武潔

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科,廣西 百色 533000 E-mail：gxbsw j@yeah.net)

白癜風(fēng)是以黑素細胞丟失和白斑形成為特征的常見色素障礙性皮膚病。近年來自身免疫學(xué)說成為對白癜風(fēng)病因及發(fā)病機制方面的研究熱點,而機體的免疫應(yīng)答大部分通過細胞因子調(diào)控,因此細胞因子與白癜風(fēng)的發(fā)病關(guān)系就顯得尤為重要。筆者就近十年來與白癜風(fēng)相關(guān)的細胞因子研究成果進行綜述。

1 白細胞介素(interleukin,IL)

1.1 白細胞介素-2(IL-2)及可溶性白細胞介素-2受體(SIL-2R) IL-2主要由活化的CD4+T細胞和CD8+T細胞產(chǎn)生的具有廣泛生物活性的細胞因子。是所有T細胞亞群的生長因子,并可促進活化B細胞增殖,故為調(diào)控免疫應(yīng)答的重要因子。SIL-2R由IL-2誘導(dǎo)產(chǎn)生,它參與調(diào)控T細胞的分化發(fā)育,促進淋巴細胞的增殖,從而抑制機體的免疫反應(yīng)。程軍民等[1]對比37例白癜風(fēng)患者在治療前和治療6個月后血清IL-2,發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者血清IL-2水平治療前后均明顯比正常人組低,并推測造成患者IL-2含量降低的主要原因有兩個,其一是患者T細胞減少,導(dǎo)致分泌IL-2的減少,降低了細胞免疫功能;其二是患者的腺苷環(huán)化酶/烏苷環(huán)化酶,前列腺素E/前列腺素F的比值失衡。解春桃[2]研究發(fā)現(xiàn),白癜風(fēng)患者在治療前血清SIL-2R水平顯著高于正常人組,經(jīng)治療后對比仍有差異,提示T細胞調(diào)節(jié)功能的障礙是導(dǎo)致血清SIL-2R紊亂的主要原因之一,白癜風(fēng)患者存在自身免疫調(diào)節(jié)異常。

1.2 白細胞介素-4(IL-4) IL-4主要由Th2分泌,是機體對變應(yīng)原,寄生蟲感染后產(chǎn)生的主要細胞因子。在高水平IL-4作用下,大多數(shù) Th1細胞將轉(zhuǎn)化為Th2細胞。隋連金等[3]報道IL-4的水平在白癜風(fēng)局限型、泛發(fā)性患者的血清中高于正常組,在疾病的進展期也高于穩(wěn)定期。魏玉平等[4]的實驗結(jié)果顯示白癜風(fēng)患者外周血IL-4水平與正常組對比差異有顯著性,表明白癜風(fēng)患者Th2細胞功能處于優(yōu)勢,白癜風(fēng)的發(fā)病可能與Ⅰ型遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

1.3 白細胞介素-6(IL-6) IL-6是一種來源于單核巨噬細胞及淋巴細胞的有多效性細胞因子,能調(diào)節(jié)多種細胞功能,包括細胞增殖、細胞分化、免疫防御機制及血細胞生成等,與自身免疫性疾病的發(fā)生密切相關(guān)。孫巖等[5]檢測的結(jié)果表明,白癜風(fēng)患者在治療前和治療3個月后血清IL-6水平均與對照組差異有顯著性,推測IL-6升高可能是機體的細胞網(wǎng)絡(luò)被破壞,刺激分泌IL-6并與IL-6受體結(jié)合的細胞增殖,從而引起皮膚局部或系統(tǒng)的損害,與汪京峽等[6]的研究結(jié)果一致。

