李靜 段冬梅

腦轉(zhuǎn)移是肺癌患者最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后，除部分轉(zhuǎn)移灶患者可以做開顱手術(shù)或放射治療外，大部分無法采取有效的治療。肺癌腦轉(zhuǎn)移后，多數(shù)患者在3～6個(gè)月左右死亡，而且腦部并發(fā)癥的出現(xiàn)，給患者的生活質(zhì)量增加了更大的痛苦。因此，對腦轉(zhuǎn)移患者，采取適當(dāng)?shù)拇胧?，使患者在有限的時(shí)間內(nèi)能夠度過較為滿意的時(shí)光有重要的意義。本研究收集我院2007年2月至2009年12月治療的肺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者的基本資料做一分析，以期對以后的治療有指導(dǎo)意義。

1 臨床資料

本組47例患者中，男34例，女13例;年齡28～77歲，平均53歲;所有患者均做過根治性手術(shù)切除，術(shù)后病理證實(shí)為原發(fā)肺癌，其中21例患者術(shù)后化療，5例序貫性化放療，腦轉(zhuǎn)移病灶經(jīng)CT或MRI證實(shí)。所有患者中有9例術(shù)后口服易瑞沙。病理類型:腺癌26例，鱗狀細(xì)胞癌15例，小細(xì)胞癌4例，大細(xì)胞癌2例。胸部臨床癥狀:部分患者胸部疼痛，咳嗽，偶有痰中帶血，部分患者呼吸困難，出現(xiàn)放射性肺炎。腦部癥狀:頭疼、頭暈、惡心嘔吐、精神異常、偶有癲癇發(fā)作，定向障礙、小腦共濟(jì)失調(diào)及進(jìn)行性視力下降等。多數(shù)患者是在發(fā)生腦部癥狀后發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，少數(shù)患者在定期復(fù)查中發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶。21例患者為單發(fā)轉(zhuǎn)移灶，其中4例做開顱手術(shù)治療，9例做γ刀治療，其他患者由于病灶多發(fā)或單發(fā)位置較深或者體質(zhì)較差等原因僅做化療或姑息性治療。

2 護(hù)理措施

患者入院后，首先進(jìn)行安全宣教工作，使患者安心住院。除協(xié)助醫(yī)生做必要的治療外，安慰患者及家屬，與他們進(jìn)行深入交流，使他們保持穩(wěn)定的情緒，使患者樹立積極向上的心態(tài)面對疾病?；颊甙肱P位休息，同時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動以免褥瘡發(fā)生，痰較多者進(jìn)行吸痰術(shù)。告知患者多食高蛋白、易消化的食物，提倡多次少食，并進(jìn)食水果、蔬菜等?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充白蛋白，免疫功能低下者采取相應(yīng)措施。低鹽飲食，以免增加循環(huán)血量，加重頭疼。矚患者下床活動時(shí)一定要在家屬的陪同下進(jìn)行，避免患者因腦功能受損而出現(xiàn)跌倒、摔傷等事故發(fā)生。胸水較多者，做胸腔閉式引流術(shù)或穿刺抽液，頭疼者給予甘露醇及地塞米松或利尿劑。

3 討論

在全世界范圍內(nèi)，男性肺癌患者的死亡率占所有惡性腫瘤的首位，女性患者中，肺癌死亡率占所有惡性腫瘤死亡總數(shù)的第二位［1］。肺癌最容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移后，部分單發(fā)病灶可通過放療或手術(shù)治療外，大部分患者不能得到有效的治療，而且患者身上可能存在不可見的微小轉(zhuǎn)移灶，更難以處理，因此患者的生存時(shí)間明顯減少。呼吸循環(huán)系統(tǒng)的惡化，再加上腦部并發(fā)癥的出現(xiàn)，給患者帶來了難以忍受的痛苦。作為醫(yī)務(wù)工作者，減少患者的痛苦，盡可能延長其生存時(shí)間，是我們義不容辭的責(zé)任，這要求我們必須切實(shí)地做好臨床治療與護(hù)理工作，更應(yīng)該在心理上、生活上給患者進(jìn)行照顧。

3.1 心理護(hù)理 肺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者由于受到原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶的兩重打擊，心理上受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷再加上手術(shù)、放療、化療的對身體的傷害，多數(shù)患者會出現(xiàn)悲觀、絕望甚至輕生等情緒。因此，作為醫(yī)務(wù)工作者，一定要在心理上安慰患者，使患者樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心，能夠配合醫(yī)生進(jìn)行積極有效的治療，從而延緩患者的生存時(shí)間。另外要和家屬進(jìn)行深入的交流溝通，鼓舞家屬積極配合醫(yī)生，并給患者做思想工作，共度難關(guān)。告知家屬一定要時(shí)刻看好患者，給予精神上支持，并防止患者摔傷、輕生等意外事故發(fā)生。有研究表明［2］，具有明顯情感障礙的腫瘤患者與較少情感障礙患者相比，睡眠障礙也明顯增大，進(jìn)而影響患者的身體康復(fù)。因此，在心理上安慰患者、支持患者，顯得至關(guān)重要。

