劉媛 任永梅 隋金華

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

熱射病是一種致命性急癥，臨床上表現(xiàn)為高熱和神志障礙，甚至出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)及多器官功能障礙綜合征(MODS)，對(duì)機(jī)體造成廣泛的損傷，其病死率高。因此，早期診斷、快速降溫及各臟器的對(duì)癥支持治療對(duì)熱射病救治和降低死亡率、改善患者預(yù)后，具有重要的臨床意義?，F(xiàn)將我院ICU成功搶救1例重癥熱射病病人的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男，29歲，主因劇烈運(yùn)動(dòng)后意識(shí)障礙5 h，高熱、四肢抽搐3 h，由急診收入ICU住院治療，入院時(shí)查體：T 38.4 ℃，P 134次/min，BP 115/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，R 56次/min，患者處于淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓約3 mm，對(duì)光反射靈敏。輔助檢查：肌酐 211 μmol/L，尿酸1677.0 mmol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶48 IU/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶27 IU/L，白細(xì)胞19.20×109/L，血小板200×109/L。血?dú)夥治鍪荆憾趸伎偭?7 mmol/L，pH值 6.823，動(dòng)脈血二氧化碳分壓95.2 mmHg，氧分壓180 mmHg，白細(xì)胞19.20×109/L，血小板200×109/L。診斷為重癥中暑、熱射病、橫紋肌溶解綜合征、急性腎損傷、代謝性酸中毒伴呼吸性酸中毒。即給予呼吸機(jī)輔助呼吸，連續(xù)行CRRT治療，抗感染糾正酸中毒，防治腦水腫等治療，心電監(jiān)護(hù)示竇性心動(dòng)過速。病人入院第2天，血小板進(jìn)行性減少為46×109/L，D-二聚體285，凝血功能差，提示病人出現(xiàn)DIC。即給予補(bǔ)充血小板，新鮮血漿補(bǔ)充凝血因子，第6天，血小板上升至正常最低值，大便潛血正常，第23天，生命體征平穩(wěn)，各種檢驗(yàn)結(jié)果基本正常，病情逐漸好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 降溫護(hù)理 降溫速度與預(yù)后密切相關(guān)，體溫越高，持續(xù)時(shí)間越長，組織損害越嚴(yán)重，預(yù)后也越差[1]，接診后將病人置于空調(diào)病房，調(diào)節(jié)室溫至22℃，給予頭置冰帽及在四肢大血管放置冰袋，并輔以物理降溫，每30 min測(cè)體溫1次，觀察降溫效果，在降溫過程中要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每1 h翻身按摩受壓部位1次，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡及凍傷的發(fā)生。

2.2 嚴(yán)密觀察生命體征 對(duì)病人病情的變化早發(fā)現(xiàn)、早搶救是挽救生命的關(guān)鍵[2]。嚴(yán)密觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓、心率、心律、中心靜脈壓、尿量的變化，每15～30 min測(cè)量1次。

2.3 及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃 根據(jù)病人的病情制定出適合病人、有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，配備專人護(hù)理。此患者為青壯年，機(jī)體應(yīng)激抗病能力很強(qiáng)，病情隨時(shí)都有變化的可能，及時(shí)修訂護(hù)理要點(diǎn)，護(hù)理工作既做到了有條不紊，又可以根據(jù)病人的病情制定出最適合病人的護(hù)理措施[2]。

2.4 管道護(hù)理 此患者共有呼吸機(jī)管道、深靜脈置管、胃管、尿管4種管道。護(hù)理中重點(diǎn)確保各種管道固定通暢。避免管道脫出、堵塞及打折。尤其是呼吸機(jī)管道和輸液管道的暢通，定時(shí)吸痰。吸痰過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，吸痰管不能重復(fù)使用。

2.5 做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理 此例重癥中暑病人病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，治療措施又在不停地調(diào)整，因此基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理任務(wù)繁重。我們常規(guī)進(jìn)行了口腔、鼻飼、吸痰、物理降溫等護(hù)理，此患者偏瘦，為保護(hù)好患者不出現(xiàn)褥瘡，我們?cè)诒３只颊呒按矄挝徽麧嵉幕A(chǔ)上同時(shí)使用了氣墊床。

3 小結(jié)

由于熱射病是一種致命性急癥，此例病人入院時(shí)病情兇險(xiǎn)，隨時(shí)危及生命，所以護(hù)理重點(diǎn)以搶救生命為主。這就要求護(hù)士必須掌握各種護(hù)理技能，以及豐富的理論知識(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確地配合醫(yī)生完成急救狀態(tài)下的各種治療和護(hù)理工作。

[1]童靜，張明，王瑩瑩，等.重癥中暑熱射病患者的救治與護(hù)理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6(1)：87-88.

[2]韋紅.1例重癥熱射病昏迷患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2003，9(6)：487-488.