhì)、鈉及必需微量元素氟、錳、銅、鋅。③用藥護理。藥物按照其作用分為抑制骨吸收、促進骨形成和加速骨正常鈣化三類。使用降鈣素有食欲減退、惡心、嘔吐、臉耳潮紅、發(fā)熱及耳鳴等不良反應。尤其是第一次使用，應指導病人用藥后臥床休息30min，如出現(xiàn)以上癥狀應對癥處理。用鈣劑治療者，最好是在用餐時間外服用，因空腹服用時效果最好（最佳服用時間為晚上睡前）；同時服用維生素D以利鈣的吸收；不可同綠色蔬菜一起服用，會形成鈣合成物而減少鈣的吸收。使用性激素補充療法者，必須在醫(yī)師指導下使用，劑量要準確，與鈣劑、維生素D同時使用，效果好。使用二磷酸鹽制劑時應空腹服用，服藥期間不加鈣劑，停藥期間給鈣劑或維生素D制劑。④預防并發(fā)癥。主要是警惕心腦血管并發(fā)癥，預防壓瘡，預防呼吸道并發(fā)癥，防止骨延遲愈合，預防泌尿系感染。⑤功能鍛煉。機械運動是刺激骨細胞活動的重要因素。老年人健康時其活動力就已減退，一旦生病或手術后活動量就更加減少，不利于骨愈合。因此臥床期間，根據(jù)不同情況指導患者在床上進行活動。

2.2 OP并發(fā)癥護理 骨折是退行性OP最常見和最嚴重的并發(fā)癥，常見的骨折部位是脊柱、髖部、橈骨遠端和肱骨近端。曹芳等［11］報道，對116例接受經(jīng)皮椎體成形術治療的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，術前進行基本護理、心理護理和俯臥位訓練，術中術后給予監(jiān)測生命體征，預防并發(fā)癥，并進行康復鍛煉指導等護理方法。結果顯示所有患者的疼痛癥狀均明顯緩解，出院時均恢復行走，無一例發(fā)生并發(fā)癥。術后隨訪1～3年，對手術效果均滿意。認為圍手術期對患者整體的身心護理保障了經(jīng)皮椎體成形術的順利進行，是確保手術成功的關鍵。張雪征［12］報道，對70例采用內(nèi)固定手術治療的老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，通過心理護理、飲食護理、做好呼吸道護理，預防肺部感染、防止泌尿系感染和尿結石、做好皮膚護理，預防壓瘡、預防深靜脈血栓形成等方法，使髖部骨折的并發(fā)癥得到了有效的預防和扼制，提高了骨折的愈合率，獲得了較滿意的治療效果，促進了老年患者生活質(zhì)量的顯著提高，使老年患者生理上和心理上都得到了康復。據(jù)報道［13］，OP導致骨折，可明顯增加老年人病死率和致殘率。髖部骨折是最嚴重的OP性骨折，一般需要外科手術，術后只有少數(shù)患者能夠完全恢復至骨折前水平，有25%～35%的患者出院后日常生活不能自理，甚至導致死亡。老年人骨折可引發(fā)或加重心腦血管并發(fā)癥，導致肺部感染和壓瘡等多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重危害老年人的身體健康，甚至危及生命，因此減少OP并發(fā)骨折是護理重點，正確指導病人家庭護理。

