肖 潔，彭 濤

(成都軍區(qū)總醫(yī)院輸血科/中國人民解放軍成都血站，四川成都 610083)

輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)體系的改革與實(shí)踐

肖 潔，彭 濤

(成都軍區(qū)總醫(yī)院輸血科/中國人民解放軍成都血站，四川成都 610083)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵時期。通過分析總結(jié)臨床教學(xué)實(shí)踐中存在的突出問題，提出強(qiáng)化教學(xué)管理模式，加大師資隊(duì)伍培養(yǎng)力度，提升教師帶教示范水平，改革教學(xué)內(nèi)容、模式及評價體系等工作思路和具體措施，探索新形勢下輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)的發(fā)展方向，為保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的輸血醫(yī)學(xué)后備人才奠定良好的基礎(chǔ)。

輸血醫(yī)學(xué);實(shí)踐教學(xué);教學(xué)體系;教學(xué)改革

隨著輸血事業(yè)的飛速發(fā)展，輸血已從血液學(xué)的一個細(xì)小分支，逐漸發(fā)展成為一門涉及面廣、實(shí)踐性強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)科?！艾F(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)”已可重新定義為:以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物技術(shù)為核心的醫(yī)學(xué)多學(xué)科的分支，一門涉及能給予接受血液、血液成分、血液制品或相應(yīng)材料、分子生物學(xué)和(或)生物技術(shù)產(chǎn)品的患者裨益的醫(yī)學(xué)、科學(xué)和技術(shù)知識［1］。相對于輸血醫(yī)學(xué)日新月異的變化，我國輸血醫(yī)學(xué)高等教育卻明顯滯后，長期以來寄身在臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)或其他專業(yè)門下，缺乏系統(tǒng)性輸血醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容與規(guī)范化培養(yǎng)輸血技術(shù)人員的渠道和措施。但可喜的是，在全國高等教育改革的大形勢下，這一現(xiàn)狀已有所改觀，目前國內(nèi)已有多家高校先后將輸血醫(yī)學(xué)作為一個獨(dú)立的學(xué)科，設(shè)置“輸血醫(yī)學(xué)方向”招收本科學(xué)生，并對輸血專業(yè)理論課程建設(shè)進(jìn)行了研究和探討，對其教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)評價體系進(jìn)行了系統(tǒng)性的改革與探索［2－4］。輸血醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)習(xí)階段作為輸血理論課程的延伸，是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的重要橋梁。為適應(yīng)臨床輸血高等教育改革和發(fā)展，科室利用自身集三甲醫(yī)院臨床輸血科和采供血機(jī)構(gòu)為一體的的資源配置優(yōu)勢，結(jié)合既往帶教經(jīng)驗(yàn)，努力探索新形勢下輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)方法，以期為社會培養(yǎng)出優(yōu)秀的、具備專業(yè)素質(zhì)和創(chuàng)新精神的復(fù)合型醫(yī)學(xué)輸血專業(yè)人才。

1 以往臨床實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中存在的問題

缺乏充足的實(shí)習(xí)時間，學(xué)生動手機(jī)會太少。在各高校沒有單獨(dú)設(shè)立輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)之前，檢驗(yàn)專業(yè)同學(xué)到輸血科實(shí)習(xí)時間僅為2周，為了在有限的時間內(nèi)讓學(xué)生對輸血科工作的全貌有初步感性認(rèn)識，通常采用傳統(tǒng)的“一帶一”、“觀摩為主”的帶教模式，即教師示范多，學(xué)生動手少。這種“灌注式教學(xué)法”讓學(xué)生被動接受知識技能，往往造成學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，分析和解決問題能力較差。很多學(xué)生實(shí)習(xí)完后，對于輸血科的工作流程，以及各個實(shí)驗(yàn)的具體操作，只有模糊的印象，畢業(yè)后走上輸血工作崗位，不能馬上勝任工作。自2010年以來，我們開始接受成都醫(yī)學(xué)院輸血方向?qū)I(yè)的學(xué)生到科室進(jìn)行為期半年的系統(tǒng)實(shí)習(xí)，不僅實(shí)習(xí)時間大大增加，而且同期實(shí)習(xí)的人數(shù)也增加了。既往的帶教模式和經(jīng)驗(yàn)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)教育的需要，因此必須探索、建立和完善新的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)體系。

