劉永華

頑固性高血壓是指用常規(guī)方法治療效果不佳的高血壓，其舒張壓保持在115mmHg以上。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:高血壓屬“眩暈”、“頭痛”等范疇。根據(jù)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)理論，主要原因是肝腎陰陽(yáng)失調(diào)所引起的“肝腎陰虛”、“肝陽(yáng)上亢”、“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”等。而頑固性高血壓則屬于痰瘀內(nèi)阻為多，正如《丹溪心法》“無(wú)痰則不作?！?。筆者從2008年至2011年運(yùn)用化痰祛瘀法治療頑固性高血壓30例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.材料與方法

1.1 一般資料 所選病例經(jīng)西藥服用1年以上效果不佳者，隨機(jī)分兩組，中醫(yī)組30例中男性18例，女性12例，年齡50～82歲，平均年齡66歲，病程3～8年。對(duì)照組22例中男性15例，女性7例，年齡53～81歲，平均年齡67歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 中藥組30例中頭暈、頭痛25例，伴欲嘔3例，2例無(wú)癥狀，血壓波動(dòng)在150～200/115～130mmHg之間。心電圖示:左室高電壓17例。西藥組22例中頭暈、頭痛15例，伴欲嘔1例，6例無(wú)癥狀，血壓波動(dòng)在155～210/115～125mmHg之間。心電圖示:左室高電壓7例。

1.3 治療方法 中藥組用麻丹湯(自擬):天麻10～15g、丹皮6～10g、白術(shù)10 ～15g、半夏 6 ～10g、牛膝15 ～30g、三七6g、丹參20～30g、澤瀉 15～30g、全蝎5g，若肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則加鉤藤(后下)15～30g、杜仲15～20g、石決明30～50g平肝息風(fēng);若痰濕重則加陳皮6g、蒼術(shù)6g、白蔻仁6g燥濕化痰;若痰熱重則加膽南星10g、浙貝10g、瓜蔞10g清熱化痰，一個(gè)月為一療程，共治療3個(gè)療程。對(duì)照組:苯磺酸氨氯地平片(安內(nèi)真)5mg，每天1次、氫氯噻嗪25mg，每天1次，療程同中藥組。

2.療效分析

2.1 治療標(biāo)準(zhǔn) 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年實(shí)施《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的眩暈療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。①治愈:癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。②好轉(zhuǎn):癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查改善。③未愈:癥狀無(wú)改善。

2.2 治療效果 治療組30例治愈22例，占73%，好轉(zhuǎn)6例，占20%，無(wú)效2例，占7%，總有效率93%。對(duì)照組22例中治愈6例，占27%，好轉(zhuǎn)9例，占41%，無(wú)效7例，占32%，總有效率68%。兩組療效結(jié)果，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

3.典型病例

李某，男，60歲，頭暈、頭痛5年，反復(fù)發(fā)作，時(shí)有欲嘔。頭重如裹，疲乏，苔白膩、邊瘀紫，脈弦滑。血壓波動(dòng)160～190/118～130mmHg之間。心電圖示:左室高電壓，中醫(yī)診斷為“眩暈”，屬痰濁蒙竅伴瘀血，治以化痰祛瘀，用麻丹湯(自擬)加減:天麻 10g、丹參 20g、丹皮 10g、半夏 10g、白術(shù) 6g、牛膝15g、澤瀉15g、全蝎5g、陳皮6g、白蔻仁6g。治療3個(gè)月后癥狀消失，血壓波動(dòng)在130～135/80～85mmHg之間，后用安內(nèi)真5mg，每天1次，鞏固療效。隨訪2年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4.討論

4.1 高血壓多發(fā)生先天稟賦不耐之人群，因神志失調(diào)，飲食不節(jié)，致臟腑功能失調(diào)，沖任二脈氣血紊亂，沖壓脈道致血壓升高。而頑固性高血壓大部份是由于脾失健運(yùn)，津聚成痰，痰濕內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不暢，痰瘀內(nèi)阻脈道而成。

4.2 痰濁瘀血是頑固性高血壓中的主要病理因素，而痰濁瘀血的形成與脾、肝、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為脾腎陽(yáng)氣虛損，標(biāo)實(shí)為痰濁瘀血阻滯脈道。由此可見(jiàn)，頑固性高血壓的病理過(guò)程為痰濁內(nèi)阻久而成瘀，痰瘀積于脈道而發(fā)，故采用化痰祛瘀。方中天麻、半夏、白術(shù)健脾化痰，澤瀉能祛血中之痰濁，丹參、丹皮、三七活血化瘀以助消痰，痰能引動(dòng)肝風(fēng)，加全蝎鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。牛膝能引血壓下行，諸藥相合能化痰祛瘀，調(diào)節(jié)血壓。

4.3 現(xiàn)代藥理研究，三七能阻止腸道吸收脂肪，降低膽固醇、甘油三酯，澤瀉能阻止脂類(lèi)在血清內(nèi)滯留，促進(jìn)血漿中的總膽固醇運(yùn)輸和清除，丹參促進(jìn)脂肪在肝臟內(nèi)氧化加強(qiáng)，實(shí)踐證明化痰祛瘀治療頑固性高血壓療效肯定。

4.4 頑固性高血壓的飲食原則:控制熱量和體重、限鹽、控制脂肪和多食含有纖維C食物。