陳錄賜

（福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程學(xué)院，福建福州 350004）

提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的若干探討

陳錄賜

（福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程學(xué)院，福建福州 350004）

根據(jù)社會(huì)對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才要求及醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)律，有效提高醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量應(yīng)做好四個(gè)方面的工作：構(gòu)建實(shí)習(xí)教學(xué)管理體系，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)；加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)點(diǎn)的內(nèi)涵建設(shè)，提升教學(xué)條件；注重標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化教學(xué)，保證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量；深化臨床教學(xué)改革，提高整體實(shí)習(xí)效果。

醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)質(zhì)量

實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生理論和實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、臨床實(shí)踐技能、科研創(chuàng)新能力的關(guān)鍵時(shí)期，也是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量、能否達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的重要階段。目前我校實(shí)習(xí)學(xué)生主要分布在全省三十多所附屬教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)，經(jīng)過多年的建設(shè)，實(shí)習(xí)教學(xué)基地為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供了有力的保障和良好的支撐平臺(tái)。但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)及管理也面臨著越來越多的困難，臨床實(shí)習(xí)問題突顯，主要有各實(shí)習(xí)教學(xué)點(diǎn)的建設(shè)發(fā)展不平衡，部分管理人員對實(shí)踐教學(xué)工作缺乏責(zé)任心和精力投入不足，部分臨床教師重醫(yī)療科研、輕教學(xué)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，教師整體水平需進(jìn)一步提升，實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生技能培養(yǎng)力度有待進(jìn)一步加大，實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、目的性不強(qiáng)，實(shí)踐教學(xué)的改革力度有待進(jìn)一步提高等，這些都直接或間接地影響著臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。立足于我校的實(shí)際情況，本文從實(shí)習(xí)教學(xué)管理體系構(gòu)建、教學(xué)基地的內(nèi)涵建設(shè)、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的規(guī)范化及改革等方面進(jìn)行探討，以提高我校臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

1 構(gòu)建實(shí)習(xí)教學(xué)管理體系，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)

建立和完善實(shí)習(xí)教學(xué)管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度是提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的重量保證。

建立和健全學(xué)校、教學(xué)醫(yī)院人才共同培養(yǎng)機(jī)制。學(xué)校和醫(yī)院都應(yīng)在加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)工作上下功夫，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。首先，學(xué)校要遴選拓展實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院。以學(xué)校附屬教學(xué)醫(yī)院等條件較好的醫(yī)院作為依托，進(jìn)一步拓展選擇一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視教學(xué)工作，醫(yī)院的規(guī)模和儀器設(shè)備比較好，帶教教師意識(shí)強(qiáng)，有一定的科研能力的醫(yī)院作為基本實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)。學(xué)校在資金投入、科研教研課題申報(bào)和研究、培養(yǎng)研究生方面給予醫(yī)院積極的支持，應(yīng)給承擔(dān)實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院在兼職教師資格和職稱評聘、教學(xué)人員培訓(xùn)、經(jīng)費(fèi)投入等方面多給一些傾斜政策。建議上級衛(wèi)生主管部門在考核驗(yàn)收和評定醫(yī)院等級時(shí)，與承擔(dān)實(shí)習(xí)教學(xué)的工作量作為重要的評價(jià)指標(biāo)之一。其次，醫(yī)院要從全局出發(fā)，把承擔(dān)實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)與醫(yī)院的自身發(fā)展和為社會(huì)培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才聯(lián)系起來。教學(xué)工作不是醫(yī)院的額外負(fù)擔(dān)，通過教學(xué)工作可以促進(jìn)醫(yī)院工作的發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療、科研水平的提高，且也是醫(yī)院自身改革和發(fā)展的需要。再者，實(shí)行實(shí)訓(xùn)基地評審常規(guī)化、動(dòng)態(tài)化管理。實(shí)行優(yōu)勝劣汰的動(dòng)態(tài)化管理制度，確保實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院充滿教學(xué)活力，不斷提高和完善教學(xué)功能。只要學(xué)校、醫(yī)院有了共同的人才培養(yǎng)目標(biāo)和任務(wù)，實(shí)習(xí)教學(xué)工作在組織上就有了保證，實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量才有望提高。

