老年糖尿病合并高血壓的護(hù)理新進(jìn)展

陸美菊

（廣西田陽縣人民醫(yī)院，廣西 田陽 533600 E－mail：hrc9328＠163.com）

糖尿病是各種致病因子作用于機(jī)體，使胰島功能減退、胰島素抵抗而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的綜合征。長期患糖尿病可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多種系統(tǒng)的慢性損害，且該病流行病學(xué)研究呈現(xiàn)“三高三低”現(xiàn)象，即患病率高、死亡率高、致殘率高，知曉率低、治療率低、控制率低［1］。高血壓是以動(dòng)脈壓升高為特征，伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓病和糖尿病是老年人群中常見疾病，并隨著年齡的增長，出現(xiàn)心腦血管病變、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等多種臟器損傷［2］。近年來，糖尿病合并高血壓的發(fā)生率在老年人群中逐年升高，因此，對(duì)老年糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行科學(xué)、有效地護(hù)理顯得非常重要。筆者就近幾年關(guān)于老年糖尿病合并高血壓的護(hù)理方法進(jìn)行綜述。

1 康復(fù)護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 首先，告知患者糖尿病、高血壓是長期的慢性疾病，需要終生服藥，避免患者自主判斷病情而擅自停藥或更換藥。其次，需要疏導(dǎo)患者情緒，以熱情耐心、和藹可親的態(tài)度積極地與患者溝通，減少患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，做好知識(shí)宣教工作，因人而異，針對(duì)不同的患者采取不同告知方式，解釋說明糖尿病及高血壓病的臨床表現(xiàn)、危害、控制標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后處理等知識(shí)，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，減少恐懼心理［3］。

1.2 生活護(hù)理 由于老年患者身體調(diào)節(jié)機(jī)能較差，規(guī)律地生活作息顯得尤為重要。做到戒煙、限酒、限制體重，低鹽、低脂、低糖飲食。保證較好的睡眠質(zhì)量，勞逸結(jié)合。體位改變時(shí)動(dòng)作要緩慢，并注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔，及時(shí)處理破損或小癤腫避免感染［4］。

1.3 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理的主要方式為飲食的控制與合理搭配。護(hù)理工作者應(yīng)該根據(jù)病人的喜好和口味，按照攝入的熱量比計(jì)算設(shè)計(jì)患者一日三餐飲食，每餐做到按時(shí)定量，并教予患者及其家屬飲食搭配的方法。研究發(fā)現(xiàn)家屬參與可明顯提高患者的治療與護(hù)理依從性，有利于患者康復(fù)［5］。由于并發(fā)高血壓，患者應(yīng)該限制咖啡、酒等飲料的攝入，禁止吸煙，限制食鹽攝入量，建議每日鈉鹽攝入量應(yīng)低于5g［6］。以便控制患者的體重，改善患者的高血糖、高血壓及脂代謝紊亂等癥狀。

1.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病治療方法之一，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量可以增加肌肉對(duì)胰島素的敏感性，從而降低血糖。因患者年齡較大且合并高血壓，可能伴有微循環(huán)障礙及心、腦、下肢動(dòng)脈硬化，制定安全有效的運(yùn)動(dòng)治療方案就顯得非常重要。護(hù)理工作者可以依據(jù)患者的病情、個(gè)人喜好、身體狀況等，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量，要量力而行，循序漸進(jìn)。美國糖尿病協(xié)會(huì)推薦的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率作為指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在該年齡所達(dá)到的最高心率的60%～80%，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)熱身和放松5～10min，每周散步3～4次，每次30min左右［7］。

2 血糖血壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理

2.1 血糖監(jiān)測(cè)及護(hù)理 血糖的監(jiān)測(cè)采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，護(hù)理工作者應(yīng)向患者解釋控制血糖的重要性，使患者積極配合采血工作及血糖的監(jiān)測(cè)。由于糖化血紅蛋白能準(zhǔn)確反映患者在取血前4～12周血糖控制情況，在監(jiān)測(cè)血糖的同時(shí)需要監(jiān)測(cè)血紅蛋白，有助于制定合理的治療方案，控制血糖，減少糖尿病及其并發(fā)癥［10］。