缺乏統(tǒng)一、系統(tǒng)、規(guī)范化的臨床技能訓(xùn)練體系。由于輸血醫(yī)學(xué)以往沒有專門的輸血專業(yè)培養(yǎng)模式，現(xiàn)有從事輸血專業(yè)的人員大都未受過專業(yè)的學(xué)歷教育，不少人是中途改行，輸血醫(yī)學(xué)的知識和技能主要依靠從具體工作和大量實(shí)踐中獲得，因而缺乏專業(yè)性、規(guī)范性和系統(tǒng)性。教師素質(zhì)參差不齊，再加上教學(xué)方法、教學(xué)手段沒有及時跟進(jìn)，缺乏實(shí)習(xí)效果考核標(biāo)準(zhǔn)等原因，實(shí)習(xí)生的臨床輸血技能訓(xùn)練往往不嚴(yán)格、不規(guī)范、不系統(tǒng)，不同教師帶出的學(xué)生操作程序和方法也有較大差異，帶教教師的責(zé)任心和水平直接影響學(xué)生的實(shí)習(xí)效果。

學(xué)生、教師對臨床實(shí)習(xí)的重要性認(rèn)識普遍不足。從歷年來實(shí)習(xí)學(xué)員實(shí)習(xí)總結(jié)中反饋的情況看，實(shí)習(xí)學(xué)員對輸血科工作定位較低，普遍認(rèn)為輸血工作性質(zhì)單一，模式簡單，就是ABO血型鑒定、交叉配血、發(fā)血等簡單、重復(fù)甚至機(jī)械的勞動，學(xué)員感覺到自身價值實(shí)現(xiàn)力度不夠，從而影響了工作中的積極、主動性。再加之面對考研、就業(yè)的壓力，許多學(xué)生前半部分時間忙于復(fù)習(xí)考研，后半部分時間忙于聯(lián)系工作單位，實(shí)習(xí)積極性沒有得到充分調(diào)動，導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。在教師方面，由于輸血醫(yī)學(xué)教育長期以來缺乏系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容和人員繼續(xù)教育培訓(xùn)措施，部分教師自身就沒有經(jīng)過嚴(yán)格、系統(tǒng)的輸血教育培訓(xùn)，再加之臨床任務(wù)繁重，過多強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)意識，教學(xué)意識淡薄，以致很難勝任帶教工作。

2 探索新形勢下系統(tǒng)、規(guī)范化輸血醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)體系

高度重視臨床帶教任務(wù)，擇優(yōu)選擇帶教人員。統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識是教學(xué)改革的前提。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是整個醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是完成教學(xué)計(jì)劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段，實(shí)習(xí)帶教工作責(zé)任重大，使命光榮，意義深遠(yuǎn)?？剖叶ㄆ谡匍_臨床實(shí)習(xí)帶教工作例會，精心制定分組實(shí)習(xí)帶教方案，并建立三級教學(xué)實(shí)踐管理模式:由科主任及副高以上專業(yè)技術(shù)職稱人員擔(dān)任督導(dǎo)組成員，負(fù)責(zé)教學(xué)內(nèi)容的統(tǒng)籌、規(guī)劃和審定;各組帶教負(fù)責(zé)人是由具有研究生以上學(xué)歷的教師擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)理論指導(dǎo)和對教學(xué)實(shí)施監(jiān)督;選擇責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干擔(dān)任具體操作指導(dǎo)。帶教前必須復(fù)習(xí)崗位職責(zé)、質(zhì)量控制文件和SOP操作程序，并組織相應(yīng)的帶教演練，在督導(dǎo)組的監(jiān)督指導(dǎo)下，規(guī)范和統(tǒng)一各帶教人員的操作手法、流程及講解內(nèi)容?？剖覒?yīng)根據(jù)帶教實(shí)習(xí)生表現(xiàn)和學(xué)生反饋意見等綜合情況開展教學(xué)評估，不勝任者將退出帶教崗位。