建立和完善實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)督評估體系。建章立制，建立校院兩級督導(dǎo)評估體系，細(xì)化實(shí)習(xí)教學(xué)過程中各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理。學(xué)生在醫(yī)院的實(shí)習(xí)教學(xué)是學(xué)校人才培養(yǎng)的重要階段，學(xué)校層面的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督評估應(yīng)包括并延伸到各實(shí)習(xí)教學(xué)點(diǎn)。學(xué)院及專業(yè)系應(yīng)對各實(shí)習(xí)點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)性地指導(dǎo)、檢查、督導(dǎo)，讓學(xué)校的辦學(xué)理念深入到各實(shí)習(xí)教學(xué)點(diǎn)，促進(jìn)各實(shí)習(xí)教學(xué)點(diǎn)不斷提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院應(yīng)成立實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督評估小組，由專門的院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)、各相關(guān)科室參與，將學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量與醫(yī)院綜合目標(biāo)質(zhì)量管理緊密結(jié)合起來。在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)的前期、中期及后期管理上的環(huán)節(jié)控制。醫(yī)院定期組織由院領(lǐng)導(dǎo)和教學(xué)督導(dǎo)組參與的院級教學(xué)行政查房制度。重視實(shí)習(xí)醫(yī)生對實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的反饋與評估，實(shí)習(xí)生提出的意見及時(shí)歸納、總結(jié)及反饋。醫(yī)院應(yīng)將教學(xué)督導(dǎo)組和實(shí)習(xí)生的反饋評估結(jié)果，作為年度醫(yī)院評優(yōu)評獎(jiǎng)的主要依據(jù)之一。學(xué)校要定期召開臨床教學(xué)工作會(huì)議，通報(bào)學(xué)校教學(xué)工作的情況，交流實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，探討專業(yè)人才培養(yǎng)及改革工作等。通過臨床教學(xué)工作會(huì)議平臺(tái)，加強(qiáng)學(xué)校與各教學(xué)點(diǎn)的聯(lián)絡(luò)與溝通，增強(qiáng)了凝聚力，構(gòu)建校院共同發(fā)展的機(jī)制。

2 加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)點(diǎn)的內(nèi)涵建設(shè)，提升教學(xué)條件

實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院是學(xué)生專業(yè)技能培養(yǎng)、臨床思維能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的重要場所。良好的實(shí)踐教學(xué)基地能使學(xué)生的潛能得到充分的挖掘，個(gè)性得到發(fā)展。實(shí)習(xí)教學(xué)點(diǎn)的內(nèi)涵建設(shè)應(yīng)從以下幾方面考慮。

以學(xué)科建設(shè)為導(dǎo)向，加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)科研隊(duì)伍建設(shè)。學(xué)科建設(shè)是決定醫(yī)院生存和發(fā)展的首要因素，是教學(xué)醫(yī)院工作的主要內(nèi)容和重要任務(wù)。學(xué)科建設(shè)的水平直接反映出教學(xué)醫(yī)院的整體水平和學(xué)術(shù)地位，是提升教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研工作水平，促進(jìn)教學(xué)醫(yī)院培養(yǎng)高層次人才的重要途徑。學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵是選拔和培養(yǎng)一支以優(yōu)秀學(xué)科帶頭人為核心的教學(xué)科研隊(duì)伍。首先，推行學(xué)科負(fù)責(zé)人制度。確定一個(gè)年富力強(qiáng)、極負(fù)眾望、醫(yī)療教學(xué)和科研水平較高的學(xué)科負(fù)責(zé)人。學(xué)科負(fù)責(zé)人要整合我校各教學(xué)醫(yī)院檢驗(yàn)領(lǐng)域的教學(xué)資源優(yōu)勢配置，關(guān)注本學(xué)科領(lǐng)域的教科研發(fā)展，不僅自己是本學(xué)科領(lǐng)域具有豐富的教科研實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和較高的聲望及學(xué)術(shù)上有影響、有造詣的名師，還能引領(lǐng)本學(xué)科各方面人才的積極性，成為改革的引領(lǐng)人和帶頭人。其次，教學(xué)科研團(tuán)隊(duì)要樹立綜合性和整體性的全面素質(zhì)教育的觀念，從注重傳授已有知識(shí)為中心的教育向著重培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力轉(zhuǎn)變，從注重共性教育向重視學(xué)生個(gè)性發(fā)展、因材施教轉(zhuǎn)變。著重圍繞培養(yǎng)學(xué)生的道德素養(yǎng)、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力等觀念。再者，加強(qiáng)教學(xué)科研團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)。醫(yī)院兼職教師及見習(xí)實(shí)習(xí)帶教教師要定期接受教育教學(xué)專業(yè)培訓(xùn)提高教學(xué)能力。通過教研室備課、教學(xué)座談會(huì)、參加會(huì)議等，加強(qiáng)教師之間交流溝通，使教師在檢驗(yàn)理論和技能方面貼近臨床實(shí)際，提高教師的教學(xué)能力。教學(xué)醫(yī)院有計(jì)劃地引進(jìn)學(xué)科人才，對引進(jìn)人才采取積極扶持和創(chuàng)造條件，實(shí)現(xiàn)隊(duì)伍建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展等。

