吳海雪

目前我國冠心病的患者呈逐年上升的趨勢，硝酸甘油作為冠心病的首選藥物，要求使用過程劑量精確。單位時間內(nèi)持續(xù)應(yīng)用才能最大限度達到最佳治療效果，減少不良并發(fā)癥，傳統(tǒng)靜脈滴注硝酸甘油過程中容易引發(fā)低血壓，并且不合作的患者私自調(diào)節(jié)滴注速度，影響對患者的治療，微量泵是用少量液體將藥物精確均勻持續(xù)地泵入體內(nèi)的一種泵力儀器，操作方法簡單，易于調(diào)節(jié)，并且可防止患者私自調(diào)節(jié)。

在多功能監(jiān)護儀的監(jiān)護下根據(jù)患者的血壓和心率情況精確控制和調(diào)節(jié)硝酸甘油單位時間內(nèi)注入速度和給藥劑量，明顯減少低血壓的危險。

1 臨床資料

201 0年6月至2011年12月我院住院的冠心病260例，男180例，女80例，年齡42～80歲，患者均有心絞痛反復(fù)發(fā)作表現(xiàn)，心電圖有缺血性ST-T改變，本組利用硝酸甘油微量泵泵入治療。采用周圍靜脈穿刺法及同時行多功能心電監(jiān)護儀檢測，通過擴冠治療后患者癥狀明顯緩解，動態(tài)監(jiān)測心電圖的改變有明顯改善，在使用過程中均未出現(xiàn)低血壓性休克，取得較好的療效。

2 護理

2.1 建立靜脈通路并嚴格控制藥物濃度和藥液輸入速度，靜脈穿刺時要選擇合適部位和血管，可采用靜脈留置針，靜脈滴注其他藥物時可同時在側(cè)路進行，減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦。將微量泵安置在安全的地方按上電源，經(jīng)檢測微量泵運轉(zhuǎn)正常后，將配好藥物的注射器安裝在微量注射泵上，泵入速度和藥物濃度應(yīng)根據(jù)患者的病情，血壓以及個體差異調(diào)節(jié)，一般用生理鹽水50 ml加硝酸甘油10 mg以4 ml/h速度輸注，最高輸注速度以不超過10 ml/h。

2.2 及時了解患者的需要，日常用品置于患者觸手可及的地方，準備好便器，協(xié)助患者服藥，飲水，及時傾倒便器，協(xié)助患者取舒適體位。

2.3 隨時查看微量泵的工作狀態(tài)，如報警要及時查找原因，并給予相應(yīng)處理。微量泵報警有殘留提示注射完報警、針筒裝夾不正確報警、系統(tǒng)出錯報警、靜脈通道阻塞報警、電池電量耗盡報警。

2.4 更換藥液時，應(yīng)先夾閉靜脈通道，暫停微量泵注射，更換完畢注射器，復(fù)查注射程序無誤后，在開放靜脈通道后，啟動微量泵開始注射。

2.5 注意觀察刺部位皮膚顏色，有無回血腫脹，一旦發(fā)生藥物外溢，應(yīng)立即停止推注，重新選擇靜脈，并做好局部處理。

2.6 用藥過程中，應(yīng)根據(jù)患者血壓和心電圖的改變情況，隨時調(diào)整硝酸甘油的用量，嚴密觀察患者有無出汗、心慌、頭暈、頭痛、面色潮紅等不適，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停用同時報告醫(yī)生。

2.7 向患者進行心理護理及健康宣教，使用前向患者講清使用該儀器注射藥物的作用及必要性，用藥時間，使用過程中可能出現(xiàn)的情況，讓患者有充分的思想準備，取得患者的配合。告知患者使用過程中盡量保持平臥位，如病情需要半臥位盡量避免突然改變體位。使用完畢后應(yīng)休息幾分鐘，逐漸改為半臥位，坐位，站立位，循序漸進，如有不適，立即平臥，延長平臥位的時間，同時配合醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

應(yīng)用微量泵注射硝酸甘油，能按需調(diào)節(jié)藥物輸入速度和劑量，使用血藥濃度穩(wěn)定，避免了由于外界干擾造成輸液速度時快時慢，難于控制的現(xiàn)象，因此保證藥物的正常發(fā)揮具有重要的意義。