3.2 飲食、睡眠護(hù)理 肺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者已經(jīng)經(jīng)歷了較長時(shí)間惡性腫瘤的折磨，體質(zhì)一般較差，且肺活量下降，呼吸氣短，再加上胸水?dāng)D壓肺組織、刀口疼痛及放射性肺炎等，很多患者難以擁有充分的睡眠時(shí)間。因此，一定要保持病房安靜，避免吵鬧，給患者提供一個(gè)較好的休息環(huán)境。多數(shù)患者體質(zhì)較差，因此要膳食優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素食物及易消化的水果蔬菜等，避免食用辛辣刺激性食物，不能抽煙酗酒，明顯營養(yǎng)不良者可腸內(nèi)或腸外喂養(yǎng)。對不能下床的患者要經(jīng)常協(xié)助其翻身，并用溫水擦拭，避免發(fā)生褥瘡及吸入性肺炎。長期臥床患者要逐步練習(xí)床上大小便，避免便秘的發(fā)生，因?yàn)橐坏┌l(fā)生便秘，可增加患者的腹壓，可加重頭痛。

3.3 對癥護(hù)理 無癥狀者，可適量活動，以增加肺活量及增強(qiáng)體質(zhì)。本研究對象中，個(gè)別患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)腦部病灶的，日常活動不受任何影響，對于體質(zhì)較好的患者，不需采用任何措施，只需觀察疾病變化即可。有呼吸困難可給氧，呼吸明顯困難者，可氣管插管甚至氣管切開，胸水較多者，對癥處理，如適量引流或胸腔穿刺抽取。腦水腫頭疼者，適量甘露醇處理，也可給予利尿劑以減輕腦水腫。化療藥及腦水腫患者均可出現(xiàn)嘔吐，要對患者采取側(cè)臥位，避免嘔吐物吸入氣管，阻塞氣道，同時(shí)給予患者激素類藥物或昂丹司瓊等。部分化療藥物可并發(fā)出血性膀胱炎，因此，要水化利尿，適量增加飲水量，避免此類并發(fā)癥發(fā)生。對于發(fā)生癲癇的患者，可適當(dāng)給予抗癲癇藥，發(fā)生小腦共濟(jì)失調(diào)者，采取相應(yīng)措施，并防止患者摔傷。

3.4 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 肺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者住院期間要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)?；颊呷胱”O(jiān)護(hù)室后，要時(shí)時(shí)刻刻陪同在患者床邊，使患者充分感受到醫(yī)院的溫暖，心理上具有安全感。患者臥床時(shí)采取合適的體位，減少腦水腫的發(fā)生，并能增加胸腔積液的排出。使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)要時(shí)刻記錄患者的心率、血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，并記錄每天出入水量、大便次數(shù)、便量、顏色等。經(jīng)常檢測抽血檢測血象、免疫功能、動脈血?dú)夥治?。一旦有明顯變化及時(shí)采取適當(dāng)措施，同時(shí)穩(wěn)定患者情緒。

4 總結(jié)

肺癌肺外轉(zhuǎn)移中最容易發(fā)生的器官是腦，一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，患者的生存時(shí)間明顯減少。對于肺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者，放射治療是最重要的治療方法，并發(fā)癥相對較少，再配合積極有效的護(hù)理，可延緩患者的生存期、提高患者的生活質(zhì)量，在護(hù)理措施中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是心理護(hù)理和健康教育和功能鍛煉［3］。作為護(hù)理人員，除了積極配合醫(yī)生的治療外，還要在精神上、飲食起居上給予患者最大的關(guān)懷，使其體會到醫(yī)院的溫暖，獲取對醫(yī)務(wù)人員的信任，這樣才更有利于身體的恢復(fù)，從而延緩患者的生存時(shí)間，只有這樣實(shí)實(shí)在在地做到了“以患者為中心”。

［1］Jemal A，Bray F，Melissa M，et al.Global Cancer Statistics，CA CANCER J CLIN，2011，61:69-90．

［2］Van Onselen C，Dunn LB，Lee K，et al.Relationship between mood disturbance and sleep quality in oncology outpatients at the initiation of radiation therapy.Eur J Oncol Nurs，2010，14(5):373-379．

［3］張曉霞，蘭英，殷文蓉.立體定向放射治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的療效觀察及護(hù)理.中國肺癌雜志，2007，10(5):395-397．