張催蘭

(廣西柳江縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣西 柳江 545100 E-mail：zclzcl2006@yahoo.com.cn)

梅毒是一種以蒼白密螺旋體為病原體的性傳播疾病,妊娠合并梅毒可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染、死胎以及先天性梅毒兒的出生等,嚴(yán)重危害孕婦及胎兒預(yù)后,近年來流行病學(xué)調(diào)研結(jié)果顯示梅毒是發(fā)病率增高最快的性病[1],而妊娠合并梅毒也隨之增加。作為梅毒高發(fā)地區(qū),我院被列入北京大學(xué)婦兒保健中心“梅毒高發(fā)地區(qū)妊娠梅毒感染防治應(yīng)用研究”項(xiàng)目單位,現(xiàn)將我院自2009年4月～2011年3月查出梅毒孕婦26例的防治情況進(jìn)行回顧性總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年4月～2011年3月在我院進(jìn)行妊娠梅毒初篩人數(shù)有4 580例,檢出梅毒26例,占0.57%,所有患者均為常規(guī)梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPPA)及快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)雙項(xiàng)陽性確診。孕婦年齡20～39歲,平均25.8歲,其中年齡20～29歲年齡段16例,占 61.54%。已婚24例,未婚2例;初中及以下文化20例,占76.92%;無職業(yè)者17例,占65.38%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦本人或配偶有婚外性行為,梅毒感染史,本人有流產(chǎn)、早產(chǎn),死胎和死產(chǎn)史或分娩梅毒兒;②有各期梅毒的臨床癥狀或體征;③梅毒血清學(xué)檢查陽性。先天梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒和母親血清學(xué)陽性;②新生兒具有以下臨床特征：肢端趾皮膚大瘡、脫皮、斑疹、斑丘疹、肝脾腫大、低體重、呼吸困難、腹脹、水腫、病理性黃疸、貧血及血小板減少。

1.3 治療 經(jīng)確診后即抗梅毒治療。對(duì)早期梅毒給予芐星青霉素240萬u,肌肉注射,1次/周,共1～2次;病程 1年以上患者給予3次,或者普魯卡因青霉素240萬u,肌肉注射,1次/天,共10次;神經(jīng)系統(tǒng)受累給予青霉素G 300～400萬u,靜脈推注,每4h 1次,連用10～14天,依從性好者可采用青霉素G240萬u,肌肉注射,每天4次,連用 10～14天,加用丙磺舒500mg,每天4次,連用10～14天。治療期間禁止性生活。

新生兒霉素給予青霉素G 10～15萬u/(kg?d),靜脈點(diǎn)滴10天,或者普魯卡因青霉素G 5萬u/(kg?d),肌肉注射 10天。

1.4 隨訪 孕婦梅毒治療后每月查RPR,分娩后隨訪3年,第1年每季度查1次,以后每6個(gè)月查1次。性伴侶梅毒治療后每3個(gè)月復(fù)查1次RPR。新生兒梅毒治療后每3個(gè)月復(fù)查RPR,1年以后每6個(gè)月復(fù)查1次;對(duì)滴度≤4倍的嬰兒,于生后1、3、6個(gè)月進(jìn)行梅毒篩查,滴度1∶8以下的陽性者每6個(gè)月進(jìn)行確證試驗(yàn)檢測至18個(gè)月,陰性者除外先天梅毒,陽性者診斷先天梅毒進(jìn)行規(guī)范治療和隨訪。

2 結(jié)果

本組26例中足月產(chǎn)21例(80.77%),早產(chǎn) 4例(15.38%),死胎1例(3.85%)。先天性梅毒患兒2例,發(fā)生率為8.00%(2/25),經(jīng)積極治療后,患兒 RPR滴度在 3個(gè)月內(nèi)均轉(zhuǎn)陰,患兒無神經(jīng)系統(tǒng)受累現(xiàn)象,均正常生長發(fā)育。

