30例早期復(fù)極綜合征的心電圖變化特點(diǎn)觀察

譚振朝

早期復(fù)極綜合征是一種良性的先天性心臟傳導(dǎo)或電生理異常，并非器質(zhì)性心臟病征象，多數(shù)無(wú)任何癥狀，一般不需特殊治療。但相關(guān)早期復(fù)極綜合征報(bào)道中，有少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)惡性室性心律失常。由于其心電圖中ST段抬高和病理性ST-T不容易鑒別。本文選擇我院30例早期復(fù)極綜合征患者，對(duì)其臨床情況進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年8月至2011年8月來(lái)我院就診早期復(fù)極綜合征患者30例，以上患者中男19例，女11例，年齡26～59歲，平均(37.4±5.8)歲;以上患者中，心前區(qū)疼痛入院就診患者11例，心悸胸悶17例，上腹疼痛患者2例。本組患者首次心電圖檢查懷疑變異性心絞痛患者9例，懷疑為急性心肌梗死19例，2例懷疑為心包炎。以上患者均經(jīng)體格檢查、心肌酶學(xué)檢測(cè)、心電圖復(fù)查、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等檢查排除病理學(xué)ST-T改變。

1.2 方法 對(duì)本組所選患者采用心電圖機(jī)進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)同步描記，患者取平臥位，記錄平臥位時(shí)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖表現(xiàn)，所選患者均進(jìn)行30 min運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，記錄運(yùn)動(dòng)后的即刻心電圖，對(duì)所選患者均進(jìn)行常規(guī)心肌酶學(xué)指標(biāo)檢測(cè)。參考以下條件對(duì)早期復(fù)極綜合征進(jìn)行診斷:①ST段抬高0.2～0.6 mv，J點(diǎn)抬高，凹面向上，長(zhǎng)時(shí)間存在，多發(fā)生在V2～V5、ⅡⅢ、avF導(dǎo)聯(lián)。②ST段抬高導(dǎo)聯(lián)常伴有T波高聳。③心率緩慢。④胸前導(dǎo)聯(lián)R波增高，S波變淺，多呈逆鐘樣轉(zhuǎn)位。⑤運(yùn)動(dòng)常可使ST段恢復(fù)正常。根據(jù)患者臨床癥狀和體征、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等可排除心肌梗死等器質(zhì)性心臟病。

2 結(jié)果

本組30例患者心電圖均顯示為竇性心律，其中21例患者表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩，占70.0%。ST段在J點(diǎn)處表現(xiàn)為凹面抬高，幅度為0.1～0.5 mV，V2-V5導(dǎo)聯(lián)上述表現(xiàn)最明顯，同時(shí)可伴有高聳對(duì)稱的T波，其中6例患者為單純性肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，占20.0%，抬高幅度為0.1～0.2 mV，15例患者出現(xiàn)單純胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，所占比例為50.0%，提高幅度為0.2～0.5 mV，肢體導(dǎo)聯(lián)ST段和胸前導(dǎo)聯(lián)ST段均抬高患者有9例，占30.0%。本組患者血清心肌酶學(xué)檢查顯示均正常。所有30 min運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖描記結(jié)果顯示所有患者ST段基本回降到等電位線，T波振幅也降到等電位線。

3 討論

早期復(fù)極綜合征是一種良性的先天性心臟傳導(dǎo)或電生理異常并非器質(zhì)性心臟病征象，多數(shù)無(wú)任何癥狀，部分患者有自主神經(jīng)功能紊亂，迷走神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)的表現(xiàn)常感頭暈、心悸易疲勞、心前區(qū)不適，刺痛或擠壓痛有時(shí)可放射至左肩、臂。心前區(qū)痛與體力應(yīng)激無(wú)關(guān)，服硝酸甘油類不能緩解，ERS患者長(zhǎng)期隨訪X線胸片、冠脈造影及超聲心動(dòng)圖和各種實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常［1］。

早期復(fù)極綜合征表現(xiàn)為特征性的ST段抬高，在血流動(dòng)力學(xué)方面表現(xiàn)正常，不影響勞動(dòng)能力。但在診斷時(shí)，要與急性心肌梗死、變異性心絞痛、心包炎等心臟疾病進(jìn)行鑒別診斷，本文30例患者中，首次心電圖檢查懷疑變異性心絞痛患者9例，懷疑為急性心肌梗死19例，2例懷疑為心包炎。所以，在臨床診斷中，早期復(fù)極綜合征容易誤診為上述疾病。

早期復(fù)極綜合征發(fā)病機(jī)理尚不清楚。多認(rèn)為是非病理性疾患，在血流動(dòng)力學(xué)方面表現(xiàn)正常，采用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照證實(shí)冠狀動(dòng)脈正常，所以早期復(fù)極綜合征特征性的ST段抬高與冠狀動(dòng)脈疾患無(wú)關(guān)［2，3］。有研究認(rèn)為，此綜合征多見于青年人和運(yùn)動(dòng)員，可能與迷走神經(jīng)張力增高、伴隨心動(dòng)過緩使左心室舒張末期負(fù)荷過重有關(guān)。

本組30例心電圖均顯示為竇性心律，其中21例患者表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩，占70.0%。6例患者為單純性肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，占20.0%，15例患者出現(xiàn)單純胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，所占比例為50.0%，二者均抬高的有9例，占30.0%。上述患者均經(jīng)心肌酶學(xué)檢查和30 min運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后，排除了急性心肌損傷、、心包炎、變異性心絞痛等心臟疾病。綜上所述，早期復(fù)極綜合征其心電圖表現(xiàn)特殊，可為良性心電圖改變，但要與急性心肌梗死、變異性心絞痛和心包炎等心臟疾病相關(guān)心電圖鑒別，避免誤診。

［1］鄭楚.心電早期復(fù)極變異發(fā)生規(guī)律和傾向.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(4):597-599.

［2］樓芬艷.動(dòng)態(tài)心電圖及運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)早期復(fù)極綜合征的診斷價(jià)值.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23(8):904-905.

［3］張萍.早期復(fù)極綜合征的現(xiàn)代觀點(diǎn).中國(guó)心血管雜志，2009，14(4):315-316.