1.4 白細胞介素-10(IL-10) IL-10是一種具有多種生物學(xué)作用的細胞因子,幾乎所有單核巨噬細胞都是IL-10抑制性作用的靶細胞,它抑制單核巨噬細胞釋放炎癥介質(zhì),防止過度活化的巨噬細胞對宿主組織產(chǎn)生損傷,降低免疫活性T淋巴細胞的增殖[7]。劉志軍等[8]應(yīng)用ELISA法檢測白癜風(fēng)患者血漿中IL-10的濃度,結(jié)果顯示白癜風(fēng)患者血漿中IL-10水平顯著低于正常對照組,進展期也顯著低于穩(wěn)定期,說明血漿中IL-10的下降可能引起白癜風(fēng)的發(fā)病,血漿中IL-10水平可作為白癜風(fēng)病情監(jiān)測的另一項臨床指標(biāo)。

1.5 白細胞介素-17、白細胞介素-23和白細胞介素-18(IL-17、IL-23和IL-18) IL-17和IL-23是 Th17細胞亞群中發(fā)揮重要作用的細胞因子。IL-17主要由活化的CD4+T細胞產(chǎn)生,它可刺激成纖維細胞、角質(zhì)形成細胞、內(nèi)皮細胞分泌各種細胞因子[9]。汪孌等[10]報道白癜風(fēng)患者外周血IL-17和IL-23的水平與健康對照相比均顯著升高,提示Th17細胞在白癜風(fēng)發(fā)病過程中可能起著一定作用。

IL-18主要來源于單核巨噬細胞,可刺激Th1細胞產(chǎn)生IFN-γ,并增強自然殺傷細胞的細胞毒效應(yīng)。杜宇等[11]采用ELISA測定了尋常性三型患者血清中IL-18,發(fā)現(xiàn)其水平較正常對照組明顯增高,且進展期高于穩(wěn)定期,而節(jié)段型白癜風(fēng)患者血清IL-18無顯著性改變。鄧劍等[12]的結(jié)果與其一致。

2 粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)

GM-CSF由活化的T細胞、巨噬細胞、纖維母細胞等產(chǎn)生,是黑素細胞生長的內(nèi)源性促進因子。鐘桂書等[13]對比兒童尋常型與節(jié)段型白癜風(fēng)外周血中的GM-CSF水平,發(fā)現(xiàn)尋常型患兒組GM-CSF水平進展期顯著高于穩(wěn)定期,而節(jié)段型患兒組水平無明顯變化,認(rèn)為尋常型白癜風(fēng)患兒存在的全身性GM-CSF水平增高,其病情的進展與GM-CSF水平高低變化密切關(guān)聯(lián),可能這兩型白癜風(fēng)的病理學(xué)機制有著本質(zhì)區(qū)別。畢鳴曄等[14]的研究顯示,尋常型白癜風(fēng)患者白斑處與非白斑處的皰液GM-CSF水平對比差異有顯著性,而節(jié)段型患者白斑處與非白斑處比較差異無顯著性,認(rèn)為尋常型白癜風(fēng)患者白斑處的皰液中GM-CSF水平變化應(yīng)與皮膚色素脫失存在一定的相關(guān)性。顧勁松等[15]發(fā)現(xiàn)局限型、泛發(fā)型白癜風(fēng)患者血清GMCSF水平增高,且進展期高于穩(wěn)定期。杜宇等[16]的實驗結(jié)果顯示散發(fā)型白癜風(fēng)患者血清GM-CSF水平明顯降低。以上結(jié)果均提示GM-CSF在白癜風(fēng)發(fā)病過程中起一定的作用,并與病情進展有關(guān)。

3 可溶性細胞間黏附分子-1(sICAM-1)

