孫學(xué)華 王佳

乳腺癌根治術(shù)后患者的心理護(hù)理體會(huì)

孫學(xué)華 王佳

目的 探討乳腺癌患者心理特點(diǎn)與護(hù)理措施。方法對(duì)我院2009年1月至12月確診的乳腺癌98例患者心理進(jìn)行分析，有針對(duì)性地給予個(gè)體化心理護(hù)理。結(jié)果98例乳腺癌患者經(jīng)心理護(hù)理后，無(wú)一例發(fā)生輕生，對(duì)已有抑郁、焦慮傾向患者，經(jīng)過(guò)個(gè)性化一對(duì)一心理護(hù)理均明顯得到改善。結(jié)論護(hù)理人員應(yīng)重視乳腺癌患者心理狀態(tài)，做好乳腺癌患者心理護(hù)理有重要的意義。

乳腺癌;心理障礙;心理護(hù)理

乳腺癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，為女性惡性腫瘤的第2位，僅次于宮頸癌，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，是一個(gè)嚴(yán)重影響婦女健康的疾病［1］。近年來(lái)發(fā)病率有所上升，其發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。目前，乳腺癌的主要治療手段為改良根治術(shù)，術(shù)后綜合化療、放療使其治療效果有所提高，然而，由于患者對(duì)疾病的不了解，產(chǎn)生了巨大的心理壓力，直接影響患者的心理康復(fù)。所以高質(zhì)量，有計(jì)劃性的做好生理、心理方面的護(hù)理對(duì)患者術(shù)后身體和心理狀況的恢復(fù)及獲得良好的社會(huì)適應(yīng)能力都顯得非常重要［2］。我院2009年1～12月對(duì)98例乳腺癌患者行乳腺癌根治切除手術(shù)，現(xiàn)將術(shù)后心理護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

98例患者是2009年1～12月于我院均經(jīng)超聲或鉬靶檢查結(jié)合臨床提示惡性可能，并經(jīng)穿刺活檢或術(shù)中快速切片，病理學(xué)確診的乳腺癌患者，均為女性;年齡21～76歲，平均48歲。臨床主要表現(xiàn)為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)無(wú)痛性包塊，部分伴有乳房皮膚橘皮樣變、乳頭內(nèi)陷或腋下無(wú)痛性包塊。本組病例自就診到確診時(shí)間最短7 d，最長(zhǎng)3個(gè)月，平均約為33 d。其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌35例，浸潤(rùn)性小葉癌為30例，單純癌15例，髓樣癌10例，粘液腺癌5例，硬癌3例。

2 治療方法

98例患者中除3例腦轉(zhuǎn)移、2例肺轉(zhuǎn)移腫瘤分期晚而失去手術(shù)機(jī)會(huì)外，其他患者均行手術(shù)治療，手術(shù)患者中行乳癌改良根治術(shù)82例，保留乳房的乳癌根治術(shù)手術(shù)12例，因腋下淋巴結(jié)與腋血管粘連無(wú)法解剖而行乳房切除加腋下淋巴結(jié)部分清掃4例。術(shù)后多根據(jù)TNM分期確定行化療或放療及內(nèi)分泌治療。

3 術(shù)后心理狀況

部分患者因擔(dān)心術(shù)后失去女性外表特征而至情緒低落、自尊下降、焦虛不安，少數(shù)甚至絕望;擔(dān)心術(shù)后化療，脫發(fā)，導(dǎo)致女性性感的消弱;擔(dān)心同事、朋友知道自己病情輕視自己，長(zhǎng)期處于自我貶低狀態(tài)中;擔(dān)心愛(ài)人嫌棄自己，沒(méi)有性生活，影響夫妻感情;部分患者對(duì)術(shù)后情況極度擔(dān)憂(yōu)，對(duì)未來(lái)生活失去信心，產(chǎn)生強(qiáng)烈的不確定感，對(duì)愈后產(chǎn)生恐懼，敏感性顯著增高;大部分患者因乳房缺失導(dǎo)致害怕與人交往，進(jìn)入自卑、孤獨(dú)等失助狀態(tài)中;部分患者術(shù)后化療擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)承受不起，導(dǎo)致焦慮和抑郁等心理問(wèn)題較術(shù)前有所增加。

