陳梅娟,易蕾

(廣西南寧市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣西 南寧 530001 E-mail：nnzyycm j@163.com)

卵巢黃體破裂是婦科常見的急腹癥之一,缺乏典型的癥狀,容易被忽略而漏診、誤診,過(guò)去手術(shù)治療是黃體破裂的主要治療方法,一定程度上給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為探討藥物保守治療的效果,就2007年9月～2010年10月采用中西醫(yī)保守治療的41例黃體破裂患者進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2007年 9月～2010年 10月收治的卵巢黃體破裂患者41例,年齡在19～38歲,其中21～32歲占85.05%,平均年齡28.7歲。平素月經(jīng)周期25～60天,均有性生活。發(fā)病于月經(jīng)周期18～29天29例,30～35天10例,35天以上2例。其中36例發(fā)生于性生活之后(占87.80%),4例發(fā)生于劇烈運(yùn)動(dòng)之后(占9.75%),1例其他誘因(占2.45%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 下腹痛是患者就診的主要癥狀,伴肛門墜脹感28例,伴惡心胸悶13例,伴頭暈、乏力6例,伴少量陰道流血3例,就診時(shí)間為發(fā)病后1～72h。體格檢查：41例均有不同程度的下腹壓痛及反跳痛,腹部叩診有移動(dòng)性濁音10例,3例有休克前期表現(xiàn);婦檢情況：宮頸舉痛以及子宮、一側(cè)附件壓痛38例,附件可觸及包塊30例。

1.3 輔助檢查 常規(guī)行B超、血常規(guī)、尿HCG及血HCG、血凝四項(xiàng)檢查。41例患者有2例血紅蛋白(Hb)60～75g/L,其余為76～125g/L,白細(xì)胞增高范圍＜13.5×109/L;尿HCG弱陽(yáng)性 3例,3天復(fù)查轉(zhuǎn)陰,血HCG＜5miu/L,排除異位妊娠;41例 B超示均有盆腹腔內(nèi)積液,附件包塊37例,包塊直徑2～7cm,行后穹窿穿刺術(shù)10例,能抽出不凝血液2～7m l。

1.4 治療與觀察 保守治療患者嚴(yán)格臥床,西醫(yī)予止血、補(bǔ)液、抗休克等治療,并嚴(yán)密觀察病情變化,注意監(jiān)測(cè)其血壓、脈搏、腹痛、血紅蛋白等情況。有感染存在予喹諾酮類、甲硝唑抗炎。中藥予當(dāng)歸芍藥散合失笑散加減以益氣止血,化瘀止痛。方劑：當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、川芎、白芍、澤瀉、五靈脂、蒲黃等,7天為1個(gè)療程,每日一劑,水煎至 400m l分兩次服,配合我院自制的四黃散化瘀消疒征：黃芩、黃連、黃柏、大黃等蜜調(diào)敷患者雙下腹6～8h,每天1次,7天為1個(gè)療程。B超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)盆腔積液、附件包塊,以腹痛、盆腔積液消失為臨床治愈。

2 結(jié)果

41例患者中有39例保守治療,其中36例24～72h內(nèi)腹痛緩解,保守治療1周后B超復(fù)查提示附件包塊、盆腔積液消失15例為臨床治愈者,予出院;附件包塊較入院時(shí)明顯縮小7例,盆腔積液較入院時(shí)減少21例,繼續(xù)住院治療至病情穩(wěn)定予出院,住院時(shí)間為7～13天,平均住院8.9天,出院后繼續(xù)門診中藥治療1～2周,1個(gè)月后復(fù)查B超附件包塊、盆腔積液消失。保守治療成功36例,占87.80%;3例患者治療兩天后癥狀緩解不明顯,復(fù)查B超附件包塊無(wú)縮小,盆腔積液吸收不明顯,改行腹腔鏡手術(shù),術(shù)中腹腔陳舊性血500～850m l。另有2例患者Hb60～75g/L,出現(xiàn)休克表現(xiàn),B超提示盆腔大量積液,均后穹窿穿刺抽出不凝血,入院予行急診開腹探查術(shù),術(shù)中內(nèi)出血1200、2 000m l。行卵巢黃體囊腫剔除術(shù)加卵巢修補(bǔ)縫合術(shù)。