ICAM-1的主要受體為淋巴細胞功能相關(guān)抗原-1(LFA-1),巨噬細胞分化抗原-1(Mac-1,CD11b/CD18)等黏附分子介導(dǎo)白細胞與血管內(nèi)皮細胞的黏附并穿過血管壁,sICAM-1是ICAM-1自血管內(nèi)皮脫落進入血液形成,它能促進淋巴細胞與黑素細胞黏附,從而導(dǎo)致黑素細胞破壞。陳建華等[17]用ELISA法檢測皮膚組織液及血清中sICAM-1,發(fā)現(xiàn)尋常型白癜風(fēng)患者白斑處局部皮膚組織液sICAM-1水平較非白斑處顯著增高;而節(jié)段型白癜風(fēng)白斑與非白斑處皮膚組織液sICAM-1水平差異無顯著性。與胡晶晶等[18]的研究結(jié)果一致,推測sICAM-1在皮損處的高水平,能誘導(dǎo)大量淋巴細胞在病變處聚集,形成淋巴細胞與黑素細胞之間的連接,從而破壞黑素細胞,產(chǎn)生白癜風(fēng)特征性的臨床表現(xiàn)。

宋秀祖等[19]用ELISA法檢測皮膚組織液中sICAM-1水平,發(fā)現(xiàn)尋常型白癜風(fēng)患者局部白斑處皮膚吸引皰液sICAM-1水平明顯增高,認(rèn)為尋常型穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者局部白斑皮膚微環(huán)境仍處于免疫異常狀態(tài),移植治療的失敗可能與局部微環(huán)境異常有關(guān)。劉志軍等[8]研究結(jié)果顯示進展期白癜風(fēng)患者血漿中sICAM-1水平顯著高于穩(wěn)定期,認(rèn)為血漿中sICAM-1水平可能與白癜風(fēng)的病情活動存在聯(lián)系,可監(jiān)測白癜風(fēng)病情變化。

4 干擾素-γ(IFN-γ)

IFN-γ可改變正常黑素細胞形態(tài),對免疫損傷敏感,IFN-γ可誘導(dǎo)黑素細胞表面ICAM-1的表達。程軍民等[1]報道,白癜風(fēng)患者血清IFN-γ水平在治療前和治療6個月后與正常人組比較有顯著性差異,說明其在白癜風(fēng)發(fā)病中起一定的作用,并可能與疾病的活動性有一定關(guān)系。鄧劍等[12]實驗報道白癜風(fēng)患者血清及負壓吸引皰液IFN-γ水平升高,推測IFN-γ參與白癜風(fēng)發(fā)病及發(fā)展,在自身免疫機制中起重要作用。

5 腫瘤壞死因子-α(TNF-α)

TNF-α是一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的細胞因子,能夠顯著抑制黑素細胞增殖及降低酪氨酸酶活性。曾靜等[20]應(yīng)用免疫組化、原位雜交技術(shù)對白癜風(fēng)患者外周血T細胞TNF-α的表達進行了研究,結(jié)果顯示白癜風(fēng)患者外周血T細胞TNF-α表達水平顯著增加,提示TNF-α可能在白癜風(fēng)發(fā)病機制中起一定作用;且黑素細胞膜表面存在TNF-α受體,由此進一步推測TNF-TNFR途徑可能參與了黑素細胞的凋亡。楊壯群等[21]采用不同濃度TNF-α與黑素細胞共同孵育,結(jié)果表明,不同濃度的TNF-α對黑素細胞的增殖具有一定抑制作用,濃度越高,抑制作用越明顯,即呈濃度依賴性。

6 轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)

肖漢龍等[22]研究發(fā)現(xiàn),白癜風(fēng)患者組的血清TGF-β水平均低于正常對照組;尋常型白癜風(fēng)患者中,進展期患者血清TGF-β水平低于穩(wěn)定期患者。提示TGF-β水平的高低可能在白癜風(fēng)的發(fā)病中起重要作用。血清TGF-β水平可以作為一項判斷白癜風(fēng)病情活動的臨床指標(biāo)。

7 小結(jié)

綜上所述,白癜風(fēng)的成因是復(fù)雜的,國內(nèi)外許多研究都支持白癜風(fēng)是一種自身免疫性疾病,外周血及皮損中細胞因子的表達變化促進了免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng)的進展。從細胞因子這一角度深入研究白癜風(fēng)的發(fā)病機制,尋找特異性的客觀指標(biāo),將有利于判斷疾病的活動性和嚴(yán)重度,為臨床診療帶來新希望。

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