張學(xué)軍,趙杰

(廣西桂林市人民醫(yī)院耳鼻喉科,廣西 桂林 541002 E-mail:1424470168@qq.com)

鼻中隔偏曲是臨床耳鼻咽喉科的較為常見的疾病,經(jīng)手術(shù)矯正是其主要治療方法,傳統(tǒng)矯正術(shù)因術(shù)野欠清而有一定盲目性,而且不能同時(shí)進(jìn)行合并鼻息肉或鼻竇炎的手術(shù),存在較大缺陷、并發(fā)癥較多。近年來鼻內(nèi)窺鏡因其精細(xì)、微創(chuàng)、簡便等優(yōu)點(diǎn)在耳鼻喉頭頸外科鼻科學(xué)臨床中得到廣泛應(yīng)用。我科于2007年4月～2011年6月共收治鼻中隔偏曲患者149例,經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療獲得較為滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組149例,男112例,女37例,年齡 18～65歲,平均40.5歲,病程5個(gè)月～19年,平均4.8年。單純鼻中隔偏曲 92例,合并鼻息肉23例,慢性鼻竇炎34例。主要臨床表現(xiàn)有鼻塞、頭痛、反復(fù)鼻出血以及流膿涕等中的一種或多種癥狀。按偏曲部位分類,其中“C”型偏曲85例,“S”型偏曲 38例,棘突或嵴突26例。18例伴有中、下鼻甲代償性肥大。所有患者均經(jīng)詳細(xì)的內(nèi)鏡和鼻竇CT冠狀掃描檢查。

1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位,常規(guī)消毒、鋪巾,采用氣管插管全麻或局麻(1%丁卡因加適量1∶1000腎上腺素表皮麻醉,1%利多卡因于切口處粘-軟骨膜下浸潤麻醉)。鼻內(nèi)窺鏡下仔細(xì)觀察鼻道以及偏曲的位置、形狀、范圍等情況,于鼻中隔左側(cè)皮膚與黏膜交界處作切口,用剝離子充分分離左側(cè)鼻左側(cè)粘-軟骨膜和粘-骨膜,離斷鼻中隔軟骨與篩骨垂直板連接處后進(jìn)入中隔右側(cè),分離右側(cè)粘-骨膜,用咬骨鉗將偏曲部分的骨質(zhì)咬除,對(duì)偏曲的上頜骨鼻嵴和梨骨鼻嵴用小圓鑿小心分次鑿除。對(duì)偏曲較重的方形軟骨可在偏曲最明顯處切除一小條鼻中隔軟骨。對(duì)一些局部骨棘或骨嵴可在突可棘突或嵴突表面偏上方作切口后切除。術(shù)畢切口可視情況不縫合或用可吸收線縫合1～2針,用凡士林紗條對(duì)稱性填塞雙側(cè)鼻腔。合并鼻息肉、慢性鼻竇炎及代償性中、下鼻甲肥大者均分別同期行內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)及鼻甲部分切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5天預(yù)防感染,術(shù)后48～72h取出填塞紗條。

1.3 療效評(píng)價(jià)[1]治愈:鼻中隔偏曲矯正滿意,創(chuàng)口愈合,癥狀消失,無并發(fā)癥;好轉(zhuǎn):鼻中隔偏曲矯正滿意,創(chuàng)口愈合,偶有頭脹、不適等,無并發(fā)癥;無效:鼻中隔偏曲矯正不滿意,鼻腔通氣未改善,鼻塞、頭痛等癥狀仍存在。

2 結(jié)果

本組149例中,4例術(shù)后出現(xiàn)鼻中隔與下鼻甲粘連,經(jīng)鼻腔粘連分離術(shù)及換藥后痊愈,2例術(shù)后出現(xiàn)鼻中隔血腫現(xiàn)象,經(jīng)血腫抽吸及再次填塞后痊愈,無一例發(fā)生鼻中隔穿孔、黏膜撕裂、塌鼻等并發(fā)癥。全部患者均獲得隨訪,時(shí)間為1～6個(gè)月,隨訪結(jié)果參照上述標(biāo)準(zhǔn),其中治愈114例(占76.51%),好轉(zhuǎn)35例(占23.49%),總有效率為100%。

