郭 濤，馮 雪，丁 寅，錢 紅，戴 娟

（第四軍醫(yī)大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院正畸科，陜西 西安 710032）

口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)初探

郭 濤，馮 雪，丁 寅，錢 紅，戴 娟

（第四軍醫(yī)大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院正畸科，陜西 西安 710032）

隨著我國口腔?？漆t(yī)師制度的不端完善和人民群眾對口腔正畸治療需求水平的不斷提高，現(xiàn)階段正畸臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)也面臨新的挑戰(zhàn)。如何更好的加強(qiáng)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的培訓(xùn)，培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、基本技能嫻熟、基本操作過硬的正畸醫(yī)師，作者提出了幾點(diǎn)建議。

口腔正畸學(xué)；專業(yè)學(xué)位；臨床能力

口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支學(xué)科，是研究錯(cuò)合畸形的病因機(jī)制、診斷分析及其預(yù)防和治療的科學(xué)。正畸學(xué)是一門實(shí)踐與理論并重，對臨床操作能力要求很高的一門學(xué)科。目前，國內(nèi)、外通常把口腔正畸學(xué)作為大學(xué)畢業(yè)后教育，在本科期間只就口腔正畸的一般概念、檢查診斷及各種錯(cuò)合畸形的矯治原則加以介紹，而正畸學(xué)所蘊(yùn)含的豐富理論知識，與其它學(xué)科的交互滲透，各流派的矯治原理、矯治方法，以及對于具體臨床操作中的各種矯治技術(shù)如方絲弓、直絲弓、功能矯治技術(shù)等訓(xùn)練都是研究生階段培養(yǎng)的內(nèi)容［1－2］。

然而，目前我國口腔研究生的培養(yǎng)模式存在一些弊端，臨床型和科研型界限不清致使臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)模糊，培養(yǎng)模式缺陷，多數(shù)研究生不得不把主要精力用于基礎(chǔ)科研的實(shí)驗(yàn)研究，只有很少的時(shí)間在臨床工作。在這種培養(yǎng)模式下，研究生畢業(yè)后臨床技能甚至不如同期的本科畢業(yè)生，或者專業(yè)知識狹窄，難以適應(yīng)臨床工作的需要［3］。如何將臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)與科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)區(qū)別開來，如何有效、高質(zhì)量地培養(yǎng)口腔正畸專業(yè)學(xué)位研究生一直是筆者積極思考并亟需解決的問題，近年來筆者所在科室在這方面進(jìn)行了一些探索和嘗試，現(xiàn)從以下幾方面談?wù)勎覀兊捏w會。

1 建立崗前培訓(xùn)制度

我國口腔正畸研究生臨床能力的培養(yǎng)主要通過以下幾種方式：①研究生導(dǎo)師臨床治療過程中的直接指導(dǎo)；②研究生臨床指導(dǎo)小組成員的臨床輔助指導(dǎo)；③研究生入學(xué)后專業(yè)課程授課和自學(xué)；④Typodont（模擬合架）的訓(xùn)練；⑤研究生臨床治療患者；⑥參加各種病案討論；⑦參加各種技術(shù)的學(xué)習(xí)班［4－5］。由于缺乏系統(tǒng)的臨床崗前培訓(xùn)，研究生結(jié)束第一年的課程進(jìn)入臨床時(shí)又恰逢暑期高峰，新下科研究生在臨床上往往茫然無緒、無所適從。

根據(jù)上述情況，建立了專業(yè)學(xué)位研究生崗前培訓(xùn)制度，在第一學(xué)年的第二學(xué)期進(jìn)行，每周六全天進(jìn)行崗位培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)院、科室規(guī)章制度介紹，院內(nèi)感染控制，模型制取、修整、及測量分析，面部及口內(nèi)攝影，患者初診處理及復(fù)診程序，診斷及矯治計(jì)劃制定，常見錯(cuò)合畸形的治療，正畸臨床新技術(shù)等。同時(shí)，制定完善的管理規(guī)定及考核標(biāo)準(zhǔn)，由每次課程帶教教師記錄出勤及作業(yè)完成情況，并按考核標(biāo)準(zhǔn)將作業(yè)分為優(yōu)、良、中、差四檔，被判為中和差的需要重新完成操作，直至合格。在崗前培訓(xùn)結(jié)束時(shí)還要進(jìn)行最終考核，由科室主管臨床的副主任直接負(fù)責(zé)，隨機(jī)抽取崗前培訓(xùn)中的內(nèi)容進(jìn)行考核，合格者方能進(jìn)入臨床，不合格者將推遲進(jìn)入臨床，直至考核通過。

2 合理安排學(xué)科輪轉(zhuǎn)

