黃祥芬

淺談基層醫(yī)院血細(xì)胞分析儀質(zhì)量控制

黃祥芬

目的本文介紹了如何做好血細(xì)胞分析儀質(zhì)量控制的一些體會(huì)，并希望與同行們共同交流。方法 自己在基層醫(yī)院日常使用血細(xì)胞分析儀過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。結(jié)果總結(jié)出質(zhì)量控制的若干要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。結(jié)論在使用血細(xì)胞分析儀的過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量控制是十分重要的，每位檢驗(yàn)工作者必須給予高度重視。

血細(xì)胞分析儀;質(zhì)量控制

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，臨床檢驗(yàn)技術(shù)更是日新月異，各種先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器已普及到各個(gè)層次的醫(yī)院，血細(xì)胞分析儀也不例外。血細(xì)胞分析儀具有快速、準(zhǔn)確、重復(fù)性好等優(yōu)良的性能。它的應(yīng)用無(wú)疑給檢驗(yàn)工作帶來(lái)劃時(shí)代的進(jìn)步，并大大提高了檢驗(yàn)工作的效率，同時(shí)為臨床疾病的診斷和治療提供了有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。在使用儀器的過(guò)程中，如何做好質(zhì)量控制，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)基層醫(yī)院檢驗(yàn)工作人員來(lái)說(shuō)顯得尤為重要。筆者就多年來(lái)使用Sysmex XS-1000i及MEK-7222 k血細(xì)胞分析儀的過(guò)程中，如何做好血細(xì)胞分析儀質(zhì)量控制的一些體會(huì)，現(xiàn)與同行們交流。

1 分析前質(zhì)量控制

1.1 人員培訓(xùn) 操作人員除具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)以外，還應(yīng)有熟練操作電腦的能力。對(duì)每一位上機(jī)操作人員在上崗前都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的、系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括:儀器的基本分析原理、操作方法、日常維護(hù)、常見(jiàn)故障的處理、校準(zhǔn)方法、室內(nèi)質(zhì)量控制等。經(jīng)考核合格后方能上機(jī)操作。并且定期參加各級(jí)檢驗(yàn)中心組織的質(zhì)控培訓(xùn)班，不斷提高自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平。

1.2 儀器安裝條件 血細(xì)胞分析儀是精密的電子儀器，為確保儀器的正常工作，儀器應(yīng)安放于無(wú)磁場(chǎng)干擾、無(wú)陽(yáng)光直射、無(wú)震動(dòng)的臺(tái)面上，工作環(huán)境要清潔，通風(fēng)條件好，室內(nèi)溫度控制在20℃ ～25℃，相對(duì)濕度＜80%，儀器應(yīng)用電子穩(wěn)壓器并連接符合標(biāo)準(zhǔn)的專(zhuān)用地線(xiàn)。

1.3 儀器校準(zhǔn) 校準(zhǔn)方法應(yīng)嚴(yán)格按儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)人員來(lái)操作;校準(zhǔn)時(shí)間至少每半年或在儀器維修后、室內(nèi)質(zhì)控出現(xiàn)失控或者出現(xiàn)異常趨勢(shì)采取一般措施不能糾正時(shí)，則進(jìn)行校準(zhǔn);應(yīng)使用與儀器配套的校準(zhǔn)品進(jìn)行校準(zhǔn)。目前由于一些廠(chǎng)家無(wú)配套的校準(zhǔn)品，可取新鮮血按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》推薦方法進(jìn)行準(zhǔn)確定值后作為校準(zhǔn)品［1］。

2 分析中質(zhì)量控制

2.1 每日開(kāi)機(jī)檢查 檢查儀器是否正常、試劑量是否充足、本底測(cè)試是否通過(guò)等;做好儀器的日常保養(yǎng)與維護(hù)工作，按照儀器使用說(shuō)明書(shū)的要求，分別做好日、周、月保養(yǎng)，確保儀器正常運(yùn)行。