加大教學(xué)硬件設(shè)施建設(shè)的投入力度。高投入是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要特點(diǎn)。學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院要共同加大投入力度，共同建設(shè)好教學(xué)基地。為保證教學(xué)基本設(shè)施的建設(shè)，學(xué)校要適當(dāng)給予醫(yī)院資金和設(shè)備，采取重點(diǎn)與一般相結(jié)合，通過教學(xué)基地評估和課程評估及項(xiàng)目申報(bào)等形式給予一定投入。醫(yī)院應(yīng)從總收入中單列一定比例的資金作為教學(xué)基金，?？顚Ｓ?，以改善教學(xué)設(shè)施、設(shè)備，保證教學(xué)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)，學(xué)校可將校圖書館的電子圖書和期刊資料通過網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，學(xué)校及醫(yī)院可利用社會(huì)教育及公共衛(wèi)生資源。如充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)資源的優(yōu)勢，建立電子圖書館、網(wǎng)絡(luò)期刊庫及科技期刊網(wǎng)絡(luò)查詢庫，方便帶教教師和學(xué)生查閱有關(guān)資料和學(xué)習(xí)，改善醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)資源的不足。

加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)基地的分類指導(dǎo)與分層管理［1］。隨著學(xué)校招生規(guī)模和專業(yè)學(xué)科的發(fā)展，對教學(xué)基地的數(shù)量質(zhì)量要求不斷增加，優(yōu)質(zhì)的實(shí)踐教學(xué)基地是學(xué)校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要，教學(xué)基地的發(fā)展也對學(xué)校提出了新的要求。不同類型、不同層次的醫(yī)院在醫(yī)療資源配置、發(fā)展目標(biāo)、特色有著不同。各家醫(yī)院的教學(xué)、科研須合理定位，必須對教學(xué)基地進(jìn)行分類指導(dǎo)、分層管理。直屬附屬醫(yī)院承擔(dān)的教學(xué)層次和任務(wù)較重，其作為承擔(dān)學(xué)校高層次多專業(yè)的主要教學(xué)實(shí)訓(xùn)基地，著重強(qiáng)調(diào)其在醫(yī)學(xué)教育方面的指導(dǎo)地位，以及在學(xué)校的教學(xué)改革研究、科研工作研究、教學(xué)科研成果推進(jìn)應(yīng)用、師資隊(duì)伍的培訓(xùn)等方面有著依托的責(zé)任。非直屬附屬醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院，作為學(xué)校重要的臨床教學(xué)實(shí)踐基地，其主要在于組建科研協(xié)作聯(lián)合體，加快科研平臺(tái)和氛圍營造，加強(qiáng)教學(xué)科研基礎(chǔ)、推進(jìn)示范基地建設(shè)；注重教學(xué)規(guī)范和教學(xué)基礎(chǔ)平臺(tái)建設(shè)。同時(shí)加大對醫(yī)院的教學(xué)能力考查力度，動(dòng)態(tài)管理，把好出口關(guān)，確保醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

3 注重標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化教學(xué)，保證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量