4 心理護(hù)理

4.1 協(xié)助患者適應(yīng)身體外觀的改變 乳房是女性第二性器官，是美感的體現(xiàn)，一旦切除往往使患者情緒低落，產(chǎn)生孤獨(dú)、絕望、無(wú)助的情緒，并影響夫妻間性生活、家庭幸福。對(duì)患者給予人性化護(hù)理，通過(guò)耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)，安慰和鼓勵(lì)患者，使其敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極主動(dòng)的調(diào)整心態(tài)，提高心理健康水平。讓患者懂得手術(shù)后形體改變只是暫時(shí)的，待病情穩(wěn)定后，可以佩戴合適的義乳，采用自體組織或假體植入的方法進(jìn)行乳房整形，重塑乳房，不僅可彌補(bǔ)形體缺陷，而且可緩解因乳房缺失而造成的心理問(wèn)題?；熎陂g的脫發(fā)是可逆的并發(fā)癥，在化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)自行長(zhǎng)好。因此，不必因?yàn)榭吹叫惆l(fā)脫落而心情消沉，化療期間可暫時(shí)佩帶假發(fā)。

4.2 良好的護(hù)患關(guān)系對(duì)護(hù)理的影響 自患者入院時(shí)就開(kāi)始通過(guò)多種方式與患者溝通，了解患者的一般狀態(tài)，家庭構(gòu)成，和諧情況，患者對(duì)疾病的了解程度，患者存在的疑慮，擔(dān)心的種種問(wèn)題，親切交流，耐心解答，增加患者對(duì)護(hù)士的信任度，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。通過(guò)與患者逐漸加深交流，讓患者了解疾病的治療、預(yù)后，以及不良情緒對(duì)身心健康的影響。能夠勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，淡化心理壓力，促進(jìn)康復(fù)。

4.3 增強(qiáng)患者自信心 “腫瘤、癌癥”對(duì)患者身心影響極大，可謂“談癌色變”，多數(shù)患者得知自己患有“絕癥”后，心情差，食之無(wú)味，生活一片灰暗。術(shù)前向其及家屬介紹目前乳腺癌的治療進(jìn)展、醫(yī)院醫(yī)療條件及醫(yī)生技術(shù)水平，手術(shù)方式，預(yù)后等使其了解腫瘤并不可怕，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，可以適當(dāng)安排與恢復(fù)期患者交流，進(jìn)一步增強(qiáng)其對(duì)治療的信心?？梢愿嬷覍?，通過(guò)細(xì)心、親切體微的關(guān)懷，做好患者的思想工作，增強(qiáng)生活的勇氣，樹(shù)立積極治療信心。

4.4 出院后健康指導(dǎo) 對(duì)即將出院患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，生活自理能力部分缺陷如如廁、洗漱、更衣等指導(dǎo);告知患者定期復(fù)查，定期化療，飲食內(nèi)容等。建議患者進(jìn)行有氧活動(dòng)鍛煉，參加群體性活動(dòng)?？梢耘e辦病友會(huì)，促進(jìn)患者之間的相互交流，調(diào)整心態(tài)，使患者處于一個(gè)充滿(mǎn)友愛(ài)的集體氛圍中，消除孤獨(dú)感。能夠以積極的態(tài)度面對(duì)疾病、提高自己的生活質(zhì)量。

近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率逐漸上升，趨年輕化，對(duì)患者自身及家庭帶來(lái)顛覆性影響，因此，在積極面對(duì)因手術(shù)治療對(duì)生理改變的同時(shí)，對(duì)患者的心理方面的護(hù)理更是促進(jìn)恢復(fù)、增加療效的重要的組成，提高了乳腺癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量。

［1］ 張紅霞，嚴(yán)云麗，黃寶鳳，等.乳腺癌病人心理反應(yīng)的相關(guān)因素及心理干預(yù)研究進(jìn)展．護(hù)理研究，2007，21(11B):2923-2924．

［2］ 梁晶，苗華麗.乳腺癌病人的心理問(wèn)題及護(hù)理．全科護(hù)理，2009，7(2c):498-499．

Radical mastectomy postoperative psychological care experience

SUN Xue-hua，WANG Jia．Department of Medical Oncology，People’s Hospital of Hulun Buir city，Inner Mongolia，021008，China

Objective Explore the breast cancer patient's psychological characteristics and nursing measures．Methods Our hospital from January 2009 to the 98 patients diagnosed with breast cancer in December psychological analysis given individualized psychological care.Results98 breast cancer patients through psychological care，without a case of suicide，existing depression，anxiety tendencies patients significantly improved，personalized one-on-one psychological care..ConclusionNurses should pay attention to the psychological state of patients with breast cancer，good psychological care of patients with breast cancer has important significance．

Breast Cancer;Psychological barriers;Psychological care

021008海拉爾，內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科