加強(qiáng)師資力量培養(yǎng)和教師知識更新。良好的教學(xué)離不開一支高素質(zhì)的教學(xué)隊(duì)伍。近幾十年來，由于各種高新技術(shù)不斷向輸血領(lǐng)域滲透，輸血已不再單單是一種臨床輔助治療手段，而是衍生出了成分輸血、細(xì)胞治療、血液病毒滅活、血液輻照、新型血液成分及其代用品開發(fā)應(yīng)用、紅細(xì)胞和造血干細(xì)胞冷凍保存等一系列現(xiàn)代輸血新理念、新技術(shù)的重要學(xué)科。針對現(xiàn)有輸血科工作人員知識結(jié)構(gòu)較為單一的現(xiàn)狀，定期在科內(nèi)組織舉辦知識更新講座、選派人員到研究單位進(jìn)修，參加輸血協(xié)會組辦的培訓(xùn)班，通過各種渠道及時了解學(xué)科發(fā)展動態(tài)和前沿，充實(shí)、豐富及更新教師自身知識結(jié)構(gòu)，并將新知識、新理念不斷應(yīng)用到教學(xué)實(shí)踐中去。

依據(jù)輸血專業(yè)技術(shù)資格考試大綱，制定完善、合理的實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃。教學(xué)改革的核心是教學(xué)內(nèi)容。傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)活動缺乏系統(tǒng)、完整的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)內(nèi)容。為此，我們將衛(wèi)生部2010年頒布的輸血技術(shù)專業(yè)技術(shù)資格(初級師)考試大綱專業(yè)實(shí)踐能力部分作為此次教學(xué)內(nèi)容改革的藍(lán)本，根據(jù)科室自身業(yè)務(wù)開展情況將大綱中13個單元內(nèi)容分為按四個部分實(shí)施，即分別到采血組、配發(fā)血組、檢驗(yàn)組和質(zhì)控組進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)。每個組都有具體的教學(xué)實(shí)施細(xì)則和詳細(xì)內(nèi)容，涵蓋獻(xiàn)血員招募、篩選、血液采集、運(yùn)輸、制備、檢測、保存、發(fā)放、輸血反饋及質(zhì)量控制等多方面內(nèi)容。并根據(jù)我科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展情況，組織實(shí)施多個專項(xiàng)訓(xùn)練，包含血細(xì)胞單采、干細(xì)胞采集、血液病毒滅活、血液輻照、新生兒溶血病母體抗體效價檢測、組織器官配型、血小板抗體篩查及血小板配型、血漿置換治療等輸血前沿技術(shù)。這樣不僅能讓實(shí)習(xí)同學(xué)全面、有效掌握臨床輸血專業(yè)知識，對輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展和將來從事輸血工作的前景充滿希望，還能讓他們在臨床實(shí)習(xí)階段就達(dá)到輸血技術(shù)執(zhí)業(yè)資格的要求，為畢業(yè)后及時通過執(zhí)業(yè)資格考試，順利走上工作崗位打下良好基礎(chǔ)。

合理運(yùn)用PBL、EBM等先進(jìn)教學(xué)模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。教學(xué)改革的重點(diǎn)是教學(xué)方法。教學(xué)方法的變革和更新關(guān)系到教學(xué)改革的成敗。為了有效激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，借鑒其他醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)方法的改革經(jīng)驗(yàn)，將“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(Problem-based Learning，PBL)教學(xué)法、循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine，EBM)教學(xué)法等先進(jìn)教學(xué)模式引入到臨床輸血實(shí)踐教學(xué)中。如在PBL教學(xué)模式中，由教師預(yù)先設(shè)定在參加臨床會診中最常遇見的真實(shí)問題意境，通過教學(xué)雙方互提問題，學(xué)生之間的相互討論、合作來解決輸血實(shí)踐中的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題，同時還訓(xùn)練和培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作，自主學(xué)習(xí)和教育同伴等多樣技能。又如在遇到疑難血型鑒定或交叉配血不合時，教師要特別注重引導(dǎo)學(xué)生在保證實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，按照循證醫(yī)學(xué)的各個環(huán)節(jié)，有目的、有步驟的查閱患者病歷資料，進(jìn)行家系追蹤，尋找多方證據(jù)，最后得出嚴(yán)謹(jǐn)、正確的判斷結(jié)果，并對患者提出最安全、最有效的輸血治療方案。

