李瓊 陳鳳蓮

2890例近視患者LASIK圍手術(shù)期護(hù)理體會

李瓊 陳鳳蓮

目的 探討LASIK治療近視的手術(shù)配合和護(hù)理體會。方法對2890例LASIK手術(shù)患者予以手術(shù)前，手術(shù)中以及手術(shù)后的全方位護(hù)理。結(jié)果本組患者全部順利完成手術(shù)，2890例(5780眼)全部得以脫鏡，手術(shù)后裸眼最佳視力1.5，裸眼最低視力0.7，裸眼視力≥1的患者為5230眼，占90.5%。手術(shù)后一周進(jìn)行患者手術(shù)滿意度的調(diào)查，滿意率為99.2%。結(jié)論LASIK可以矯正近視屈光度，是一種安全有效治療近視的手術(shù)方式。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)，規(guī)范手術(shù)流程，圍手術(shù)期的全方位護(hù)理，是手術(shù)取得滿意效果的有力措施。

準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù);近視;護(hù)理

準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)(LASIK)被認(rèn)為是目前近視治療中設(shè)計最為合理、治療效果最優(yōu)的一種手術(shù)。該手術(shù)具有高精確度，高穩(wěn)定性的特點，同時術(shù)中無疼痛，手術(shù)用時短，視力恢復(fù)快［1］。術(shù)中患者的配合，醫(yī)護(hù)人員的配合是影響LASIK是否成功及療效的重要因素。因此，全方位人性化的圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。本科室從2009年7月至2011年7月期間，使用LASIK治療近視患者2890例，取得不錯的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組近視患者2890例(5780眼)，其中男1380例(2760眼)，女1510例(3020眼)。年齡17～45歲。平均年齡(27.4±11.3)歲。術(shù)前近視度數(shù)1.5～13 d，散光0～5.0 d。全部患者術(shù)前均做常規(guī)眼部檢查，排除干眼癥，角膜炎，青光眼等病癥。采用美國博士倫公司生產(chǎn)的217型激光機(jī)和Plaeon公司的Moria板層刀行LASIK手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法 對所有患者行術(shù)前心理指導(dǎo)，術(shù)前健康指導(dǎo)，手術(shù)配合方法訓(xùn)練，術(shù)后健康宣教，術(shù)后隨訪。

2 結(jié)果

本組患者全部順利完成手術(shù)，2890例(5780眼)全部得以脫鏡，手術(shù)后裸眼最佳視力1.5，裸眼最低視力0.7，裸眼視力大于1的患者為5230眼。手術(shù)后一周進(jìn)行患者手術(shù)滿意度的調(diào)查，滿意率為99.2%。

3 討論

3.1 術(shù)前心理護(hù)理 因為LASIK手術(shù)前只予以患者表面麻醉，術(shù)中患者的意識是清醒的，患者在手術(shù)過程中的心理狀態(tài)和配合手術(shù)的程度都直接與手術(shù)能否成功密切相關(guān)。因此，護(hù)理人員對患者的心理護(hù)理，健康指導(dǎo)對于手術(shù)的順利進(jìn)行非常關(guān)鍵?；颊咴谛g(shù)前可能會有對手術(shù)擔(dān)心和恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)和患者良好的溝通，介紹同種手術(shù)獲得成功的病例，做好每一項檢查以增強(qiáng)患者的信心。耐心的回答患者提出的問題，清楚的介紹LASIK治療的原理和優(yōu)點，使患者了解手術(shù)，明白患者自身的心態(tài)對于手術(shù)成功的重要作用，讓患者信任醫(yī)護(hù)人員，積極配合檢查和治療，有信心成功完成手術(shù)［2］。

