二維高頻超聲對頸部淋巴結核的診斷價值

劉艷慧 倪衛(wèi)東 楊高怡 王大力 杭州市紅十字會醫(yī)院特檢科 杭州 310003

二維高頻超聲對頸部淋巴結核的診斷價值

劉艷慧 倪衛(wèi)東 楊高怡 王大力 杭州市紅十字會醫(yī)院特檢科 杭州 310003

頸部 淋巴結核 超聲 診斷

淺表淋巴結結核占肺外結核的首位，而以頸部淋巴結核最多見[1]。本文就2010年10月—2011年8月在我院住院接受超聲檢查并經(jīng)病理證實為頸部淋巴結核患者60例的臨床資料進行回顧分析，探討超聲對頸部淋巴結核的診斷價值。

1 臨床資料

本組60例頸部淋巴結核患者，男35例，女25例，年齡8～45歲，平均（23.0±11.9）歲；其中頸部無痛性腫塊48例，合并肺結核9例，伴發(fā)低熱3例，結核菌素試驗陽性54例。

2 方法

使用西門子公司生產(chǎn)的sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10MHz。囑患者采取平臥或側臥位，充分暴露頸部，逐區(qū)進行掃查并觀察淋巴結的部位、數(shù)目、內(nèi)部回聲、淋巴門情況，有無液化及鈣化，有無相互融合及竇道形成，血流分布情況。

3 結果

3.1 病變淋巴結發(fā)生的部位及例數(shù) 根據(jù)國際頸部7分區(qū)法，60例淋巴結核中，位于頸內(nèi)靜脈鏈中組40例，頸內(nèi)靜脈鏈下組10例，頸內(nèi)靜脈鏈上組8例，頸后三角區(qū)2例。

3.2 病變類型 60例中干酪樣壞死型48例，超聲表現(xiàn)為淋巴結淋巴門消失，內(nèi)部回聲呈低回聲，部分可見無回聲，無回聲內(nèi)未見明顯血流信號；膿腫混合包塊型12例，以頸部皮下混合型腫塊為主，內(nèi)部以囊實混合回聲為主，邊界模糊，與周圍組織分界不清，部分可形成竇道，CDFI示周邊可見血流信號，腫塊周圍多可見大小不等的淋巴結回聲，多呈急性炎癥型表現(xiàn)。

3.3 鈣化情況 60例中淋巴結內(nèi)部出現(xiàn)鈣化15例，鈣化灶1～8個，鈣化灶直徑0.1～0.5cm，其中≤0.1cm 1例，≥0.2cm 4例，0.3～0.5cm 10例。

4 討論

淋巴結核發(fā)病以兒童及青少年常見，常以頸部無痛性腫塊就診。本組資料顯示，病變淋巴結以頸內(nèi)靜脈鏈中組及頸內(nèi)靜脈鏈下組為主，與文獻[2]報道相近。

頸部淋巴結核的病理一般分五期:一期炎癥增殖期，二期淋巴結節(jié)期，三期結核結節(jié)期，四期干酪樣壞死期，五期纖維素增殖期。有研究[3]顯示，結核結節(jié)期（三期）和干酪樣壞死期（四期）分別占54%和25%，結核結節(jié)期顯示淋巴結結構發(fā)生很大變化，內(nèi)部出現(xiàn)小部分壞死組織或破碎細胞，而干酪樣壞死期是結核桿菌在淋巴結內(nèi)大量繁殖，各種免疫細胞均遭到破壞，使組織發(fā)生大量變性壞死。本組60例中有39例淋巴結聲像圖表現(xiàn)為低回聲且內(nèi)部無血流信號，經(jīng)手術病理證實為干酪樣壞死。頸部淋巴結結核有著較高的壞死率與其上述病理轉(zhuǎn)歸有關。

本組病例有15例存在鈣化，鈣化灶均0.2～ 0.5cm。根據(jù)燕山等[5]報道將鈣化分為微鈣化、粗鈣化、邊緣鈣化、鈣化斑，并認為＞0.2cm為粗鈣化。本組15例鈣化中粗鈣化的比例為14/15。我們認為淋巴結結核的鈣化大都為粗鈣化，粗鈣化主要是由干酪樣病灶中的結核桿菌代謝低落，繁殖能力被削弱，病灶失水而干燥，碳酸鈣和磷酸鈣沉著形成鈣化。這點要特別注意與頸部甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結中的鈣化進行鑒別。研究[4]顯示，46%～68.7%的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結可見微鈣化，鈣化灶＜0.2cm，這些鈣化多位于淋巴結的邊緣，微鈣化是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的特征性表現(xiàn)。

二維高頻超聲對頸部淋巴結核的部位、內(nèi)部壞死及鈣化有著良好的顯示，近期超聲造影和彈性成像作為一種新的診斷技術已廣泛應用于淋巴疾病的診斷。超聲造影能更客觀準確地反映頸部淋巴結結核的血流灌注及壞死情況[5]，為頸部淋巴結核的診斷及鑒別診斷、臨床治療方案提供豐富的診斷信息。

［1］嚴碧亞，端木宏謹.結核病學［M］.北京:北京出版社，2003: 645-647.

［2］吳巖，李曉燕，申文鳳.頸部林巴結結核的超聲診斷研究［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2010，42（8）：929-930.

［3］王永才，王淑華.2247例淋巴結核穿刺細胞學分型診斷標準［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，1997，24（3）：345-347.

［4］燕山，詹維偉，周建橋.甲狀腺與甲狀旁腺超聲影像學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2009:65.

［5］楊高怡，張瑩，趙丹，等.頸部淋巴結核造影分析［J］.中華臨床感染病雜志，2010，3（5）:277-279.

2012-02-06