杜文娜

(徐州醫(yī)學(xué)院，江蘇徐州 221000)

新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)本科生基層就業(yè)問(wèn)題探討

杜文娜

(徐州醫(yī)學(xué)院，江蘇徐州 221000)

就業(yè)是民生之本，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)直接影響到我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。本文結(jié)合我國(guó)出臺(tái)的相關(guān)政策，引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生面向基層就業(yè)，對(duì)解決當(dāng)前我國(guó)深化醫(yī)療衛(wèi)生改革時(shí)期出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)難問(wèn)題，具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。

醫(yī)學(xué)生;就業(yè);基層

自1999年高校持續(xù)擴(kuò)招以來(lái)，我國(guó)高等教育已進(jìn)入大眾化時(shí)代，大學(xué)生就業(yè)也從“精英就業(yè)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤按蟊娋蜆I(yè)”。據(jù)教育部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年全國(guó)高校畢業(yè)生為630萬(wàn)人，畢業(yè)生規(guī)模是21世紀(jì)初的6倍，2011年全國(guó)高校畢業(yè)生人數(shù)則達(dá)到了660萬(wàn)人，比去年的630萬(wàn)人多出30萬(wàn)人，加上往屆未就業(yè)的今年需要就業(yè)的畢業(yè)生數(shù)量很大，創(chuàng)歷史新高。面對(duì)日益嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，如何做好醫(yī)學(xué)生的就業(yè)工作，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科生在新形勢(shì)下理性擇業(yè)，是本文探討的主要議題。

1 醫(yī)學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀

人數(shù)逐年增加。近年來(lái)，盡管醫(yī)學(xué)院校本科錄取分?jǐn)?shù)線(xiàn)居高不下，但考生報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的熱情不減，趨勢(shì)逐年遞增。2004年是醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科生擴(kuò)招后畢業(yè)的第一年，之后醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模大致以每年20%－30%的速度遞增，2011年畢業(yè)生數(shù)量約為120萬(wàn)人，而就業(yè)率逐年下跌。以江蘇省某高校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)就業(yè)率為例，2007年年底就業(yè)率約95.6%，2008年下降到了90.0%，2009年年底就業(yè)率又繼續(xù)下降了一個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)人數(shù)逐年遞增，就業(yè)形勢(shì)充滿(mǎn)挑戰(zhàn)。

就業(yè)層次下降。伴隨著醫(yī)學(xué)高等院校的招生規(guī)模急劇增加，醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)學(xué)生的用人需求卻沒(méi)有呈現(xiàn)大幅增加，許多省級(jí)、市級(jí)、綜合醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生的吸納能力下降，加上高層次人才的緊缺和醫(yī)療衛(wèi)生單位自身發(fā)展規(guī)模的需要，形成了“研究生供不應(yīng)求，本科生基本平衡，專(zhuān)科生供過(guò)于求”的現(xiàn)狀。醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)的供需亦不平衡，本科專(zhuān)業(yè)中護(hù)理、麻醉、影像、檢驗(yàn)等需求旺盛但畢業(yè)生少，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生在就業(yè)市場(chǎng)上呈現(xiàn)出供大于求的態(tài)勢(shì)，本科生很難進(jìn)入二甲以上的醫(yī)院，這類(lèi)醫(yī)學(xué)院招聘臨床科室人員基本上都要求具有碩士、或博士以上學(xué)歷，臨床醫(yī)學(xué)本科生能躋身市級(jí)、縣級(jí)以上的醫(yī)院已屬不易。

2 轉(zhuǎn)變就業(yè)觀(guān)念

20世紀(jì)90年代以來(lái)，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定，社會(huì)地位逐步提高，臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)良好，畢業(yè)生就業(yè)期望值居高不下，很多畢業(yè)生認(rèn)為能留在市級(jí)、縣級(jí)以上的醫(yī)院才能體現(xiàn)自身價(jià)值。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，從就業(yè)的理想去向上看，85.6%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)后最理想的去向是城市公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，僅9.1%的醫(yī)學(xué)生愿意去鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。這就造成兩極分化的趨勢(shì)，一方面發(fā)達(dá)地區(qū)的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)擠破頭進(jìn)不去，另一方面普通城市社區(qū)和廣大農(nóng)村衛(wèi)生所卻仍存在缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象。還有些畢業(yè)生就業(yè)觀(guān)念陳舊，普遍認(rèn)同的就業(yè)渠道和就業(yè)意向過(guò)窄，不愿接受專(zhuān)業(yè)相關(guān)的非臨床崗位，對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)的行業(yè)如保健、康復(fù)、咨詢(xún)、保險(xiǎn)以及非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可程度不高，這都加劇了就業(yè)難的現(xiàn)狀。

