韋無邊,吳勝鋒,盧柳伊

(廣西河池市人民醫(yī)院,右江民族醫(yī)學院附屬河池醫(yī)院,廣西 河池 547000 E-m ail：ww b0778@163.com)

二期梅毒疹臨床皮膚表現(xiàn)多種多樣,類型復雜,極易誤診誤治。筆者現(xiàn)報告少見的二期梅毒皮膚表現(xiàn)誤診3例。提示從事皮膚性病診治臨床醫(yī)師,對皮疹表現(xiàn)很典型的患者,也要按診療規(guī)范,認真詢問病史,不要遺漏冶游史,不要過分依賴皮疹表現(xiàn),避免臨床誤診。

1 病例簡介

例1,覃某,男,58歲,丘疹性蕁麻疹表現(xiàn)。因“雙下肢斑丘疹、瘙癢3周”于2010年8月9日入院,有不潔性行為史,否認性病史及治療史,曾服用多種抗組胺藥和外用激素藥膏、抗真菌藥膏均無效。查體：一般情況好,生命體征正常。皮膚?？茩z查：雙下踝關節(jié)上至膝關節(jié)下可見散在的斑丘疹,約玉米粒大小,色鮮紅,中心微凸。實驗室檢查：RPR(+)1∶16,TPPA(+)。診斷：二期梅毒。給芐星青霉素240萬u,分兩臀肌注,每周1次,連用3周。用藥后1周,皮損完全消退。

例2,黃某,男,65歲,斑禿表現(xiàn)。因“脫發(fā)2個多月”于2011年1月31日入院,有不潔性行為史,否認性病史及治療史,院外診斷：“斑禿”,給內服胱胺酸片、復方甘草酸苷片,外涂鹵米松乳膏,用藥1個月無效轉入我院診治。查體：一般情況好,心、肺、腹未見異常。皮膚?？茩z查：頭部可見多處脫發(fā),形態(tài)不規(guī),呈蟲蝕狀,皮膚光滑,無斷發(fā),無鱗屑。實驗室檢查：RPR(+)1∶32,TPPA(+)。診斷：二期梅毒。給芐星青霉素240萬u,分兩臀肌注,每周1次,連用3周。給內服胱胺酸片、復方甘草酸苷片,外涂鹵米松乳膏,治療后2個月后復查,大部分毛發(fā)長出。

例3,鄭某,男,38歲,手足癬表現(xiàn)。因“手足脫屑、瘙癢2個多月”于2010年 8月24日入院,有不潔性行為史,否認性病史及治療史,院外診斷：手足癬,曾內服伊曲康唑、特比萘芬,外用曲安奈德、益康唑兩周無效轉入我科診治。查體：一般情況好,心、肺、腹未見異常。皮膚專科檢查：雙手、雙足可見多個脫屑,形態(tài)不規(guī),中心暗紅色,周邊脫屑呈輪堤狀。實驗室檢查：RPR(+)1∶8,TPPA(+)。診斷：二期梅毒。給芐星青霉素240萬u,分兩臀肌注,每周1次,連用3周。用藥后 3周,皮損完全消退。

2 討論

梅毒廣泛流行和傳播已成為世界各國的公共衛(wèi)生問題[1],梅毒的皮疹缺乏特征性[2],臨床表現(xiàn)多種多樣,類型復雜[3],據(jù)統(tǒng)計皮疹發(fā)生率達80%～95%,主要表現(xiàn)為斑疹、斑丘疹、丘疹、丘膿皰疹[4],常見還有扁平濕疣、色素脫失、黏膜斑等,但在一定時間內常以一種皮疹為主[5],皮疹為不痛不癢,患者無自覺癥狀[6,7]。上述3例二期梅毒,皮疹卻分別為斑丘疹、蟲蝕樣脫發(fā)、手足脫屑表現(xiàn),自覺瘙癢,為典型的丘疹性蕁麻疹、斑禿、手足癬的臨床表現(xiàn),極易造成誤診誤治,表現(xiàn)較為少見。作者認為,從事皮膚性病臨床醫(yī)師,對皮疹表現(xiàn)很典型的患者,也要按診療規(guī)范,認真詢問病史,不要遺漏冶游史,不要過分依賴皮疹表現(xiàn)。尤其對常規(guī)治療效果差的患者,應拓展臨床思維,認真詢問病史,特別是難于啟齒的不潔性行為史,應在一對一的環(huán)境下進行詢問,有冶游史者,做RPR和TPPA檢測,排除梅毒,避免臨床誤診誤治。

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[6] 朱學駿,顧有守,沈麗玉.實用皮膚性病治療學[M].3版.北京：北京大學醫(yī)學部出版社,2006：489.

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