建立科學(xué)、有效的臨床實(shí)習(xí)考核機(jī)制，實(shí)行教師、學(xué)員雙向考核制度。教學(xué)改革的難點(diǎn)在于教學(xué)效果評價。根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，制定了臨床技能考評細(xì)則，做到考評有據(jù)可循。并將臨床實(shí)習(xí)考核貫穿于整個實(shí)習(xí)過程中。如實(shí)習(xí)學(xué)員輪轉(zhuǎn)過程中，按照實(shí)習(xí)大綱要求，認(rèn)真掌握實(shí)習(xí)中的每一個要點(diǎn)，每個專業(yè)組輪轉(zhuǎn)完畢，由各專業(yè)組長對實(shí)習(xí)學(xué)員的理論、技能掌握情況進(jìn)行考核，得出中期評價成績。

實(shí)習(xí)結(jié)束前，采用抽查、自我評定小結(jié)、問卷調(diào)查、出科座談會等多種形式代替出科考試，全面考察學(xué)生的綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力，同時也檢驗(yàn)了帶教教師的教學(xué)水平。由督導(dǎo)組成員抽查考核常規(guī)技術(shù)操作，在操作過程中提問操作原理和注意事項(xiàng)，并進(jìn)行評定打分。同時，要求實(shí)習(xí)生填寫1份自我評定小結(jié)和實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量問卷調(diào)查。出科座談會主要是讓學(xué)員發(fā)表實(shí)習(xí)感言，對帶教工作提出建議，以利于在今后的帶教工作不斷完善、不斷進(jìn)步。

總之，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生鞏固和加強(qiáng)所學(xué)理論知識并運(yùn)用于實(shí)踐，培養(yǎng)獨(dú)立能力的學(xué)習(xí)階段，我們應(yīng)加大對這一關(guān)鍵階段的重視程度。順應(yīng)輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，改革輸血醫(yī)學(xué)臨床帶教體系，是保證和提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，為我國衛(wèi)生事業(yè)輸送適應(yīng)新型醫(yī)學(xué)診療環(huán)境的優(yōu)秀人才的必經(jīng)之路。

［1］周慶申.輸血醫(yī)學(xué)的定義［J］.國外醫(yī)學(xué)輸血及血液學(xué)分冊，2003，26(1):99.

［2］王文敬，覃月秋，勞海苗，等.關(guān)于我國輸血醫(yī)學(xué)高等教育的思考［J］.中國輸血雜志，2009，22(2):83 －85.

［3］胡興斌，穆士杰，張獻(xiàn)清.我國輸血醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀與實(shí)踐［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2004，6(6):584－586.

［4］禹 莉，李玉云，郝艷梅，等.輸血方向?qū)I(yè)課程的探索與思考［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2010，12(6):627－629.

Reform and Practice of Clinical Practical Teaching in Transfusion Medicine

XIAO Jie，PENG Tao
(Department of Blood Transfusion，Chengdu Military General Hospital;the Chinese People’s Liberation Army Chengdu Blood Station，Chengdu 610083，China)

Clinical practice is the important period of medical education.Through analysis and summary of the prominent problems existing in the clinical practical teaching，we propose some concrete measures to improve the practice quality and serve to cultivate the qualified people，such as strengthening teaching management pattern，promoting the teacher teaching level，reforming teaching course content，pattern and appraisal system.

transfusion medicine;practical teaching;teaching system;teaching reform

G642.0

A

1006－2769(2012)01－0205－03

2011－10－11

肖 潔(1977－)，女(漢族)，重慶人，碩士，主管技師，研究方向?yàn)檩斞t(yī)學(xué)的臨床、教學(xué)及科研。