邊慧娟 郭雅瓊 俆旭

小兒高熱驚厥是指凡有小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38℃以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥，是兒科常見急癥之一，以熱驚厥最為多見。該病起病急、病情變化快，可窒息從而危及患兒生命。如不及時(shí)給予緊急救治，可使腦細(xì)胞受損，嚴(yán)重者易引起癲癇及智力低下等不良后果[1]。現(xiàn)將我院2007年2月至2011年12月救治的138例高熱驚厥患兒急救護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年2月至2011年12月我科共救治138例高熱驚厥患兒。男78例，女50例;年齡在4個(gè)月至9歲;其中4個(gè)月至2歲19例，3～6歲103例，7～9歲16例;體溫38.5℃～39℃57例，39℃～40.2℃81例。其中急性上呼吸道感染106例，急性化膿性扁桃體炎13例，急性支氣管炎3例，急性細(xì)菌性痢疾16例。本組138例經(jīng)治療均痊愈出院。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)病初期體溫升高至38.5℃以上，驚厥多在高熱的12 h內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，頭后仰，眼球固定上翻、凝視或斜視，顏面口唇青紫，全身或局限性陣攣或強(qiáng)直性痙攣，發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分，也可反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。

2 急救

2.1 保持呼吸道通暢 患兒發(fā)生驚厥時(shí)，即取去枕平臥位，解開衣領(lǐng)，頭偏一側(cè)，清除口腔內(nèi)分泌物，以免抽搐時(shí)引發(fā)窒息或吸入性肺炎。用裹有紗布的壓舌板置于患兒上下齒之間，防止舌咬傷，必要用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息。做好安全防護(hù)以免患兒墜床或碰傷。驚厥時(shí)迅速給予高濃度面罩氧氣吸入，在無抗驚厥藥可先按壓人中、合谷穴，不要太用力，以免損傷皮膚[2]。

2.2 控制驚厥 首選安定類藥物，5 min內(nèi)起效，一般劑量0.3～0.5 mg/kg，嬰兒一次不超過5 mg，肌內(nèi)注射或靜脈注射，必要時(shí)10 min后重復(fù)應(yīng)用或用苯巴比妥50 mg/kg肌內(nèi)注射或靜脈注射;并每次用10%水合氯醛0.5 ml/(kg·次)加等量生理鹽水保留灌腸。對(duì)于由細(xì)菌或病毒引起的高熱驚厥可使用抗生素控制感染。

2.3 發(fā)熱護(hù)理 防止體溫升高、反復(fù)抽搐及并發(fā)癥的發(fā)生，因迅速將體溫控制在38℃以下。這就要求護(hù)理人員立即采取有效降溫措施，首選物理降溫。常用方法有：頭部置冰枕，降低腦組織代謝，減少耗氧量，提高腦對(duì)缺氧耐受性，并打開包被，用30%～50%乙醇或32℃～34℃溫水擦拭頸部、腹股溝、腋窩，增加散熱，禁止擦拭前胸、腹部、足底，以免引起心率減慢、腹瀉等不良反應(yīng)。物理降溫?zé)o效時(shí)可用藥物降溫，常用安痛定、退熱栓、口服退熱藥等。同時(shí)密切觀察體溫變化，面色，出汗情況，以免發(fā)生虛脫。降溫后30 min測體溫并做好記錄，注意保暖。

2.4 密切觀察病情變化 密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、瞳孔、尿量等變化，并做好記錄。驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)注意有無舌咬傷、墜床等意外事故發(fā)生;若驚厥持續(xù)時(shí)間長或頻繁發(fā)作，應(yīng)警惕腦水腫、顱內(nèi)壓增高，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予緊急處理。同時(shí)密觀用藥后反應(yīng)及有無副作用。

2.5 脫水劑的護(hù)理 當(dāng)患兒持續(xù)、頻繁發(fā)作驚厥時(shí)，常并發(fā)腦水腫，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予降顱壓藥物，如20%甘露醇、地塞米松，必要時(shí)加用利尿劑。

2.6 心理護(hù)理 高熱驚厥發(fā)作時(shí)，急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、有序地?fù)尵然純?，及時(shí)控制驚厥、降低體溫、保證氧供，改善預(yù)后。關(guān)心、體貼患兒，護(hù)理操作應(yīng)熟練、準(zhǔn)確。及時(shí)安撫家長焦慮、恐懼心理，并取得信任[3]。

2.7 飲食護(hù)理 平日給患兒足夠的營養(yǎng)和水份，合理配膳，生活規(guī)律，保證充足睡眠。高熱可使消化功能減退，致患兒食欲不振，可給予易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，及時(shí)喂母乳，較大患兒可給牛奶、蒸蛋等。還應(yīng)給患兒多補(bǔ)充水分，以利毒素排出，降低體溫。驚厥患兒忌灌藥，以防吸入性肺炎或窒息的發(fā)生[4]。

2.8 健康教育與出院指導(dǎo) 通過耐心細(xì)致的宣教使家長對(duì)小兒高熱驚厥有一定認(rèn)識(shí)，積極預(yù)防感冒、增加體育鍛煉、合理飲食[5]。當(dāng)家中患兒高熱時(shí)應(yīng)立即給予退熱藥和物理降溫措施，發(fā)生驚厥時(shí)要學(xué)會(huì)正確應(yīng)急處理，止驚后迅速送往醫(yī)院，途中保持患兒呼吸道通暢。

3 體會(huì)

小兒高熱后易發(fā)生驚厥是因大腦皮質(zhì)功能發(fā)育尚未完善，血腦屏障功能較差以及水電解質(zhì)代謝不穩(wěn)定，發(fā)生驚厥時(shí)常因窒息而發(fā)生腦缺氧，要求急診科護(hù)士熟練掌握驚厥的急救流程，控制驚厥、保持呼吸道通暢并遵醫(yī)囑迅速將體溫降至38℃以下，避免進(jìn)一步加重抽搐，及時(shí)觀察病情變化。囑患兒家長應(yīng)警惕驚厥有反復(fù)發(fā)作史，天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒，適當(dāng)增加體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，高熱時(shí)可及時(shí)有效給予初步處理。

[1]單淑艷.72例小兒高熱驚厥的臨床護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(21)：104-105.

[2]姜彥春.小兒高熱驚厥護(hù)理體會(huì).哈爾濱醫(yī)藥，2009，29(3)：78.

[3]劉學(xué)英.58例小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(2)：205-206.

[4]焦紅玲.小兒高熱驚厥的臨床護(hù)理體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(7)：233-234.

[5]柴文蓮，邢愛紅.小兒高熱驚厥的家庭急救與預(yù)防.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(10)：60-61.