羅振敏 馮艷苓

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選研究對(duì)象為我院2007年1月至2012年6月住院患者12例，男8例、女4例，年齡63～71歲，原發(fā)病胃癌，術(shù)后發(fā)生胃癱3例、吻合口狹窄5例、胃癱和吻合口狹窄均存在4例。

1.2 器械 Olympus-H260電子內(nèi)窺鏡、復(fù)爾凱鼻胃腸管(外徑0.33 cm、長(zhǎng)130 cm)。

1.3 操作方法 患者及家屬簽署手術(shù)、麻醉知情同意書(shū)，取左側(cè)位臥于操作臺(tái)上，麻醉師行全身麻醉后。先將營(yíng)養(yǎng)管自鼻腔送入胃內(nèi)，行正常胃鏡檢查將胃鏡送入殘胃，鏡下用活檢鉗夾住營(yíng)養(yǎng)管前端的牽引線，由活檢管將小腸營(yíng)養(yǎng)管送入胃內(nèi)，再次夾住營(yíng)養(yǎng)管的前端，將營(yíng)養(yǎng)管盡量送入小腸內(nèi)約20～30 cm處，BillrothII式的患者應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)管送至吻合口輸出段，然后將內(nèi)鏡緩慢退出。在X線檢測(cè)下口服造影劑，確定營(yíng)養(yǎng)管的位置。膠布標(biāo)記置管深度并固定。

2 結(jié)果

12例接受置管的患者一次性置管成功的9例，1例首次置管失敗，拒絕再次置管，2例因營(yíng)養(yǎng)管脫落后再次置管成功。首次置管成功率為75%，總置管成功率為91.67%。術(shù)中術(shù)后均無(wú)不良反應(yīng)，術(shù)后經(jīng)X線監(jiān)測(cè)小腸管無(wú)移位。置管成功后，開(kāi)始少量滴入營(yíng)養(yǎng)液。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 術(shù)前評(píng)估 對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括生命體征，既往史，現(xiàn)病史。全面了解患者的病情。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 禁食水10 h以上，攜帶相關(guān)的化驗(yàn)、檢查結(jié)果。如有胃潴留的患者，應(yīng)禁食水3 d，予以營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液支持治療后，再行置管術(shù)。

3.3 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)耐心向患者講解置入小腸營(yíng)養(yǎng)管的目的、過(guò)程、術(shù)中配合、注意事項(xiàng)，介紹成功病例，消除恐懼心理，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而取得患者配合。

4 術(shù)中配合

4.1 協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，鼓勵(lì)安慰患者，轉(zhuǎn)移注意力，放松身心。

4.2 協(xié)助醫(yī)生將小腸營(yíng)養(yǎng)管自鼻腔插入食道，自活檢孔道插入活檢鉗或鱷魚(yú)口鉗，鏡下用活檢鉗夾住營(yíng)養(yǎng)管前端的牽引線，由活檢管將小腸營(yíng)養(yǎng)管隨著胃鏡送入胃內(nèi)，再夾住營(yíng)養(yǎng)管的前端，將營(yíng)養(yǎng)管送至小腸內(nèi)約20～30 cm處或吻合口輸出段，然后將胃鏡緩慢退出。

4.3 用膠布標(biāo)記置管深度并固定。

4.4 術(shù)中密切觀察患者的生命體征、面色等，備好搶救藥品，遵醫(yī)囑給藥。

5 術(shù)后護(hù)理

5.1 術(shù)后評(píng)估 對(duì)患者全身進(jìn)行評(píng)估，觀察有無(wú)腹痛，惡心，嘔吐。排便的次數(shù)、性狀、量、顏色的觀察。

5.2 生命體征的觀察 術(shù)后臥床休息，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，密切觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，如有立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。

5.3 小腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理 明確清析標(biāo)記營(yíng)養(yǎng)管置管深度，防止?fàn)I養(yǎng)管脫出，保持營(yíng)養(yǎng)管清潔，每次滴入營(yíng)養(yǎng)液前后用清水沖管，防止阻塞、污染。防止?fàn)I養(yǎng)管扭曲。發(fā)生胃癱及吻合口狹窄的患者多發(fā)生術(shù)后短時(shí)間內(nèi)，應(yīng)注意保持胃腔內(nèi)低壓，先滴入少量營(yíng)養(yǎng)液，觀察患者無(wú)反應(yīng)后，可在24 h內(nèi)緩慢滴入2000 ml營(yíng)養(yǎng)液，在輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中，若出現(xiàn)心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白和惡心嘔吐等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即減慢速度，報(bào)告醫(yī)生，給予治療。

5.4 做好口腔護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理，2次/d。鼓勵(lì)患者自行刷牙。

6 討論

無(wú)痛內(nèi)鏡下的小腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)，方法直觀、易行，直視下操作，安全，成功率高，且患者的痛苦輕，為臨床上可用的一種好的辦法，但置管后的護(hù)理非常重要，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后心理護(hù)理可消除患者緊張、恐懼心理，術(shù)中熟練配合醫(yī)生順利完成手術(shù)，是保證患者安全，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，恢復(fù)健康的重要保障。術(shù)后的精心護(hù)理可以保證營(yíng)養(yǎng)管使用時(shí)限，治療胃癱，減輕吻合口狹窄處的水腫，患者可順利拔管。

[1]趙同剛，牟杰.術(shù)后胃癱綜合征的研究進(jìn)展.中國(guó)現(xiàn)代普外科進(jìn)展，2009，12(2)：149-151.

[2]史俊濤，鄒游，童宜欣，等.術(shù)后胃癱的診斷與治療.神經(jīng)損傷與功能重建，2008，3(3)：206-208.