在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，由于各實(shí)習(xí)教學(xué)基地在教學(xué)資源配置、師資隊(duì)伍力量、學(xué)生個(gè)體特點(diǎn)等方面存在著差異，若不根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)來統(tǒng)一基本的實(shí)習(xí)教學(xué)和培訓(xùn)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)，勢必會(huì)影響人才培養(yǎng)的整體質(zhì)量。當(dāng)然，在強(qiáng)調(diào)基本的實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容和要求的前提下，各實(shí)習(xí)教學(xué)基地更應(yīng)該努力探索以培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合思維能力為核心的臨床實(shí)踐教學(xué)，使臨床實(shí)踐教學(xué)更加科學(xué)化、系統(tǒng)化和規(guī)范化。

編制實(shí)習(xí)教材，明確實(shí)習(xí)目的，嚴(yán)格實(shí)訓(xùn)要求。根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，學(xué)校應(yīng)組織教材編寫方面的專家進(jìn)行論證，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的前沿知識(shí)，及時(shí)修訂《實(shí)習(xí)教學(xué)大綱》，制定科學(xué)的、操作性強(qiáng)的臨床技能教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，及時(shí)更新臨床實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，注重學(xué)生創(chuàng)新能力、臨床綜合能力的培養(yǎng)。如病歷書寫、教學(xué)查房、臨床基本技能訓(xùn)練、病歷討論、組織專題講座、參與科研課題研究、畢業(yè)論文等臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。組織制定《臨床實(shí)習(xí)工作細(xì)則》《實(shí)習(xí)生考核手冊》，臨床實(shí)習(xí)的關(guān)鍵在于規(guī)范化，在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，以統(tǒng)一的、完整的培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行，保留完善的培訓(xùn)記錄，內(nèi)容可包括實(shí)習(xí)生個(gè)人檔案、實(shí)習(xí)生專業(yè)組輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、專題講座計(jì)劃等。利用校園網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，開發(fā)實(shí)習(xí)電子教材和網(wǎng)絡(luò)教材，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)教材建設(shè)的立體化和多樣化，拓展實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。

采用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)，加快醫(yī)學(xué)生臨床能力的提高。近年來，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，實(shí)習(xí)教學(xué)資源滿足不了增長的學(xué)生人數(shù)，導(dǎo)致學(xué)生臨床能力的下降。同時(shí)，患者及家屬維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，越來越多的患者不愿意配合實(shí)習(xí)教學(xué)工作，使學(xué)生直接接觸病人的機(jī)會(huì)越來越少，與病人的溝通能力，分析解決問題的能力受到限制。因此，各實(shí)習(xí)教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)工作陷入兩難境地。采用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行臨床教學(xué)，勢必對醫(yī)學(xué)生的臨床能力培養(yǎng)具有現(xiàn)實(shí)的作用。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)又稱模擬病人教學(xué)，是從事非在醫(yī)技工作的正常人或病人，經(jīng)過特定的規(guī)范培訓(xùn)后，能扮演真實(shí)的病人，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，標(biāo)準(zhǔn)化病人根據(jù)自己的感受體會(huì)與教學(xué)人員和實(shí)習(xí)醫(yī)生產(chǎn)生互動(dòng)，提供一個(gè)模擬逼真的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)作為實(shí)習(xí)教學(xué)的一種補(bǔ)充在很大程度上克服了重理論輕實(shí)踐的傾向，為學(xué)生提供了逼真且全面的臨床過程和真實(shí)感受，可避免不同的學(xué)生采集不同病人的病史和體征所帶來的偏差，有利于人文素質(zhì)及應(yīng)變能力的培養(yǎng)，有利于鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、處理問題的能力等臨床綜合素質(zhì)的提高。