3.2 術(shù)前健康指導(dǎo) 護(hù)士術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問患者病史，既往病史，過敏史，除外影響傷口愈合的全身性疾病，認(rèn)真做好眼部常規(guī)檢查，嚴(yán)格控制手術(shù)禁忌證，如干眼癥，角膜炎，青光眼，視網(wǎng)膜病變等［3］。術(shù)前配有角膜接觸鏡患者，至少停戴2周時間，期間用抗生素眼液每日滴眼4次，直到角膜恢復(fù)。告知患者散瞳后有畏光以及視物模糊的癥狀，是能自行恢復(fù)的，以免患者恐慌。給予患者衛(wèi)生用眼知識宣教，術(shù)前指導(dǎo)患者學(xué)會點眼藥水，首先清潔雙手，待手干以后，右手持眼藥水瓶，將藥水滴入下穹窿部，閉眼3 min。術(shù)前一晚洗頭、洗澡，有充足睡眠，手術(shù)日不可使用化妝品。術(shù)前3 d起，每日4次點滴妥布霉素眼液，用以清潔患眼結(jié)膜囊，術(shù)前10 min點愛爾凱岡使受術(shù)眼完成表面麻醉，0.9%NS 500 ml徹底沖洗結(jié)膜囊。手術(shù)之前向患者講解手術(shù)過程中的配合方法，訓(xùn)練患者術(shù)中注視指示光源。眼睛要注視正上方，眼球不能轉(zhuǎn)動，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)中眼球不能轉(zhuǎn)動十分重要，幫助患者在手術(shù)中能良好的與醫(yī)生配合。術(shù)中患者注視良好對于提高手術(shù)的安全性，減少角膜產(chǎn)生不規(guī)則折光效應(yīng)引起最佳矯正視力降低至關(guān)重要。LASIK的遠(yuǎn)期效果和并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)需要長期觀察，因此在手術(shù)之前要如實告知患者，以獲得患者同意手術(shù)，簽寫手術(shù)知情同意書。

3.3 術(shù)中護(hù)理 患者平臥位，頭部若有配飾則摘除。使用氣枕對患者頭部進(jìn)行固定，讓虹膜表面平行于地面，囑咐患者注視正上方指示燈。向患者講解，讓患者熟悉手術(shù)中的激光聲音和切削角膜時特殊氣味，再次強(qiáng)調(diào)眼鏡保持良好注視的重要性。核對患者姓名，生日，開始手術(shù)，手術(shù)過程中安慰患者，為了緩解患者的緊張心理，可以在術(shù)中播放舒緩音樂，同時給患者一些撫觸安慰，以助他們緩解緊張。手術(shù)完成，滴入皮質(zhì)類固醇和抗生素混合液，攙扶患者下床進(jìn)行裂隙燈檢查，完成后向眼內(nèi)滴入人工淚液，戴好眼罩。告知患者手術(shù)后1 d眼睛可能有輕微異物感或者出現(xiàn)流淚，都屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象。閉眼休息癥狀可減輕，一定不可揉眼以免角膜瓣出現(xiàn)移位。囑咐患者次日復(fù)診。

3.4 術(shù)后宣教 告知患者術(shù)后的4 h盡量閉目休息，術(shù)后24 h回醫(yī)院拆除眼罩，眼罩拆除當(dāng)天如有明顯痛感或出現(xiàn)眼睛紅腫，應(yīng)該馬上到醫(yī)院治療。手術(shù)后第1天術(shù)眼使用抗生素眼藥水，囑咐患者點液時動作要輕柔，瓶口不可接觸眼睛，以免眼藥水污染，LASIK術(shù)后通常使用抗生素眼液、激素眼液以及人工淚液，使用兩種眼藥水之間，至少間隔10 min。告知患者一定按醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后用藥，不可自行改藥，改量或停用［4］。術(shù)后1周不可揉眼，1個月內(nèi)不可用力擠眼、飲食清淡，忌煙酒，忌辛辣食品;3個月內(nèi)禁止游泳。不宜使用化妝品，避免劇烈運動及眼外傷。注意用眼衛(wèi)生，盡量少用手術(shù)眼，避免眼疲勞。術(shù)后一周復(fù)查，以便調(diào)整眼水用量。隨訪時間為術(shù)后1月、3月、6月、12月。如有不適隨時復(fù)診。綜上所述，LASIK可以矯正近視屈光度，是一種安全有效治療近視的手術(shù)方式［5］。本組患者取得了不錯治療效果，這與護(hù)理人員給予患者細(xì)致的心理護(hù)理，健康指導(dǎo)以及術(shù)后宣教等全方位的護(hù)理是密不可分的，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)，規(guī)范手術(shù)流程，使LASIK手術(shù)獲得更好的治療效果。

［1］ 樸春姬，王巍，吳坤.496例近視患者準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)手術(shù)護(hù)理．中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(3):93-94．

［2］ 謝愛春，吳潔.個性化護(hù)理在近視激光手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價值．中國基層醫(yī)藥，2011，10(18):2725-2726．

［3］ 劉?，?，德琳，徐冬，等.飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視患者的護(hù)理．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(8): 49-51．

［4］ 劉娜，劉朝陽.飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)治療近視眼的護(hù)理．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，8(5): 103-104．

［5］ 文旭敏，黃海，萬宇.LASIK手術(shù)治療的護(hù)理體會．實用醫(yī)技雜志，2011，4(18):438-439．

545005柳州市工人醫(yī)院(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院)