樹(shù)立切合實(shí)際的就業(yè)期望值。在高等教育已經(jīng)進(jìn)入“大眾化”時(shí)代的背景下，大城市、大醫(yī)院的醫(yī)學(xué)人才飽和，臨床本科畢業(yè)生應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出發(fā)、結(jié)合自身能力，適時(shí)調(diào)整就業(yè)觀(guān)和期望值，尋找適合自己的崗位。在目前醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)容易，本科生就業(yè)困難的形勢(shì)下，要降低就業(yè)層次、依據(jù)國(guó)家政策，到經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、但發(fā)展后勁足，有廣闊發(fā)展空間的城市去施展才華。要拓展就業(yè)領(lǐng)域，敢于從事那些與醫(yī)學(xué)相關(guān)或相近的職業(yè)。若城市找不到工作，可以適當(dāng)?shù)刈呦蚧鶎?，去惠及更廣大的人民群眾。這樣一方面解決了醫(yī)學(xué)生就業(yè)難的問(wèn)題，同時(shí)也可以有效緩減基層地區(qū)缺乏醫(yī)務(wù)工作者的狀況。

提高自身的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”，醫(yī)學(xué)生應(yīng)順應(yīng)社會(huì)發(fā)展，提前做好個(gè)人的職業(yè)生涯規(guī)劃，有計(jì)劃、有步驟地充實(shí)、完善、提高自己，夯實(shí)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，提高動(dòng)手能力。學(xué)習(xí)并掌握基本的求職技巧、培養(yǎng)良好的人際交往能力，積極參加社團(tuán)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。在同等學(xué)歷的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中，如具備英語(yǔ)六級(jí)、計(jì)算機(jī)二級(jí)、營(yíng)養(yǎng)師等證書(shū)，掌握如音樂(lè)、體育、繪畫(huà)、書(shū)法、駕駛等某一方面的技能，在求職應(yīng)聘中更容易脫穎而出。

3 順應(yīng)趨勢(shì)理性擇業(yè)

隨著高等醫(yī)學(xué)教育從精英教育向大眾化教育轉(zhuǎn)軌，就業(yè)也有從精英就業(yè)轉(zhuǎn)向了大眾就業(yè)。從大城市逐漸向地方乃至廣大農(nóng)村、從大醫(yī)院向城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)向，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)生就業(yè)的客觀(guān)趨勢(shì)。這就要求醫(yī)學(xué)生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就業(yè)觀(guān)念，認(rèn)清就業(yè)形勢(shì)，合理解決就業(yè)難題。

3.1 西部計(jì)劃招募志愿者，鼓勵(lì)回原籍服務(wù)

《2011年大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃實(shí)施方案》中明確指出，今年西部計(jì)劃全國(guó)項(xiàng)目實(shí)施規(guī)模擴(kuò)大為17，600人左右，比去年新增2，600人，新增的志愿者全部派往新疆、西藏等邊疆民族地區(qū)。根據(jù)西部基層實(shí)際需求，今年的7個(gè)專(zhuān)項(xiàng)分別為:基礎(chǔ)教育、農(nóng)業(yè)科技、醫(yī)療衛(wèi)生、基層青年工作、基層社會(huì)管理、服務(wù)新疆、服務(wù)西藏。

以往“知識(shí)改變命運(yùn)”的觀(guān)念，以及從農(nóng)村到城市的成功轉(zhuǎn)型，引導(dǎo)著醫(yī)學(xué)生們?cè)趽駱I(yè)上都傾向于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市，造成就業(yè)地區(qū)的過(guò)分集中，貧困地區(qū)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生也很少愿意回到原籍就業(yè)。今年的西部計(jì)劃政策出臺(tái)了鼓勵(lì)畢業(yè)生回原籍服務(wù)的措施，回原籍服務(wù)的志愿者同樣享受就讀高校所在省鼓勵(lì)高校畢業(yè)生到基層服務(wù)的相關(guān)政策，并且政策較往年進(jìn)一步提高了志愿者的生活補(bǔ)貼，同時(shí)也明確了考研加分、報(bào)考公務(wù)員等優(yōu)惠政策，對(duì)推進(jìn)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)提供了有利的政策支持。

3.2 住院醫(yī)師培訓(xùn)制度為醫(yī)學(xué)生就業(yè)創(chuàng)造條件

2010年2月23日《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，逐步探索建立符合醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律、適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，把住院醫(yī)師培訓(xùn)作為全科醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)生培訓(xùn)的必經(jīng)環(huán)節(jié)。指導(dǎo)意見(jiàn)的出臺(tái)，打破了一直以來(lái)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接進(jìn)入醫(yī)院工作的就業(yè)模式，浙江省、廣東省、江蘇和上海等一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)展試點(diǎn)工作。