口腔正畸學(xué)并不是孤立存在的，與其他口腔專業(yè)學(xué)科有著密不可分的關(guān)系。如，顳下頜關(guān)節(jié)病發(fā)病率很高，占口腔常見病的第4位，錯(cuò)合畸形造成的咬合不良是其發(fā)病的重要原因，因而正畸治療是矯治顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的重要手段；錯(cuò)合畸形易造成口腔清潔、維護(hù)困難，且容易誘發(fā)咬合創(chuàng)傷、牙周損害，是牙周病的重要病因，牙周病患者通過正畸治療排齊牙齒、去除異常合因素、提供良好的口腔環(huán)境對于牙周病的治療有非常重要的意義；嚴(yán)重的骨性錯(cuò)合畸形需要與口腔頜面外科醫(yī)生聯(lián)合進(jìn)行正頜治療，這需要正畸醫(yī)生具有頜面外科的基礎(chǔ)知識；正畸新興的種植體支抗技術(shù)還要求正畸醫(yī)生對口腔種植有一定的了解。

此外，口腔正畸學(xué)還與一般醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科及生物學(xué)科有著廣泛的聯(lián)系。錯(cuò)合畸形的形成有著明顯的演化、遺傳因素，遺傳學(xué)及人類學(xué)與口腔正畸密切相關(guān)；從醫(yī)學(xué)胚胎學(xué)學(xué)習(xí)掌握生長發(fā)育的機(jī)理，對于分析錯(cuò)合畸形的成因有著很好的指導(dǎo)作用；矯治力是矯治錯(cuò)合畸形的關(guān)鍵因素，生物力學(xué)的研究對于口腔正畸有重要意義；牙齒移動是正畸治療中的一個(gè)重要生物學(xué)過程，牙齒受力后牙周膜、牙槽骨組織發(fā)生一系列生理變化，成為牙齒移動生物學(xué)的專門內(nèi)容?？谇徽陌l(fā)展還一直與材科學(xué)的發(fā)展緊密相關(guān)，正畸治療中使用的粘結(jié)材料、金屬矯正弓絲、生物陶瓷材料都離不開材料科學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。

鑒于正畸學(xué)與其它相關(guān)學(xué)科的密切關(guān)系，以及掌握相關(guān)學(xué)科知識對提高專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能、臨床水平的重要意義。我們在與醫(yī)院管理部門溝通協(xié)調(diào)后，在第二年的第二學(xué)期安排專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)科輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)的科室由研究生及導(dǎo)師協(xié)商后提出初步意向，一般為3個(gè)科室，每個(gè)科室2個(gè)月，科室集中意見后上報(bào)醫(yī)院，由醫(yī)院管理部門統(tǒng)一進(jìn)行安排。輪轉(zhuǎn)的科室一般包括：顳合關(guān)節(jié)病科、牙周科、修復(fù)科、頜面外科、種植科及放射科。通過合理選擇安排相關(guān)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，一方面使專業(yè)學(xué)位研究生擴(kuò)展了知識面，提高了臨床上處置復(fù)雜問題的能力；另一方面也更好地促進(jìn)了學(xué)科間的交叉協(xié)作。

3 完善臨床質(zhì)量監(jiān)控

研究生經(jīng)過一學(xué)期嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)并在考核合格后分到各自的導(dǎo)師所在科室開始接診患者，并在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床操作。但由于研究生的基礎(chǔ)不同，能力與水平存在差異，如果缺乏有效的過程管理和質(zhì)量監(jiān)控，必然會導(dǎo)致最終培養(yǎng)質(zhì)量的參差不齊，無法滿足畢業(yè)后臨床工作崗位的需求。鑒于此，科室建立了專業(yè)學(xué)位研究生階段病例考核制度，每半年進(jìn)行一次，由科室主管臨床副主任隨機(jī)抽取研究生的5個(gè)病例讓研究生進(jìn)行匯報(bào)，內(nèi)容包括：患者治療前基本情況，口內(nèi)、口外檢查，影像學(xué)檢查，頭影測量，模型分析，患者問題列表，診斷，矯治方案；以及患者階段面相和口內(nèi)情況，階段頭影測量及重疊，階段模型分析，治療進(jìn)展情況，存在問題和治療中的困惑、體會。科室選定5位副高職稱以上專家對研究生匯報(bào)的病例進(jìn)行質(zhì)疑和評判，從患者資料完整性，診斷、矯治設(shè)計(jì)，病例進(jìn)展情況，階段質(zhì)量和矯治體會五個(gè)方面進(jìn)行量化評分，滿分100，每個(gè)單項(xiàng)20分。對5位專家的評分取均值，單項(xiàng)低于12分或總分低于60分的即為不合格。考核成績在科室內(nèi)公示并與研究生畢業(yè)考核成績掛鉤，對于階段考核中出現(xiàn)2個(gè)或以上不合格病例的研究生暫停臨床工作，由導(dǎo)師負(fù)責(zé)重新進(jìn)行臨床培訓(xùn)，科室1個(gè)月后重新進(jìn)行考核，合格后方可再次進(jìn)入臨床工作。

