許文波,周麗

(廣西防城港市第一人民醫(yī)院,廣西 防城港 538021 E-mail：xwb3299127@163.com)

微量元素學(xué)是現(xiàn)代生命科學(xué)的新興邊緣學(xué)科,人體內(nèi)微量元素主要功能是構(gòu)成人體的物質(zhì)和調(diào)節(jié)體內(nèi)的生理生化功能。微量元素的生理作用主要有以下幾個方面：①參與各種生物酶和輔酶的構(gòu)成;②協(xié)助體內(nèi)重要物質(zhì)的運輸,參與生物氧化過程;③參與體內(nèi)某些激素和必需維生素的合成;④對機體免疫功能、生殖、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及抗癌方面等有重要影響[1]。隨著我國人民文化素質(zhì)及生活水平的提高,公眾對體內(nèi)鐵、鋅、鈣、銅等元素的營養(yǎng)狀況的關(guān)注與日俱增,因為這些元素的缺乏或過量對人體特別是兒童健康皆有不良影響。微量元素缺乏性疾病是小兒特別是嬰幼兒時期最常見、多發(fā)的疾病,由微量元素缺乏所致的機體免疫功能低下是小兒易患感染性疾病很重要的原因之一[2,3]。

1 鐵對人體的影響

鐵作為人體必需微量元素中含量最高的一種,與人體的健康和疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。鐵具有高度的生物學(xué)活性,是血紅蛋白、肌紅蛋白、免疫輔助因子、細胞色素、線粒體及多種酶的主要組成部分,參與組織呼吸、生物氧化、能量代謝等重要的機體生命過程,參與運輸、儲存氧和二氧化碳并維持血液酸堿平衡。鐵可以維持正常造血功能,增強免疫功能。缺鐵會影響血紅蛋白的合成及氧和二氧化碳的運輸,導(dǎo)致缺鐵性貧血;影響機體內(nèi)多種酶的活性,使人體代謝發(fā)生紊亂,導(dǎo)致機體抵抗力下降、食欲減退、乏力、煩躁不安、精神不集中,影響生長、智力發(fā)展。臨床研究,小兒鐵的缺乏主要發(fā)生在嬰兒期[4],缺鐵使吞噬細胞的殺菌能力受到損傷,進而影響機體的防御能力,導(dǎo)致人體抗感染能力降低,易患感染性疾病[5]。當(dāng)機體鐵代謝異常時會引起很多生理上的變化,同時也會引發(fā)某些疾病,如機體鐵負荷會引起肝功能異常、血紅蛋白沉積、糖尿病、心腦血管疾病等慢性疾病。

2 鋅對人體的影響

鋅是人體必需微量元素之一,具有重要的生理功能和營養(yǎng)作用,參與體內(nèi)多種功能酶、蛋白質(zhì)、DNA的合成及氨基酸代謝與細胞增殖過程,維持酶的結(jié)構(gòu),調(diào)節(jié)酶的生物活性、激素的生物學(xué)作用,減少過氧化脂質(zhì)的生成,促進小兒身體、智力發(fā)育;同時鋅在免疫系統(tǒng)的形成、穩(wěn)定調(diào)節(jié)及維持機體正常免疫功能方面也有著重要作用。近20多年來,鋅對免疫功能的影響已引起很多營養(yǎng)學(xué)家及免疫學(xué)家極大的關(guān)注[6～8]。缺鋅時胸腺素水平降低,生成量減少,活性顯著降低,而胸腺素能增加白細胞介素Ⅱ(IL-2)產(chǎn)生,而IL-2具有廣泛的免疫調(diào)節(jié)作用。它能促進T、B淋巴細胞增殖,增強NK細胞的殺傷活性,誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素等。與此同時,胸腺、脾和外周淋巴結(jié)等免疫器官萎縮,淋巴細胞有絲分裂原的應(yīng)激反應(yīng)減弱,T淋巴細胞數(shù)量減少且功能受損,干擾B淋巴細胞抗體的產(chǎn)生,影響體液免疫應(yīng)答。缺鋅后,機體對許多致病因子敏感性增高,使T細胞的功能降低,TH 1和TH2活性失調(diào),削弱機體細胞免疫功能[9]。小兒鋅的缺乏主要發(fā)生在嬰幼兒期[10],鋅缺乏患感染性疾病的風(fēng)險增高[8]。