2.2 血壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理 老年患者血壓波動(dòng)大，以單純收縮期高血壓較多見，而研究表明單純收縮壓的升高是心血管致死的重要危險(xiǎn)因素［8］。由于在病理狀態(tài)下，血壓晝夜波動(dòng)不規(guī)律，因此對(duì)糖尿病合并高血壓患者應(yīng)做24h血壓監(jiān)測(cè)，觀察晝夜血壓的變化規(guī)律，調(diào)整給藥時(shí)間，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者，避免因突發(fā)低血壓出現(xiàn)頭暈摔倒的情況。在做血壓測(cè)量時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：血壓測(cè)量至少兩次，且間隔1min，若測(cè)量值間相差＜0.67kPa，以平均值為準(zhǔn)。患者在測(cè)壓前應(yīng)安靜休息10min左右，不吸煙、不飲茶、不交談，測(cè)量時(shí)盡量放松［9］。

3 用藥護(hù)理

由于患者患糖尿病合并高血壓，常采用聯(lián)合用藥的給藥方式治療，又由于患者的年齡都偏大，記憶力較差，自主服藥的依從性降低，因此每到服藥時(shí)間，護(hù)理工作者都應(yīng)提醒患者服藥，避免服藥不及時(shí)造成的血糖血壓的大幅度波動(dòng)，給患者帶來痛苦甚至機(jī)體損傷。同時(shí)也需要讓患者及家屬了解所用藥物的名稱、用藥劑量、用藥時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及簡(jiǎn)要的緊急處理方法等。注意服用鈣離子拮抗劑降壓藥后可引起體位性低血壓，服用β受體阻滯劑可能使血壓、心率、心律變化異常，護(hù)理過程中要特別注意。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑會(huì)導(dǎo)致患者口干，用藥前應(yīng)該提前告知并讓患者做好心理準(zhǔn)備［11］。在服用降血糖藥后，可能會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，如頭暈、冒冷汗、面色蒼白等狀況。此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)食糖類物質(zhì)或靜脈注射葡萄糖。對(duì)口服降糖藥無效的患者應(yīng)采取胰島素注射的方法，注意避免注射部位的感染及硬結(jié)的發(fā)生。定期檢測(cè)血糖血壓值，作好記錄并匯報(bào)給相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)生，指導(dǎo)相關(guān)用藥。

4 出院后的護(hù)理干預(yù)及健康教育

老年糖尿病合并高血壓一般都需要終身服藥，若患者出院后沒有得到個(gè)體化、綜合性的延續(xù)治療和護(hù)理，就會(huì)隨著出院時(shí)間的延長，患者的治療依從性會(huì)明顯降低。Ulfvarson等［12］隨訪了200例出院1周的老人，發(fā)現(xiàn)僅30%的老人用藥依從醫(yī)囑，依從性降低將明顯直接影響到患者病情的發(fā)展和治療，這不僅增加了治療費(fèi)用，還可能降低患者的生活質(zhì)量甚至危及生命［13］。故應(yīng)重視患者出院后的延續(xù)護(hù)理［14］。研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的健康教育能夠提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)患者的健康行為，減少常規(guī)治療中低血糖的發(fā)生［15］。健康教育包括：基本的糖尿病、高血壓致病病因分析，用藥的注意事項(xiàng)，及可能出現(xiàn)的相關(guān)疾病的并發(fā)癥等。針對(duì)患者的文化水平及知識(shí)接受能力，采用不同方式介紹合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)的必要性，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少因錯(cuò)誤飲食而導(dǎo)致病情的加劇。以家庭、醫(yī)院及社區(qū)為中心開展健康教育，家人的督促，醫(yī)生的囑咐以及社區(qū)的監(jiān)督可以更有效地幫助老年患者了解病情、控制病情、緩解病情。

總之，老年患糖尿病合并高血壓是一種病因復(fù)雜、病程長、并發(fā)癥多的慢性疾病。病人需要長期服藥，良好的心理、飲食、用藥護(hù)理是控制血糖血壓的重要措施。但需要注意的是，在服用降壓藥時(shí)，可能引起患者雙下肢水腫、干咳等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者為減少痛苦，就會(huì)減量服藥甚至停服，治療依從性明顯降低。作為護(hù)理工作者，此時(shí)應(yīng)做的就是加強(qiáng)護(hù)患溝通，向患者解釋對(duì)癥處理藥物的不良反應(yīng)，督促患者按時(shí)用藥。合理用藥、健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)可以減少和延緩高血糖合并高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少社會(huì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理工作者應(yīng)以積極的態(tài)度投入到護(hù)理工作中，宣講疾病相關(guān)知識(shí)，制定合理的飲食搭配及運(yùn)動(dòng)方式，做好出院后的護(hù)理干預(yù)，為減輕患者的病痛、提高患者的生活質(zhì)量而努力。

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