趙雨香

假性延髓麻痹是由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(主要是運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)及其發(fā)出的皮質(zhì)腦干束)病損所造成的。臨床癥狀以構(gòu)音障礙、吞咽障礙、情感障礙、咽反射存在或減弱、下頜反射亢進(jìn)等為特點(diǎn)，是腦血管病即中風(fēng)病的并發(fā)癥，其治療目前尚無(wú)公認(rèn)有效的方法。從2008年1月至2012年1月，我科運(yùn)用水針穴位注射療法治療假性延髓麻痹129例，配合中西醫(yī)藥物口服、靜脈療法、復(fù)合針刺，取得了滿意的治療效果?，F(xiàn)將水針療法的治療方法和護(hù)理體會(huì)介紹如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2012年1月，在我院住院治療的假性延髓麻痹患者129例，男76例，女53例，其中腦梗死患者94例(包括大面積腦梗死32例，多發(fā)性腦梗死62例)，高血壓腦出血患者35例(包括大量出血開(kāi)顱血腫清除術(shù)后5例;微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)后者9例;保守治療者21例)。均經(jīng)CT、核磁等檢查明確診斷者。全部病例排除真性延髓麻痹、多發(fā)性硬化及梅毒病神經(jīng)系統(tǒng)損害者。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 著裝整齊，按6步洗手法洗凈雙手，戴口罩，備用物(一次性2 ml注射器，安爾碘，消毒棉簽，腦梗死患者備香丹注射液2 ml，腦出血患者備維生素B1、B12注射液各一支)。協(xié)助患者取臥位，頭偏向一側(cè)，確定風(fēng)池穴(位于項(xiàng)部，枕骨之下，與風(fēng)府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處)，常規(guī)消毒穴位，先快速進(jìn)針刺入皮下組織，然后緩慢推進(jìn)或上下提插，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，當(dāng)患者有酸麻脹感覺(jué)時(shí)，用左手固定針頭，回抽無(wú)回血可緩慢注入藥液0.5～1 ml，隨著藥液的注入，針感可逐步增強(qiáng)，這時(shí)可把針拔出，以消毒棉簽按壓針孔，防止針孔出血或藥液隨針孔流出。同法換針頭注射另一側(cè)風(fēng)池穴。水針療法分別于第1、5、10、15、20、25、30 天各注射1 次，共 7 次后結(jié)束。

1.2.2 護(hù)理 治療前向患者和家屬解釋說(shuō)明穴位注射的目的、意義和有關(guān)注意事項(xiàng)，使其對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)在心理上有所準(zhǔn)備，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使之配合治療，同時(shí)消除恐懼心理，避免發(fā)生暈針。操作前一定要嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、藥名、劑量、藥物的性能，以免出現(xiàn)誤差和不良反應(yīng)。操作前要仔細(xì)檢查注射器和針頭，用棉簽刮蹭針尖處，看針尖是否有卷彎，針體彎曲或針管不通的針均不要使用。穴位選擇應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤。操作時(shí)，注意觀察患者對(duì)針刺的反應(yīng)，仔細(xì)觀察患者的精神和面部變化。如果患者緊張，出汗、心慌、頭暈等暈針現(xiàn)象，應(yīng)把針退出，讓患者休息片刻，嚴(yán)重的可指壓人中穴。操作過(guò)程中，若針提不出或插不進(jìn)，是因?yàn)榫植考∪饩o張收縮所致，可用手指輕輕按摩穴位周圍的皮膚即可［1］。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，認(rèn)真執(zhí)行一人一針一管一藥原則。注射后有的患者往往有酸脹等不適感，可采用熱敷，按摩遠(yuǎn)端穴位，待酸脹感減輕或消失后再離開(kāi)，以免引起患者恐懼，下次操作時(shí)合作困難。

2 體會(huì)

假性延髓麻痹又稱假性球麻痹，咽部感覺(jué)及咽反射存在，無(wú)舌肌萎縮和震顫，常有下頜反射(+)，掌頦反射亢進(jìn)和強(qiáng)哭、強(qiáng)笑等;為雙側(cè)大腦皮質(zhì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或皮質(zhì)延髓束損害所致。系二側(cè)皮質(zhì)延髓束損害所產(chǎn)生。其臨床表現(xiàn)為吞咽困難，聲音嘶啞，講話不清，流涎，甚至強(qiáng)哭強(qiáng)笑等，嚴(yán)重者往往危及生命。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要是應(yīng)用促進(jìn)腦代謝藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、鼻飼、抗感染等對(duì)癥處理，配以各種康復(fù)訓(xùn)練方法等治療，早期效果較好，后期介入往往收效欠佳。為此，我院采用了中西醫(yī)并用的方法，使患者患病早期即可獲得較好的療效，也能在后期的治療中發(fā)揮一定的作用。

水針療法又稱穴位注射，是中西醫(yī)結(jié)合的一種新療法，它是根據(jù)所患疾病，按照穴位的治療作用和藥物的藥理作用，選用相應(yīng)的腧穴和藥物，將藥液注入腧穴內(nèi)，以充分發(fā)揮腧穴和藥物對(duì)疾病的綜合作用，從而達(dá)到治療疾病目的的一種方法。一方面針刺和藥物作用直接刺激了經(jīng)絡(luò)線上的穴位，產(chǎn)生一定療效;另一方面，穴位注射后，藥物在穴位處存留的時(shí)間較長(zhǎng)，故可增強(qiáng)與延長(zhǎng)穴位的治療效能，并使之沿經(jīng)絡(luò)循行以疏通經(jīng)氣，直達(dá)相應(yīng)的病理組織器官，充分發(fā)揮穴位和藥物的共同治療作用;再有，藥物對(duì)穴位的作用亦可通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)體液系統(tǒng)作用于機(jī)體，激發(fā)人體的抗病能力，產(chǎn)生出更大的療效。

操作前要為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔的生活環(huán)境，同時(shí)做好心理護(hù)理，對(duì)無(wú)意識(shí)障礙者要進(jìn)行溝通。首先要觀察患者的情緒變化，有的患者一旦發(fā)現(xiàn)自己癱瘓失語(yǔ)、不能進(jìn)食時(shí)，心理負(fù)擔(dān)重，情緒壓抑，煩躁，甚至對(duì)生活失去信心，拒絕治療和護(hù)理，有的患者焦慮不安，易激惹，此時(shí)應(yīng)調(diào)整患者的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，消除患者悲觀、焦慮不安情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病一定能治好的信念。并將此次水針注射的目的，注意事項(xiàng)告知患者，應(yīng)該向患者說(shuō)明本療法的特點(diǎn)和注射后的正常反應(yīng)。如注射局部出現(xiàn)酸脹感、4～8 h內(nèi)局部有輕度不適，或不適感持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，但是一般不超過(guò)1 d，以取得患者的積極配合。此時(shí)護(hù)理人員一定要做到態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切、動(dòng)作輕柔，熱情誠(chéng)懇。風(fēng)池穴近延髓，故應(yīng)嚴(yán)格掌握針刺角度和深度，針刺深穴應(yīng)控制在頸圍的1/10內(nèi)，向鼻尖方向刺0.5～0.8寸，以免傷及延髓。體格較瘦者要縮減進(jìn)針深度;耐受性差者，要緩慢推注，操作過(guò)程中一定要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作防止感染。水針療法有利于假性延髓麻痹患者語(yǔ)言、吞咽功能的恢復(fù)，護(hù)士要做好治療和護(hù)理工作，更好提高療效。

［1］劉芳，李曉紅.穴位注射治療痹癥的護(hù)理體會(huì)．中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2007，20(18):1648．