考核標(biāo)準(zhǔn)化，推動(dòng)規(guī)范化教學(xué)。臨床實(shí)習(xí)考核對學(xué)生與教師的教與學(xué)行為都有很強(qiáng)的導(dǎo)向性，科學(xué)的考核方法將是保證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的重要措施。實(shí)習(xí)考核包括考勤、平時(shí)工作表現(xiàn)、是否完成大綱規(guī)定的實(shí)習(xí)內(nèi)容、綜合處理病人的能力以及標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的出科考核。首先，學(xué)校成立實(shí)習(xí)考核專家組，建立實(shí)習(xí)考核標(biāo)準(zhǔn)化題庫，制定考核的量化指標(biāo)，明確實(shí)習(xí)醫(yī)師必須掌握的操作項(xiàng)目，突出實(shí)踐性環(huán)節(jié)、技能操作項(xiàng)目的落實(shí)程度。考核的辦法應(yīng)具備簡單靈活、實(shí)用性強(qiáng)、可操作性好的特點(diǎn)，能夠?qū)W(xué)生的實(shí)習(xí)成果進(jìn)行客觀綜合的評判。同時(shí)，實(shí)習(xí)考核應(yīng)定期和持續(xù)性相結(jié)合，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提高。

4 深化臨床教學(xué)改革，提高實(shí)習(xí)教學(xué)效果

醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，社會(huì)對醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)需求也在不斷的提高，醫(yī)學(xué)教育不僅要繼承傳統(tǒng)可行的教育方法，更重要在于不斷的創(chuàng)新，要積極探索符合我校發(fā)展的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方式。

實(shí)行實(shí)習(xí)醫(yī)師導(dǎo)師制，深化人才培養(yǎng)力度［2］。實(shí)施實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制，建立一種以導(dǎo)師制為核心的醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)，實(shí)踐能力，綜合素質(zhì)等培養(yǎng)途徑，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用。教師在教育過程中把因材施教的原則落實(shí)到每個(gè)被教育者身上，引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)展。在導(dǎo)師制中師生之間氣氛和諧融洽，形成一個(gè)資源信息共享、優(yōu)勢互補(bǔ)的良好環(huán)境，促進(jìn)學(xué)生自主性和創(chuàng)造性的發(fā)揮，有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)和成長，也有利于導(dǎo)師自身的學(xué)習(xí)和發(fā)展。在導(dǎo)師指導(dǎo)下，學(xué)生可以按照個(gè)人的興趣和特點(diǎn)，選擇適合自己的發(fā)展方向，接受良好的技能訓(xùn)練，充分發(fā)揮自己的潛力，展示自己的個(gè)性，獲得創(chuàng)新科學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)的機(jī)會(huì)和條件，并為未來的進(jìn)一步發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的知識(shí)、能力和素質(zhì)基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制貫穿一整年的實(shí)習(xí)全過程，每位導(dǎo)師固定帶1-2名實(shí)習(xí)醫(yī)師。首先，成立導(dǎo)師組：由醫(yī)院分管教學(xué)工作的副院長、醫(yī)教科、科主任等有關(guān)人員組成，選擇政治素質(zhì)好、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚、責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、有一定科研能力的主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任實(shí)習(xí)生導(dǎo)師。其次，導(dǎo)師的工作職責(zé)是致力于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生德、智、體全面發(fā)展，對實(shí)習(xí)生的職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)素質(zhì)、人際溝通能力、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科研意識(shí)、創(chuàng)新精神等諸多方面給予培養(yǎng)和指導(dǎo)。在指導(dǎo)專業(yè)能力同時(shí)，實(shí)習(xí)生也全程參與導(dǎo)師的科研工作，培養(yǎng)他們的臨床研究能力。再者，制定《導(dǎo)師制學(xué)生手冊》和導(dǎo)師獎(jiǎng)懲機(jī)制，加強(qiáng)過程管理，保證導(dǎo)師制實(shí)踐效果。

