吳春美

小兒支氣管哮喘是在多種因素共同作用下［1］，以氣道慢性炎癥為基本病理變化，以可逆性氣流受限和支氣管高反應(yīng)性為特征的一種常見疾病［2，3］。目前該疾病已經(jīng)成為危害人類健康的主要慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一［4］。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查［5-6］，全球約有0.16億患者，各國的患病率不等，大約在1%～13%，我國的患病率為1% ～4%。該疾病的病因十分復(fù)雜［7］，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為遺傳因素在該疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用［8］，并且環(huán)境因素也參與了該疾病的形成。國內(nèi)外許多研究均提示:多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞及T細(xì)胞)參與了氣道慢性炎癥的形成，氣道的慢性炎癥促使患者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性。在呼吸道感染，變應(yīng)原等因素刺激下，該病患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的喘息，呼氣性呼吸困難，胸悶或咳嗽等臨床癥狀，多數(shù)患者可以自行緩解或經(jīng)過治療后緩解。由于該病病因復(fù)雜，參與細(xì)胞多，加之氣道慢性炎癥的長期存在，故需要長期規(guī)范性的綜合治療。本次研究主要是探討以抗感染、解痙、平喘、抗炎、營養(yǎng)及支持為主要治療措施的綜合治療對小兒支氣管哮喘的臨床治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 資料來源于我醫(yī)院2010年1月至2012年2月收治的小兒支氣管哮喘患者，共80例，。

1.2 基本情況 80例患者中男38例，女42例。發(fā)病年齡3～12歲，平均年齡6.1歲。哮喘病史1～3年，平均為2.4年。發(fā)病持續(xù)時(shí)間2 h～5 d。首發(fā)23例，反復(fù)發(fā)作57例。中度哮喘34例，重度及危重度哮喘46例。

1.3 臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者表現(xiàn)為發(fā)作性喘息伴有干咳或咳嗽、咳白色泡沫樣痰，少數(shù)患者表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶、呼氣性呼吸困難，端坐呼吸。體格檢查患者均表現(xiàn)為呼吸急促，胸部過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣時(shí)間明顯延長，雙下肺可聞及大量濕性啰音伴有明顯紫紺。胸部X線檢查示:雙肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)，可見雙肺紋理增加，并有雙下肺炎性侵潤陰影，部分患者有肺動(dòng)脈高壓及杵狀指。動(dòng)脈血?dú)夥治霰憩F(xiàn)PaO2降低，PaCO2升高，pH降低，呼吸性酸中毒。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的中、重度哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病前有明顯誘因的(如呼吸道感染，變應(yīng)原刺激)66例，無明顯誘因的有14例。有并發(fā)癥存在的(肺氣腫，肺心病、支氣管擴(kuò)張)32例，無并發(fā)癥者48例。

1.4 質(zhì)量控制 根據(jù)此次研究的目的和意義并結(jié)合小兒支氣管哮喘治療特點(diǎn)，開展預(yù)調(diào)查從而及時(shí)調(diào)整、修改、完善科研設(shè)計(jì)，盡可能不出現(xiàn)過失誤差。調(diào)查工作人員要開展統(tǒng)一培訓(xùn)，與被調(diào)查者及其家長配合，進(jìn)行宣傳教育工作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取小兒支氣管哮喘治療效果擬分析的研究因素，分別予以分級和數(shù)量化。應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行描述性分析和Logistic回歸分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 治療方法

對入院患兒加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，及時(shí)進(jìn)行入院評估，制定化療期合理的護(hù)理計(jì)劃，對癥護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的病情。

入院患兒均采用綜合治療:①抗感染治療:有明顯感染者入院后立即作痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及時(shí)選用足量抗生素治療，待藥敏結(jié)果出來后給予相應(yīng)敏感抗生素治療。②抗炎治療:根據(jù)病情嚴(yán)重程度選用糖皮質(zhì)激素給以口服或靜脈滴注。中度患者口服強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍;重度及危重度給予靜脈滴注琥珀酸氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍或者地塞米松。③支氣管舒張藥:早期聯(lián)合使用β受體激動(dòng)劑及M受體阻滯劑以增強(qiáng)支氣管舒張作用。④機(jī)械性通氣:對嚴(yán)重呼吸困難，嚴(yán)重呼吸衰竭經(jīng)過積極藥物治療無明顯效果的，在使用藥物治療的基礎(chǔ)上給予呼吸機(jī)輔助呼吸，給氧濃度30%～35%。⑤根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)糾正低氧血癥、高碳酸血癥，酸堿平衡紊亂。⑥吸氧、解痙、平喘、補(bǔ)液糾正水鹽電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)及支持治療。⑦治療并發(fā)癥:對有并發(fā)癥如肺氣腫、肺心病、支氣管擴(kuò)張的患者積極采取有效措施予以治療。⑧積極進(jìn)行健康教育使患者了解該病的基本知識，提高服藥依從性，并樹立起患者戰(zhàn)勝疾病的信心