3 討論

黃體是在卵巢排卵后形成的,正常成熟黃體直徑約2～3cm,黃體內(nèi)有大量積液直徑≥3cm稱黃體囊腫。形成囊腫能持續(xù)分泌孕激素,正常黃體功能持續(xù)9～10天后開始退化,黃體細(xì)胞萎縮,若排卵后黃體血腫繼續(xù)擴(kuò)大內(nèi)壓增加至一定程度即發(fā)生破裂,黃體血腫破裂可發(fā)生腹腔內(nèi)出血[1]。外力、性生活或婦科檢查按壓,有可能導(dǎo)致卵巢黃體破裂[2],內(nèi)出血結(jié)局很不一致,輕者自行消退、機(jī)化或繼發(fā)感染,重者出現(xiàn)休克危及生命。黃體破裂多發(fā)生于已婚育齡婦女,常在月經(jīng)周期后半期即月經(jīng)周期的20～27天發(fā)病,起病急驟,可有下腹突發(fā)性劇痛,以后逐漸減輕或加劇,伴肛門墜脹、伴或不伴陰道流血,缺乏典型癥狀,若有閉經(jīng)史及月經(jīng)延遲現(xiàn)象時(shí)易與異位妊娠混淆。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血或尿HCG測(cè)定,仔細(xì)觀察腹部疼痛的程度及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短,有助于卵巢黃體破裂與異位妊娠破裂相鑒別。本資料中所有患者均于月經(jīng)后半期發(fā)病,36例發(fā)生于性生活之后,39例尿HCG陰性,說(shuō)明發(fā)病時(shí)間、誘因、血或尿HCG檢測(cè)是診斷的要點(diǎn),尿HCG檢測(cè)具有方便快捷的特點(diǎn),配合B超檢查可盡早明確診斷。41例卵巢黃體破裂患者中有39例入院2～24h內(nèi)得到早診斷(占95.12%)。

卵巢黃體破裂因其破裂口的自行閉合而具有一定的自限性,為保守治療提供了依據(jù)。本組1例剖腹探查患者,開腹后發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)積血達(dá)2 000m l,盆腔探查見右側(cè)卵巢黃體囊腫陳舊破裂口及凝血塊,無(wú)活動(dòng)性滲血,探查腹腔臟器,均未發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)。

國(guó)內(nèi)朱耀魁、孫學(xué)珍等[3,4]認(rèn)為手術(shù)治療是目前治療黃體破裂的主要治療方法。本組觀察絕大多數(shù)患者都可以通過(guò)早診斷、早保守治療達(dá)到治愈而免于手術(shù)。保守治療是在有搶救休克的技術(shù)設(shè)備和隨時(shí)可以開腹手術(shù)的條件下進(jìn)行。41例黃體破裂患者中有39例患者入院2～24h內(nèi)得到早診斷,并予保守治療,占同期收治黃體破裂患者的95.12%,治療上西醫(yī)予止血、補(bǔ)液、抗炎、抗休克等措施,中醫(yī)中藥予當(dāng)歸芍藥散合失笑散加減以益氣止血,化瘀止痛,四黃散外敷化瘀消疒征,保守治療中有1例患者伴頭暈,重度貧血貌,Hb76g/L,入院后B超檢查盆腹腔大量積液,附件包塊直徑7cm。但患者入院后疼痛不劇烈,生命體征平穩(wěn),經(jīng)患者知情選擇后采取保守治療,10天后腹腔積液消失,附件包塊由直徑7cm縮小至3cm,出院時(shí)血紅蛋白83g/L,估計(jì)失血 1 000m l,住院13天出院,出院后1個(gè)月復(fù)查附件包塊消失。黃體破裂患者一旦病情穩(wěn)定并好轉(zhuǎn),就很少出現(xiàn)反復(fù)。由此可見,特別對(duì)中偏重度失血患者大膽保守治療觀察,病情得到有效控制,提高了保守成功率,避免手術(shù)給患者帶來(lái)的身心創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),明顯降低醫(yī)療成本。經(jīng)保守成功率達(dá)87.80%,與王明波等[5]報(bào)道的保守成功率89.39%相近,比于杰等[6]報(bào)道的保守成功率79.09%有所提高,這說(shuō)明黃體破裂患者得到早診斷并及時(shí)中西醫(yī)結(jié)合保守治療比單純西醫(yī)治療效果好。

保守治療中應(yīng)注意：①禁反復(fù)內(nèi)檢以防止?jié)u閉合病灶再次開放出血;②盡可能不做穿刺術(shù),因?yàn)榇┐毯笕绮婚_腹清除血液有引起繼發(fā)感染的可能,影響療效,對(duì)少數(shù)病人應(yīng)與外科急腹癥鑒別時(shí)可穿刺,術(shù)后需控制感染;③病情加重,內(nèi)出血不能控制,血壓下降明顯或休克的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)以免延誤治療。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合保守治療黃體破裂是可行的,大大降低了手術(shù)率、并發(fā)癥、醫(yī)療成本,減輕了患者的身心創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得推廣和使用。

[1] 蔡健.黃體期急腹癥80例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(8)：1028.

[2] 鞏蘇,洪蘭英.40例卵巢黃體破裂的臨床分析[J].中原醫(yī)刊,2005(32)：30-32.

[3] 朱耀魁,肖小敏.卵巢黃體破裂53例臨床特征及相關(guān)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(2)：99-100.

[4] 孫學(xué)珍,馬秋菊,夏恩菊.卵巢黃體囊腫破裂18例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(2)：80.

[5] 王明波,劉穗,余幼輝,等.中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢黃體破裂66例[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(4)67-68.

[6] 于杰,李云華,李娜.卵巢黃體破裂110例臨床診治分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,32(3)：24.