以上海住院醫(yī)師培訓(xùn)制度為例，住院醫(yī)師培訓(xùn)對(duì)象為具有本科以上學(xué)歷、擬從事臨床工作的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，培訓(xùn)時(shí)間為3年。培訓(xùn)期間的工資待遇和績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)按照培訓(xùn)對(duì)象的學(xué)歷和資歷情況，參照所在培訓(xùn)醫(yī)院同類(lèi)人員發(fā)放，同工同酬，并且依法參加養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會(huì)保障，享受?chē)?guó)家法律法規(guī)規(guī)定的以及合同約定的相關(guān)福利待遇。作為培訓(xùn)制度的配套政策，上海市各家醫(yī)院的臨床崗位將把是否有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)作為基本條件，從而保證學(xué)員們完成培訓(xùn)后有足夠的工作崗位。

衛(wèi)生部日前發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011－2020年)》中明確提出，到2020年所有新進(jìn)入臨床醫(yī)療崗位的醫(yī)師均要經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，形成比較完善的公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員規(guī)范化培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是國(guó)際公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必由之路，在我國(guó)當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是加強(qiáng)臨床醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)、更好地滿(mǎn)足群眾基本醫(yī)療需求、有效緩解看病難問(wèn)題的迫切需要。

3.3 全科醫(yī)生制度化為醫(yī)學(xué)生就業(yè)開(kāi)辟新領(lǐng)域

醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)主要是指到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)、縣級(jí)及縣級(jí)以下醫(yī)院及大城市的社區(qū)衛(wèi)生院工作。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，85%以上的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生首選到醫(yī)院工作，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)社區(qū)醫(yī)療等基層就業(yè)不感興趣。

2005年6月我國(guó)國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于引導(dǎo)和鼓勵(lì)高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見(jiàn)》提出，從2006年起，國(guó)家每年有計(jì)劃地選拔一定數(shù)量的高校畢業(yè)生到農(nóng)村和社區(qū)就業(yè)。衛(wèi)生部十二五規(guī)劃中，著重強(qiáng)調(diào)了新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點(diǎn)向農(nóng)村和社區(qū)傾斜，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，完善鼓勵(lì)全科醫(yī)生長(zhǎng)期在基層服務(wù)的政策。衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011－2020年)》也明確提出，到2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生人員達(dá)到387萬(wàn)人，其中全科醫(yī)生達(dá)到18萬(wàn)人;到2020年基層醫(yī)療衛(wèi)生人員達(dá)到462萬(wàn)人，其中全科醫(yī)師達(dá)到30萬(wàn)人以上。

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱(chēng)為居民健康的“守門(mén)人”。目前，我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足。建立全科醫(yī)生制度，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，對(duì)于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，緩解人民群眾“看病難、看病貴”，具有重要意義。

國(guó)務(wù)院總理溫家寶于2011年6月22日主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定建立全科醫(yī)生制度。會(huì)議要求，到2012年使每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生;再經(jīng)過(guò)幾年努力，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2－3名合格的全科醫(yī)生，更好地為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。

我國(guó)的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。采取多種措施培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。對(duì)符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進(jìn)行1－2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱(chēng)前到基層累計(jì)服務(wù)1年的規(guī)定。進(jìn)一步改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式。全科醫(yī)生可根據(jù)需要多點(diǎn)注冊(cè)執(zhí)業(yè)，可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全職或兼職工作，也可以開(kāi)辦診所。推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系。加強(qiáng)全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。創(chuàng)新全科醫(yī)生激勵(lì)政策和方式，建立以按簽約居民數(shù)獲得服務(wù)費(fèi)為基礎(chǔ)的新激勵(lì)機(jī)制，完善到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的津補(bǔ)貼政策。拓寬全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑，完善職稱(chēng)晉升辦法。到2020年我國(guó)計(jì)劃培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生隊(duì)伍的目標(biāo)，將基本滿(mǎn)足“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”的要求，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合的基層服務(wù)正在為廣大醫(yī)學(xué)生的就業(yè)提供廣闊的平臺(tái)。

在我國(guó)當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生以國(guó)家就業(yè)政策為導(dǎo)向，到不同性質(zhì)、不同規(guī)模、不同層次的基層單位發(fā)揮才干和作用，是新的歷史條件下解決醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)難問(wèn)題的具有開(kāi)創(chuàng)意義的偉大工程。

［1］張明霞.醫(yī)學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀分析與對(duì)策探討綜述［J］.科技信息，2011(5):15.

［2］顏 雄.醫(yī)學(xué)類(lèi)畢業(yè)生就業(yè)的影響因素及其對(duì)策研究［J］.教育理論研究，2011(2):291－293.

［3］張莉莉.2010年醫(yī)學(xué)類(lèi)畢業(yè)生就業(yè)趨勢(shì)［J］.中國(guó)大學(xué)生就業(yè)，2010(11):42－43.

［4］陳迎紅.醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層就業(yè)的影響因素及對(duì)策研究［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010(6):53－54.

G473.8

A

1006－2769(2012)01－0015－03

2011－10－31

杜文娜(1976－)，女，江蘇徐州人，講師，文藝學(xué)碩士，論文《醫(yī)學(xué)研究生心理健康狀況的跟蹤調(diào)查》榮獲江蘇省高校輔導(dǎo)員論壇優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)。