3 結(jié)果

3.1 參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘療效評定標(biāo)準(zhǔn)。本次研究的80例患者中62例得到臨床控制，病情明顯好轉(zhuǎn)16例，2例患者因效果不明顯而轉(zhuǎn)院治療，無死亡病例，總體有效率達(dá)到了97.5%。8例藥物治療基礎(chǔ)上呼吸機(jī)輔助呼吸治療的患者，與治療前相比，PaO2明顯上升，PaCO2明顯下降，pH明顯升高﹙P＜0.01﹚。

3.2 為分析幾種可能的因素與小兒支氣管哮喘患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)性，首先將所要研究的因素進(jìn)行量化與分級，最后將各種研究因素帶入Logistic回歸分析方程，結(jié)果顯示小兒支氣管哮喘院內(nèi)感染影響因素是護(hù)理技術(shù)、感染并發(fā)部位、治療持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用種類等。

4 討論

小兒支氣管哮喘是以反復(fù)發(fā)作的喘息伴或不伴有胸悶、咳嗽、咳大量白色泡沫樣痰為臨床表現(xiàn)的一種呼吸系統(tǒng)常見疾病。典型的小兒支氣管哮喘通過詳細(xì)的病史詢問及仔細(xì)的體格檢查診斷并不困難，對那些癥狀不典型的小兒支氣管哮喘就要通過完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查才可以明確診斷。由于小兒支氣管哮喘發(fā)病率高，對人民健康危害較大，故如何有效治療小兒支氣管哮喘，控制臨床發(fā)作就顯得尤為重要。平喘藥是治療小兒支氣管哮喘的主要藥物，根據(jù)是否能抑制氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥，通常將平喘藥分為兩大類:解痙平喘藥和抗炎治喘藥［3］。由于小兒支氣管哮喘病因復(fù)雜，許多因素在其發(fā)生發(fā)展中都起著重要的作用，故單純的平喘治療往往不能取得良好的效果，應(yīng)全面考慮實(shí)施綜合治療。

基于以上考慮，本次研究中的80例患者在入院明確診斷之后就立即采取了抗感染、解痙、平喘，抗炎，舒張支氣管，營養(yǎng)及支持等措施聯(lián)合使用的綜合治療方法。經(jīng)過綜合治療，80例患者中62例臨床癥狀得到了有效控制，16例患者臨床癥狀明顯減輕，總體有效率達(dá)到了97.5%。由此可見，綜合治療能夠有效控制臨床癥狀，緩解哮喘發(fā)作，可為今后更好的治療哮喘提供有力的佐證。

小兒支氣管哮喘患者院內(nèi)感染是多種因素所致，因此我們工作中不僅要熟悉掌握一般臨床治療的基本功，還要掌握無菌操作相關(guān)護(hù)理技術(shù)及其院內(nèi)感染基礎(chǔ)理論。同時(shí)預(yù)防患者并發(fā)感染是防治醫(yī)院感染的重要內(nèi)容，嚴(yán)格按照護(hù)理操作安全措施，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制監(jiān)管，可有效降低患者院內(nèi)感染率。

通過綜合治療，可以使哮喘明顯緩解，但就目前的治療現(xiàn)狀而言，哮喘無法徹底治愈而反復(fù)發(fā)作，故在重視臨床治療的同時(shí)應(yīng)該更加重視哮喘的有效預(yù)防，降低其發(fā)病率。

［1］李建華.小兒支氣管哮喘治療藥物的研究進(jìn)展與臨床療效分析．藥學(xué)專論，2008，17(5):1-2．

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1653-1654．

［3］黃茂.小兒支氣管哮喘治療藥物臨床應(yīng)用．藥學(xué)與臨床研究，2010，18(1):16-19．

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［7］楊紅衛(wèi).小兒支氣管哮喘60例臨床分析．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(10):1926-1927．

［8］李定容.小兒支氣管哮喘并發(fā)肺部感染病原菌及其耐藥性分析．醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(8):15．