階段考核對專業(yè)學(xué)位研究生的臨床操作情況、操作水平、操作質(zhì)量起到了很好的監(jiān)控作用。同時(shí)，通過科室內(nèi)公示及與畢業(yè)考核成績掛鉤等手段也促進(jìn)了研究生在臨床上比學(xué)趕超的風(fēng)氣。

4 強(qiáng)化讀書報(bào)告制度

研究生教育的一個(gè)重要目的就是培養(yǎng)他們獨(dú)立從事科學(xué)研究的能力，即獨(dú)立思考問題、主動探求答案的能力和獨(dú)立自主、創(chuàng)新思維的科研能力［6－7］。讀書報(bào)告這種學(xué)習(xí)形式是培養(yǎng)研究生獨(dú)立自主尋找問題、思考問題、分析問題、乃至解決問題的一個(gè)重要方法。科室按導(dǎo)師分成小組，每組每周安排一次讀書報(bào)告，每次讀書報(bào)告由兩名研究生匯報(bào)，內(nèi)容可以包括：①正畸權(quán)威雜志的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，如美國正畸學(xué)雜志，Angle正畸學(xué)雜志，歐洲正畸學(xué)雜志等；②臨床問題的思考，如帶環(huán)、托槽的定位，口外力的使用，支抗的控制，磨牙遠(yuǎn)移，肌功能訓(xùn)練，正畸牙齒脫礦等；③臨床病例討論，如矯治設(shè)計(jì)中的矛盾，治療中的失敗、困惑，治療中的感悟及體會等；④課題研究進(jìn)展情況匯報(bào)。主講研究生匯報(bào)后要接受其他研究生的提問和質(zhì)疑，最后由導(dǎo)師負(fù)責(zé)進(jìn)行點(diǎn)評。

讀書報(bào)告是一種富有啟發(fā)性的教學(xué)方法。一方面為研究生提供了思考問題、鍛煉表達(dá)和展示自我的機(jī)會，另一方面也通過相互交流達(dá)到相互借鑒、取長補(bǔ)短的作用。此外，這種教學(xué)形式對導(dǎo)師也提出了更高的要求，導(dǎo)師不僅要有廣博的專業(yè)知識，還要有良好的討論駕馭能力，起到了教學(xué)相長的作用。使學(xué)生與學(xué)生之間，學(xué)生與教師之間可以最大限度地進(jìn)行多角度、多層次的認(rèn)識互動。

我國的口腔正畸研究生培養(yǎng)工作起步較晚、經(jīng)驗(yàn)缺乏。同時(shí)還面臨專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)模糊，培養(yǎng)模式缺陷等困難。如何更好的加強(qiáng)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的培訓(xùn)，培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、基本技能嫻熟、基本操作過硬的正畸醫(yī)師一直是人們努力的方向。上述四點(diǎn)體會是作者實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，在此提出供大家參考，將在今后的教學(xué)實(shí)踐中不端探索、繼續(xù)總結(jié)與完善。

［1］楊 凱，白玉興.正畸研究生專業(yè)理論教學(xué)改革的思考［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2006，14（2）：147－148。

［2］白玉興，厲 松，王邦康.我國口腔正畸研究生臨床素質(zhì)培養(yǎng)的思考［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2003，11（3）：170－172.

［3］戴 娟，劉建林，陳 曦，等.口腔臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)模式改革的探索［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（3）：483－484.

［4］曾祥龍，傅民魁.近30年口腔正畸學(xué)科的發(fā)展和現(xiàn)狀［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998，33（60）：323－326.

［5］Yeweng SJ，Huang SF，Ren LJ.Orthodontics in China［J］.J.Ortho，2002，29（1）：62－64.

［6］陳景文，劉 潔.研究生課程的“研討式”教學(xué)方法［J］.高等教育研究學(xué)報(bào)，2008，31（1）：55－57.

［7］沈文捷，朱 強(qiáng).Seminar教學(xué)法：研究生教學(xué)的新模式［J］.學(xué)位與研究生教育，2002，22（7－8）：42－44.

Clinical Skill Training for Candidates of Professional Degree in Orthodontics

GUO Tao，F(xiàn)ENG Xue，DING Yin，QIAN Hong，DAI Juan
（Department of Orthodontics，School of Stomatology of Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China）

With the constant development of dental appraisal system and people’s increased need for orthodontic treatment in China，we are facing new challenges when training graduate students majoring in clinical orthodontics.In order to educate them with a solid theoretical basis，adept fundamental skills and excellent basic operation techniques，the authors propose some suggestions on how to enhance the training of graduate students’clinical competence.

orthodontics；professional degree；clinical competence

G643.0

A

1006－2769（2012）05－0912－03

2012－05－07