3 討論

梅毒可經(jīng)性接觸水平傳播或由胎盤經(jīng)血液垂直傳播,妊娠合并梅毒早、中、晚期梅毒螺旋體均可經(jīng)胎盤感染胎兒,而由于早期血液中梅毒螺旋體含量最高,因此此時(shí)胎兒感染的危險(xiǎn)性也最高[2],感染梅毒的孕婦其螺旋體主要經(jīng)兩種途徑危害胎兒：①經(jīng)胎盤和臍帶血傳染給胎兒體內(nèi)引起梅毒胎兒,還可引起肝、脾、肺、胰等器官病變;②感染胎盤引起胎盤內(nèi)血管性病變?nèi)缪芩ㄈ?、組織變性壞死等,造成胎盤功能障礙使宮內(nèi)胎兒營養(yǎng)、氧氣供給不足,繼而引發(fā)流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、發(fā)育遲緩等嚴(yán)重后果[3]。近年來我國梅毒出現(xiàn)流行趨勢,而先天性梅毒的發(fā)生率也呈逐年上升,2009年4月～2011年3月我院共為4 580例產(chǎn)婦(孕周＞28周)提供梅毒篩查檢測前咨詢,初篩陽性26例,確診26例,感染率為 0.57%,明顯高于姜雯[4]報(bào)告的0.29%(288.18/10萬)和夏曉玲等[5]報(bào)告的 0.47%(22/4689),鑒于妊娠梅毒無癥狀,具有隱匿性,因此產(chǎn)前篩查對(duì)及早發(fā)現(xiàn)和診斷具有重要意義,而在妊娠期進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查尤其重要。

本組中妊娠合并梅毒具有幾個(gè)特點(diǎn)：①年齡20～29歲占大多數(shù)(61.54%),可能與該年齡段性行為處于旺盛期且性生活安全意識(shí)較為淡薄有關(guān);②患者教育程度普遍較低,初中及以下文化者占76.92%(20/26);③以無固定職業(yè)者為主,占65.38%(17/26)。統(tǒng)計(jì)情況與同為廣西省的南寧市[6]及華南地區(qū)的廣東東莞地區(qū)相似[7],這一部分人群共同點(diǎn)是性衛(wèi)生和自我保護(hù)意識(shí)差、性知識(shí)缺乏、工作流動(dòng)性大,針對(duì)此類群體的特殊性應(yīng)加強(qiáng)健康教育力度,并采取免費(fèi)梅毒篩查、孕期管理及監(jiān)測等措施,以減少妊娠合并梅毒及先天性梅毒的發(fā)生。

以往認(rèn)為妊娠16周前因胎盤的滋養(yǎng)細(xì)胞隔離和屏障作用,使得梅毒螺旋體不易通過胎盤,因此胎盤傳播多發(fā)生在孕16周以后,此時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞層逐漸減少或萎縮,螺旋體更易經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),理論上在此期間進(jìn)行治療可阻止胎兒受感染。但研究發(fā)現(xiàn)即使經(jīng)適當(dāng)治療仍有相當(dāng)比例的妊娠合并梅毒產(chǎn)婦分娩先天性梅毒兒,Ⅰ、Ⅱ度梅毒孕婦即使經(jīng)正規(guī)治療新生兒感染率仍高達(dá)100%[8],因此從優(yōu)生角度來講,對(duì)梅毒孕婦可勸其終止妊娠,并進(jìn)行規(guī)范治療及定期檢查,待治愈并觀察2年后再計(jì)劃妊娠。對(duì)于要求繼續(xù)妊娠的孕婦,應(yīng)及時(shí)采取驅(qū)梅治療,臨床用藥首選青霉素,我們根據(jù)具體情況分別采用芐星青霉素、普魯卡因青霉素、青霉素G以及相應(yīng)劑量,2例先天性梅毒患兒經(jīng)積極治療后,3個(gè)月內(nèi)RPR滴度均轉(zhuǎn)陰,患兒無神經(jīng)系統(tǒng)受累現(xiàn)象且生長發(fā)育均正常。

總之,妊娠梅毒的發(fā)生尤其流行特點(diǎn),針對(duì)高發(fā)人群應(yīng)加強(qiáng)性健康知識(shí)教育,并加強(qiáng)妊娠期梅毒篩查,及時(shí)診斷并給予正規(guī)抗梅治療,最大限度改善梅毒孕婦妊娠結(jié)局及降低先天性梅毒患兒的發(fā)生。

[1] 張建平,范建英,蘇良香,等.南通地區(qū) 77例妊娠合并梅毒的臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(20)：2234-2235.

[2] 于錦玉,于江.妊娠合并梅毒32例臨床分析[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2007,31(6)：439-440.

[3] 李麗,劉敏,王芳,等.妊娠合并梅毒 121例臨床分析[J].中國婦幼保健,2009,24(29)：4087-4089.

[4] 姜雯.舟山海島地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染情況和新生兒預(yù)后分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(6)：515-516.

[5] 夏曉玲,趙小惠,殷慶.新津地區(qū)2—6-2009年妊娠合并梅毒發(fā)生情況分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,18(4)：91-92.

[6] 袁葉紅,袁海虹,黃清.妊娠合并梅毒128例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(9)：1446-1447.

[7] 李忠輝.妊娠合并梅毒50例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2007,13(8)：978-981.

[8] 陳紅芳.妊娠合并梅毒53例分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,40(4)：412-413.