3 鈣對人體的影響

鈣是人體必不可少也是含量最多的礦質(zhì)元素之一,它是構(gòu)成人體骨骼和牙齒的重要成分,維持神經(jīng)、肌肉的正常興奮性及細胞膜的正常功能,可以調(diào)節(jié)人體各個系統(tǒng)組織器官的正常生理功能,充足的鈣還能使人保持頭腦冷靜,抑制腦神經(jīng)的異常興奮,保持腦力旺盛并提高人的思維能力和判斷能力。若缺鈣,會導(dǎo)致神經(jīng)興奮度增加,影響神經(jīng)傳導(dǎo),使人情緒變得不穩(wěn)定,注意力難以集中,手足抽搐癥,生長發(fā)育遲緩[11]。小兒鈣的缺乏主要發(fā)生在幼兒期及學(xué)齡前期[12]。鈣的含量過高或過低都與許多疾病有關(guān),只有保持一種平衡狀態(tài),才能使機體處于正常生理功能。

4 銅對人體的影響

銅是人體主要的微量元素之一,參與幾十種氧化酶的組成,對酶反應(yīng)活性有重要的催化作用,影響體液免疫和細胞免疫的功能,對機體生長發(fā)育、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等有重要作用。銅代謝異?？稍斐啥喾N疾病,如免疫功能下降、糖尿病、冠心病、高脂血癥、毛發(fā)脫色癥、營養(yǎng)性貧血、中性粒細胞減少、骨質(zhì)疏松以及腫瘤等[13]。

嬰幼兒時期呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差,肺泡吞噬細胞功能不足,輔助性T細胞功能暫時性低下,使分泌性 IgA、IgG,尤其是IgG2亞類含量低微,故易患急性上呼吸道感染。急性上呼吸道感染是最常見的小兒疾病,居各種疾病的首位,各種病毒和細菌均可引起急性上呼吸道感染,但90%以上為病毒,同時營養(yǎng)障礙性疾病、免疫缺陷病、被動吸煙、護理不當(dāng)、氣候改變和環(huán)境不良等因素,則易發(fā)生反復(fù)上呼吸道感染或使病程遷延[14]。而病毒感染如反復(fù)發(fā)作,易并發(fā)細菌感染及少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,直接影響兒童的身心健康,受到臨床醫(yī)生的密切關(guān)注。而諸多臨床研究也充分顯示微量元素異常是小兒急性上呼吸道感染的重要和常見病因[15～17]。與此同時,小兒反復(fù)性肺炎病因也較復(fù)雜,大多存在呼吸道解剖異常、反復(fù)吸入、原發(fā)性纖毛運動障礙、囊性纖維性變、先天性心臟病、免疫缺陷病等基礎(chǔ)疾病。研究表明,部分反復(fù)性肺炎的發(fā)生與血微量元素含量異常有密切關(guān)系[18,19]。Walker等[20]認為如使體內(nèi)鋅含量保持正常,可使肺炎患病率下降41%。

綜上所述,微量元素是人體保持健康的重要物質(zhì),對于正處于生長發(fā)育階段的兒童尤為重要。微量元素在兒童機體生長發(fā)育以及神經(jīng)、造血、骨骼、免疫等各個系統(tǒng)的成熟過程中都發(fā)揮著非常重要的作用。微量元素對免疫活性細胞具有營養(yǎng)和調(diào)節(jié)作用,若微量元素缺乏,可導(dǎo)致營養(yǎng)功能障礙,造成相應(yīng)的免疫細胞功能降低,使機體免疫力下降,各種疾病的易感性增加。微量元素的變化與病毒感染性疾病發(fā)病機制、病情轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系正成為研究的熱點之一。如血液微量元素的異常得到較好的糾正,可以增強小兒機體免疫力,抑制病毒感染的進一步蔓延,減少并發(fā)癥的發(fā)生,對疾病的恢復(fù)和預(yù)后有一定的積極作用。所以重視微量元素異常與病毒感染的關(guān)系研究,對小兒病毒感染性疾病的防治將具有重要的意義。

隨著研究的深入,微量元素的生理功能及臨床意義將不斷地被揭示,小兒常見病、多發(fā)病,特別是小兒感染性疾病有了新的確實有效的防治手段,此類疾病的防治水平將會有很大的提高,這些都是研究微量元素面臨的新課題!

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