劉冬華

顱腦外傷患者受傷后出現(xiàn)殘疾、持續(xù)昏迷及死亡的原因之一就是外傷性腦積水，而目前治療外傷性腦積水主要采用側(cè)腦室腹腔分流術(shù)［1］，筆者對(duì)此種方法的臨床療效進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年8月至2011年4月因外傷性腦積水在我院就診的92例患者為研究對(duì)象，其中32例為輕度、33例為中度、27例為重度，男58例，女34例，平均年齡(40.1±5.6)歲，所有患者均有外傷史同時(shí)經(jīng)頭顱CT等檢查證實(shí)為腦積水。

1.2 方法 采用全麻，根據(jù)患者顱內(nèi)的情況選擇低壓管或者中壓管，通常穿刺部位選擇右額角腦室，放置腦室端5 cm左右，使管端盡量在額角內(nèi)漂浮，避免超過(guò)室間孔。于耳廓后發(fā)際內(nèi)做小的平行于耳廓的弧形切口，將泵放置于皮瓣之下。腹部切口位于劍突以下正中部位，長(zhǎng)約3.5 cm，將腹腔端放置入腹腔大約25 cm左右，自然放置，不需要固定。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)輕度、中度、重度3組外傷性腦積水患者手術(shù)前后腦室周圍水腫帶直徑及腦室徑/雙頂徑值來(lái)評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 三組患者手術(shù)前后腦室周圍水腫帶直徑及腦室徑/雙頂徑值比較時(shí)采用SPSS為15.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)算P值，如P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕度腦水腫患者手術(shù)前后腦室周圍水腫帶直徑及腦室徑/雙頂徑值比較 輕度腦水腫患者手術(shù)前腦室周圍水腫帶直徑平均值為(2.05±0.41)cm、腦室徑/雙頂徑值為(0.37±0.18);手術(shù)后腦室周圍水腫帶直徑平均值為(1.63±0.12)cm、腦室徑/雙頂徑值為(0.22±0.21)。術(shù)后腦室周圍水腫帶直徑及腦室徑/雙頂徑值明顯小于手術(shù)前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 中度腦水腫患者手術(shù)前后腦室周圍水腫帶直徑及腦室徑/雙頂徑值比較 中度腦水腫患者手術(shù)前腦室周圍水腫帶直徑平均值為(2.49±0.32)cm、腦室徑/雙頂徑值為(0.56±0.16);手術(shù)后腦室周圍水腫帶直徑平均值為(1.19±0.09)cm、腦室徑/雙頂徑值為(0.28±0.16)。術(shù)后腦室周圍水腫帶直徑及腦室徑/雙頂徑值明顯小于手術(shù)前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 重度腦水腫患者手術(shù)前后腦室周圍水腫帶直徑及腦室徑/雙頂徑值比較 重度腦水腫患者手術(shù)前腦室周圍水腫帶直徑平均值為(1.31±0.45)cm、腦室徑/雙頂徑值為(0.80±0.17);手術(shù)后腦室周圍水腫帶直徑平均值為(1.29±0.44)cm、腦室徑/雙頂徑值為(0.74±0.22)。術(shù)后腦室周圍水腫帶直徑及腦室徑/雙頂徑值與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

外傷性腦積水多于顱腦損傷后的3～8周，1年以上者很少見(jiàn)。腦積水程度為輕度的患者有著高于正常的腦脊液壓力，行分流手術(shù)能夠?qū)⒛X室內(nèi)的壓力進(jìn)行有效的緩解，因而術(shù)后腦室及其周圍水腫出現(xiàn)顯著的縮小。而腦積水程度為重度的患者大部分顱壓處于正常范圍內(nèi)，腦室在腦積水發(fā)展的過(guò)程中代償性擴(kuò)張，在一定水平上促進(jìn)腦脊液吸收及分泌建立新的平衡，因而雖然根據(jù)患者腦脊液的壓力選擇了低壓的分流管，手術(shù)以后腦室周圍水腫及腦室大小仍沒(méi)有明顯的改善，手術(shù)的療效不顯著［2］。因此臨床治療時(shí)應(yīng)盡量早期發(fā)現(xiàn)腦積水，避免影響治療效果。

［1］丁軒，鮑洪，吳開(kāi)華，等.腦室腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水26例體會(huì).中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4(1):79-81.

［2］支宏，潘平，錢心煒.外傷性腦積水腦室-腹腔分流的臨床觀察.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(12):1238-1240.ital tract infection:screening and treatment challenges.Infect Drug Resist，2011，4:19-29.

［3］Al-Mutairi N，Joshi A，Nour-Eldin O，et al.Clinical palterns of sexually transmitted diseases，associated sociodemographic characteristics，and sexual practices in the Farwaniya region of Kuwait.Int JDermato，2007，46(6):594-599.

［4］章美英，王建.泌尿生殖道支原體感染的調(diào)查與藥敏試驗(yàn)分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，1:139-140.

［5］柴澤英.阿奇霉素聯(lián)合交沙霉素陰塞治療宮頸炎衣原體、支原體感染效果觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，10(10):1994-1995.