3 討論

鼻中隔向一側(cè)或雙側(cè)偏曲以及在局部隆起后引起鼻功能障礙時(shí)稱為鼻中隔偏曲,其癥狀為反復(fù)鼻塞、頭痛、鼻出血及流黃色膿涕等,確診且出現(xiàn)明顯癥狀后應(yīng)行矯正手術(shù)。傳統(tǒng)鼻中隔偏曲手術(shù)主要是采用傳統(tǒng)Killian切口額鏡下進(jìn)行鼻中隔黏膜下切除術(shù)、鼻中隔黏膜下矯正術(shù)、轉(zhuǎn)門法手術(shù)等[2],常因照明不足、術(shù)野狹小、暴露差,同期行鼻竇開放術(shù)較為困難,手術(shù)過程中存在很大盲目性,導(dǎo)致矯正不徹底或出現(xiàn)較多并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至發(fā)生前顱底損傷、鼻中隔穿孔,另外傳統(tǒng)手術(shù)因切除較多鼻中隔支架組織而可能出現(xiàn)軟性鼻中隔、鼻梁塌陷等[3]。

鼻內(nèi)窺鏡的廣泛應(yīng)用將原來的大手術(shù)視野轉(zhuǎn)為更加顯微的手術(shù),使耳鼻喉科尤其是鼻科以往無法進(jìn)行的手術(shù)得以發(fā)展,手術(shù)適應(yīng)證和范圍不斷放寬和擴(kuò)大,鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔成形術(shù)也逐漸開展起來。郭鳳等[4]通過與傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)相比較,經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)在手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血、黏膜骨完整性以及高位、后位偏曲矯正滿意度方面均明顯較優(yōu),兩組比較差異有顯著性(P＜0.01),特別是對(duì)于復(fù)雜偏曲和伴有行其他鼻腔、鼻竇手術(shù)患者,優(yōu)勢(shì)更加顯著,但手術(shù)設(shè)備要求和費(fèi)用更高。段志堅(jiān)等[5]比較分析發(fā)現(xiàn),66例行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)中發(fā)生黏膜撕裂5例,61例矯正效果滿意,無并發(fā)癥發(fā)生,而48例傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下矯正術(shù)患者中10例發(fā)生黏膜撕裂,矯正不完全7例,出現(xiàn)2例并發(fā)癥,認(rèn)為鼻內(nèi)鏡下手術(shù)更為直觀、微創(chuàng)且生理功能恢復(fù)更好?？偨Y(jié)我們的經(jīng)驗(yàn)以及綜合資料報(bào)道,鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)具有以下幾方面優(yōu)勢(shì):①光度強(qiáng)、術(shù)野寬、暴露充分,各種類型的偏曲均適用,即使是高位[6]、后段[7]偏曲也能取得很好效果;②在內(nèi)窺鏡直視下手術(shù)、精確度更高,術(shù)中可清晰的顯示鼻中隔軟骨與篩骨垂直板交接處及梨骨、上頜骨鼻嵴等部位,避免了術(shù)中鼻中隔穿孔的發(fā)生,并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯下降;③保留了部分軟骨,有效防止術(shù)后鼻中隔軟弱而隨呼吸擺動(dòng)以及鼻梁塌陷的發(fā)生,有利于維持其正常生理功能,對(duì)正處于發(fā)育期的青少年也適用[8],13歲以下兒童行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床報(bào)道也出現(xiàn)[9];④對(duì)伴有鼻息肉、鼻竇炎等鼻腔鼻竇疾病患者可同期行功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù),避免二次手術(shù)的創(chuàng)傷。本組病例中少數(shù)出現(xiàn)輕度粘連和血腫現(xiàn)象,經(jīng)對(duì)癥處理后均痊愈,149例患者治愈率達(dá)76.51%(114/149),好轉(zhuǎn)率23.49%(35/149),總有效率達(dá) 100%,無一例不愈。

總之,鼻中隔偏曲在鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)可以得到滿意的矯正效果,而且使得鼻中隔偏曲矯正術(shù)可與鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)同期進(jìn)行,祛除患者反復(fù)出血、頭痛、流膿涕、鼻塞等癥狀,同時(shí)避免了分次手術(shù)給患者帶來的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)可作為一種安全、有效的術(shù)式臨床推廣。

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