創(chuàng)新技能培訓(xùn)模式，提高學(xué)生實(shí)際工作能力。在臨床實(shí)踐中，早接觸臨床，實(shí)際就是早接觸問題，同時(shí)對早期建立職業(yè)思想很重要。為使醫(yī)學(xué)生較快地適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境和實(shí)習(xí)工作，提高實(shí)習(xí)效率和質(zhì)量，對即將步入實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容如醫(yī)院規(guī)章制度、職業(yè)道德教育、病歷書寫，處方、檢查單及化驗(yàn)單格式和意義、感染及無菌技術(shù)、急救知識(shí)等。頂崗實(shí)習(xí)也是一種培育學(xué)生綜合實(shí)踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力的重要手段。醫(yī)學(xué)生在學(xué)校的實(shí)驗(yàn)、醫(yī)院的實(shí)訓(xùn)由于受到各種條件的限制，很多臨床技能無法學(xué)到。在臨床帶教教師指導(dǎo)下的頂崗實(shí)習(xí)，給學(xué)生提供了準(zhǔn)醫(yī)生的工作環(huán)境。頂崗學(xué)生在工作中學(xué)會(huì)如何與同事協(xié)作，如何與病人溝通，為學(xué)生創(chuàng)造了更多的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，積累實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)生的能力培養(yǎng)應(yīng)在多種教育環(huán)境下進(jìn)行，可考慮在一年的實(shí)習(xí)教學(xué)中安排1-2個(gè)月時(shí)間到縣級以下醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)、各種職業(yè)場所以及家庭中進(jìn)行，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)綜合服務(wù)能力。同時(shí)，對未走上工作崗位的畢業(yè)生進(jìn)行必要的規(guī)范化培訓(xùn)也是培養(yǎng)高水平臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的重要手段和必經(jīng)之路。

營造培育環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力已成為現(xiàn)代教育的首要目標(biāo)。創(chuàng)新能力指的是敢于挑戰(zhàn)前人未曾達(dá)到的高度，是一種綜合素質(zhì)與綜合能力。學(xué)生的創(chuàng)新行為與學(xué)校教育環(huán)境因素成正相關(guān)關(guān)系，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)充分利用各種資源，注重營造良好的學(xué)術(shù)氛圍，創(chuàng)造有利的條件，為學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)提供空間。學(xué)校的圖書館、電子閱覽室應(yīng)對實(shí)習(xí)生開放，實(shí)習(xí)中導(dǎo)師有意識(shí)地引用一些具體的臨床病例，從病例分析開始，培養(yǎng)學(xué)生如何在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、尋找解決問題的方法。醫(yī)學(xué)上有很多沒有攻克的疑難問題、醫(yī)學(xué)奧秘，因此必須培養(yǎng)動(dòng)手能力、思維想象能力和創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)人才。應(yīng)經(jīng)常開展學(xué)術(shù)報(bào)告，邀請國內(nèi)外知名專家教授傳授醫(yī)學(xué)前沿動(dòng)態(tài)。積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生申報(bào)實(shí)踐性科研課題，參與導(dǎo)師的教學(xué)科研課題的研究，多方面培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和能力。

綜上所述，圍繞提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量這個(gè)主題，從實(shí)習(xí)教學(xué)管理體系、教學(xué)基地的內(nèi)涵建設(shè)、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的規(guī)范化及深化臨床教學(xué)改革等四個(gè)方面闡析了提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的基本策略和具體措施。這四個(gè)方面是緊密聯(lián)系又互為促進(jìn)。其中，構(gòu)建實(shí)習(xí)教學(xué)管理體系，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)是前提；加強(qiáng)實(shí)習(xí)教學(xué)點(diǎn)的內(nèi)涵建設(shè)，提升教學(xué)條件是基礎(chǔ)；注重標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化教學(xué)，保證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量是核心；深化臨床教學(xué)改革，提高實(shí)習(xí)教學(xué)效果是關(guān)鍵。

［1］陳 勇，趙有紅.南京醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)基地建設(shè)的實(shí)踐和思考［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（5）：16-18.

［2］王 璐，朱勤厚.臨床專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)行導(dǎo)師制的研究與實(shí)踐［J］.延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2006（4）：64-65.

On Improving the Quality of Medical Students’Practice Teaching

CHEN Lu-ci
（Medical Technology and Engineering College，F(xiàn)ujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350004，China）

According to the requirement and training of medical personnel law for medical talents with high quality，and to improve the graduation practice quality of medical students effectively we should take the four aspect below：to construct the practice teaching management system，strengthen the sense of responsibility，to strengthen connotation construction of the practice teaching，improve the teaching conditions，to focus on standardized teaching，guarantee the quality of practice teaching，to reform the clinical teaching，improving the overall effect of practice.

medical students；clinical practice；teaching quality

G642.44

A

1006-2769（2012）05-1041-04

2012-03-28

陳錄賜（1967-），男，福建莆田人，碩士，助理研究員，研究方向?yàn)榻逃芾怼?/p>