2.3 OP預防宣教 OP預防宣教集中于探討OP的危險因素，著重于普及預防骨質(zhì)疏松知識，早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松患者，倡導社區(qū)護理干預。陳美華［14］報道，回顧性分析了464例OP患者的臨床資料，采用描述性統(tǒng)計分析方法對患者的性別、年齡、生活方式、骨質(zhì)密度測定結果、分布情況進行了統(tǒng)計。結果顯示女性多于男性，老年人多發(fā)。飲食習慣、嗜煙、飲酒、運動不足、睡眠不足、心理異常均是OP發(fā)病的危險因素?；颊卟煌课坏墓敲芏炔煌谕徊课?，因性別不同，骨密度也不同（P＜0.05）。認為OP的危險因素較多，應根據(jù)患者的實際情況，進行針對性護理。徐麗莉等［15］報道，采用原發(fā)性OP生活質(zhì)量量表、社會支持評定量表、慢性病自我管理研究測量表中的自我效能測量表等測量工具，對126例OP患者進行問卷調(diào)查。結果顯示患者生活質(zhì)量水平較低，5個維度得分由低到高依次為生理、社會、疾病、心理及滿意度。疼痛的級別、是否發(fā)生過骨折、對支持的利用度、客觀支持分、是否絕經(jīng)、婚姻狀況、癥狀管理自我效能、年齡、職業(yè)是影響女性骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量的因素，其中對支持的利用度、癥狀管理自我效能、客觀支持分與生活質(zhì)量呈正相關，疼痛級別、年齡與生活質(zhì)量呈負相關，另外發(fā)生過骨折、絕經(jīng)、喪偶的患者生活質(zhì)量較差，職業(yè)也影響患者生活質(zhì)量，工人或農(nóng)民較其他職業(yè)生活質(zhì)量高。疼痛的級別、是否發(fā)生過骨折、有無軀體變形、對支持的利用度、生活是否自理、年齡、客觀支持分、職業(yè)、婚姻狀況是影響男性骨質(zhì)疏松患者生活質(zhì)量的因素，其中對支持的利用度、客觀支持分與生活質(zhì)量呈正相關，疼痛的級別、年齡與生活質(zhì)量呈負相關，另外發(fā)生過骨折、有軀體變形、生活不能自理、喪偶的患者生活質(zhì)量較差，職業(yè)也影響患者生活質(zhì)量，工人或農(nóng)民較其他職業(yè)生活質(zhì)量高。認為OP患者的生活質(zhì)量總體水平較低，應對可控性因素進行護理干預，緩解患者疼痛、鼓勵患者參加社會活動等，以提高患者的生活質(zhì)量。廖雪梅等［16］報道，將320例老年OP病人隨機分為兩組，觀察組172例采取社區(qū)護理干預，對照組148例不進行社區(qū)護理干預。比較兩組病人骨折情況，并采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL－BREF）評價病人的生活質(zhì)量。結果顯示觀察組發(fā)生骨折14例（8.14%），對照組發(fā)生骨折30例（20.27%）；觀察組生活質(zhì)量總分高于對照組（P＜0.05）。認為社區(qū)護理可減少老年骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量，是實施骨質(zhì)疏松性骨折一級預防的最主要措施。

2.4 OP護理路徑 臨床護理路徑是針對某種疾?。ɑ蚴中g），以時間為橫軸，以入院指導、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制定標準化的治療護理流程（臨床護理路徑表），以控制質(zhì)量和經(jīng)費，是一種跨學科的、綜合的整體醫(yī)療護理工作模式［13］。其核心是減少醫(yī)護在診治中的隨意性、盲目性和不必要的重復。夏凌霞等［17］報道，將100例OP患者隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組采用臨床護理路徑對患者進行健康教育，對照組采用傳統(tǒng)健康教育方式，觀察、比較兩組患者健康教育達標率、護理滿意度、平均住院天數(shù)及住院費用、治療依從性等。結果顯示觀察組在健康教育達標率、住院時間及費用、患者滿意度、治療依從性方面與對照組比較差異有高度顯著性（P＜0.01）。認為應用臨床護理路徑能有效提高OP患者健康教育效果。有學者［13］報道，在護理路徑實施中要強化出院宣教。教導病人均衡飲食的重要性，合理膳食，每天堅持戶外活動，曬太陽；教育病人運動的重要性及目的，指導病人鍛煉身體，要循序漸進，持之以恒；囑病人按時服用藥物，學會自我監(jiān)測藥物不良反應。指導病人及家屬保持居家環(huán)境簡單、安全、家具相對固定。積極避免和處理各種危險因素。如果再次遇突發(fā)性外傷或是跌倒，出現(xiàn)疼痛加劇，提示可能出現(xiàn)骨折情況，應立即回院復診；治療是一個長期過程，因此要按時來醫(yī)院復診。

3 小結

我國OP臨床護理方面主要包括OP疾病護理、OP并發(fā)癥護理、OP預防宣教以及OP護理路徑四大領域。目前各種治療OP的方法只能使骨小梁增粗、增厚、小孔得以修復，但不能使斷裂的骨小梁再連接，因此預防比治療更現(xiàn)實、更重要。OP護理路徑旨在減少醫(yī)護在診治中的隨意性、盲目性和不必要的重復，將是未來OP臨床護理的一個重要發(fā)展趨勢。

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