黃南

(廣西巴馬瑤族自治縣民族醫(yī)院內(nèi)科,廣西 巴馬 547500 E-mail:huangnan2005@163.com)

糖尿病是引發(fā)心腦血管病變的危險因素之一,其中急性腦梗死(aeuteeerebralin-ction,ACI)是糖尿病病人致殘,甚至死亡的主要原因。我院自2005年12月～2007年12月在常規(guī)治療的基礎上應用血塞通輔助治療急性腦梗死34例,療效良好,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組糖尿病合并腦梗死患者34例,根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標準,均為2型糖尿病,經(jīng)頭顱CT證實為腦梗死,且符合中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議制定的《腦梗死診斷標準》[1],其中男 21例,女 13例;年齡 58～76歲,平均65.4歲。糖尿病病史 5～18年,平均12.5年。初發(fā)腦梗死患者29例,發(fā)作2次以上者5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 急性發(fā)病者25例,慢性發(fā)病者9例。其中有不同程度意識障礙4例,單癱或偏癱30例,四肢麻木4例,合并高血壓28例,空腹血糖8～10mmol/L 23例,10～12mmol/L 11例,餐后2h血糖10～ 12mmol/L 28例,13～ 18mmol/L 6例;無酮癥酸中毒。

1.3 影像學表現(xiàn) 根據(jù)缺血性腦卒中CT表現(xiàn),將腦梗死分為兩類:①小片梗死:梗死灶直徑≤20mm;②大片梗死:梗死灶直徑＞20mm。其中多發(fā)性腦梗死18例。

1.4 治療方法 使用胰島素治療糖尿病,監(jiān)測血糖,并隨時調(diào)整胰島素用量,避免誘發(fā)低血糖。予神經(jīng)營養(yǎng)藥、甘露醇等常規(guī)治療。所有病例在明確診斷后即予以血塞通注射液20ml,加入0.9%生理鹽水250ml中靜滴,每天1次,15天為1個療程。

1.5 療效評定 按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準》[2],在治療后15天進行評定。①基本痊愈:功能殘缺評分減少 91%～100%,殘缺程度0級;②顯著進步:功能殘缺評分減少46%～90%,病殘程度 1～3級;③進步:功能殘缺評分減少18%～45%:④無變化:殘缺評分減少或增加在18%以內(nèi);⑤惡化:功能殘缺評分增加在18%以上;⑥死亡。

2 結果

本組顯效(療效評定的①②)18例(52.94%),有效(療效評定的③)12例(35.29%),無效(療效評定的④⑤)4例(11.76%),總有效率為 88.23%。

3 討論

糖尿病是引發(fā)心腦血管病變的危險因素之一,其中急性腦梗死是糖尿病病人致殘,甚至死亡的主要原因。據(jù)報道糖尿病患者的腦梗死發(fā)病率約為同齡非糖尿病患者的2～4倍[3],糖尿病是腦梗死一個重要的獨立危險因子。2型糖尿病患者的腦梗死預后不佳,且病死率也高于非糖尿病患者。構成糖尿病性腦梗死的要素之一是糖尿病微血管病變,其發(fā)病因素是多方面的,主要是高血糖的糖毒性作用,其次為高血脂癥,有學者認為血清硫酸脫氫表雄酮可能與糖尿病血管病變的發(fā)生有關[4],以上諸因素均可促使糖尿病致動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展,促發(fā)腦梗死或腦出血的發(fā)生。由于胰島素缺乏或胰島素抵抗,糖尿病引起脂質(zhì)代謝障礙,血漿低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、甘油三酯及脂蛋白(a)增加,并促進動脈粥樣硬化形成,加速和加重動脈粥樣硬化;高甘油三酯血癥、高纖維蛋白原使血流緩慢,血黏度增加,血栓更易形成,使腦梗死的發(fā)病率明顯增加。此外,糖尿病導致的高血糖還可以通過葡萄糖自動氧化途徑和多元醇途徑引起自由基的產(chǎn)生增加,加重了腦組織損傷。

血塞通的有效成分是中藥三七皂苷 R1,人參皂苷 Rg1等[5]?，F(xiàn)代藥理研究表明三七總皂苷具有抗血小板聚集、擴張血管、增加腦血流量使病灶血流量增加[6],可以降低血液黏稠度,改善患者的高凝狀態(tài),有效改善腦梗死灶的血液供應,促進缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)細胞的生長與修復,改善神經(jīng)功能缺損[7,8];此外,有研究顯示,血塞通能降低腦缺血再灌注損傷所致的腦卒中指數(shù),減輕腦水腫,降低缺血腦組織鈣離子含量,對腦缺血后海馬CAL區(qū)的遲發(fā)性神經(jīng)元損傷有明顯的保護作用,能抑制血栓形成,提高t-pA活性,能抑制二磷酸腺昔(ADP)引起的血小板聚集,延長凝血時間的作用,對腦血栓引起的腦損傷有較好的療效[9]。腦梗死急性期梗死區(qū)域由于缺氧導致大量自由基的生成,從而造成病情的反復或惡化,加用血塞通后可以有效的防治自由基的生成,從而保護神經(jīng)細胞,促進病情的恢復。本組病例應用血塞通治療糖尿病性腦梗死具有較好的療效,安全性好,副作用少,值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

[2] 中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

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[4] 劉煥,張錦.糖尿病患者血清硫酸脫氫表雄酮含量與大血管病變的關系[J]中國誤診學雜志,2002,2(6):833.

[5] 王也,許鶯婷,栗盈.RP-HPLC測定血塞通片中人參皂苷Rg1和三七皂苷R1的含量[J].中華中醫(yī)藥學刊,2007,25(9):1962-1963.

[6] 蔡建華.血塞通治療椎基底動脈供血不足56例的臨床研究[J].四川醫(yī)學,2004,25(9):1016.

[7] 李建華.尼莫地平聯(lián)合維生素B12及血塞通治療腦梗死恢復期48例臨床觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2007(15):613.

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[9] 王劍橋,魏子英.血塞通治療腦血栓32例臨床總結[J].中原醫(yī)刊,2006,33(5):78.