2.2 做好室內(nèi)質(zhì)控 最好應(yīng)用儀器配套的質(zhì)控品，但也可以自制，無(wú)論是配套或自制都須保證其質(zhì)量可靠，各細(xì)胞成份穩(wěn)定、有適當(dāng)?shù)男?，瓶間差應(yīng)符合要求。室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)遵守當(dāng)日工作條件一致的原則，每天至少做一個(gè)濃度的質(zhì)控品，質(zhì)控品隨樣品一起做，根據(jù)質(zhì)控品測(cè)定結(jié)果判斷當(dāng)日檢測(cè)的所有數(shù)據(jù)是否可靠，如質(zhì)控品某項(xiàng)測(cè)得值失控應(yīng)及時(shí)找原因，立即糾正，并做好失控分析記錄，只有質(zhì)控結(jié)果達(dá)到要求后方可發(fā)出當(dāng)日檢測(cè)報(bào)告。

2.3 注意儀器報(bào)警、提示 最常見(jiàn)的報(bào)警和提示有:儀器堵孔，試劑不足;標(biāo)本有異常細(xì)胞時(shí)，儀器可在報(bào)告單上有報(bào)警信號(hào)，但不同的儀器報(bào)警方式不同。

2.4 注重鏡檢 雖然有些血細(xì)胞分析儀能有效地提供幼稚細(xì)胞、異常淋巴細(xì)胞等信息，但不能取代顯微鏡檢查。每位檢驗(yàn)人員應(yīng)認(rèn)真分析每份標(biāo)本白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板直方圖或儀器的二維散點(diǎn)圖，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或者有報(bào)警者，應(yīng)及時(shí)對(duì)原標(biāo)本復(fù)查及涂片鏡檢。

3 分析后質(zhì)量控制

3.1 檢驗(yàn)單審核與報(bào)告 認(rèn)真審核每一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)結(jié)果有疑異時(shí)，應(yīng)重新采集標(biāo)本檢測(cè)。檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)采用統(tǒng)一的報(bào)告形式，報(bào)告單上含有必要的信息，所有的報(bào)告結(jié)果經(jīng)人員審核并簽字后方能發(fā)出;如遇見(jiàn)危及生命的“危急值”，按照危急值報(bào)告制度，立即通知臨床;同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保留各項(xiàng)目的原始數(shù)據(jù)及報(bào)告結(jié)果，便于查詢(xún)［5］。

3.2 標(biāo)本保存 血液標(biāo)本測(cè)定完畢，應(yīng)在室溫下保存至少1 d，以備復(fù)查核對(duì)時(shí)用。

3.3 加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系 檢驗(yàn)人員應(yīng)積極深入臨床，聽(tīng)取臨床對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可靠性評(píng)價(jià)，并合理解釋某些檢驗(yàn)結(jié)果與臨床表現(xiàn)不符的情況，這樣既可增加臨床知識(shí)，又可提高檢驗(yàn)質(zhì)量。

3.4 積極參加室間質(zhì)控 通過(guò)參加室間質(zhì)評(píng)可將本科室血細(xì)胞分析儀的準(zhǔn)確度與精密度和同類(lèi)儀器進(jìn)行比對(duì)，更有利于保證血細(xì)胞分析儀檢測(cè)質(zhì)量。

總之，在使用血細(xì)胞分析儀的過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量控制是十分重要的。每個(gè)實(shí)驗(yàn)室都需要建立一個(gè)全面的質(zhì)量控制管理體系，讓質(zhì)量控制貫穿于整個(gè)工作始終，每個(gè)檢驗(yàn)工作者都必須具有高度的質(zhì)量控制意識(shí)和不斷地提高專(zhuān)業(yè)的質(zhì)量控制知識(shí)，這樣才能能獲得可靠、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。

［1］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程．第三版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:122-123．

［2］ 林英輝，黃小琪，潘愛(ài)萍，等.不同血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞測(cè)定結(jié)果的可比性研究．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25(2):228．

［3］ 王謙，展鳳霞，鄭桂喜，等.新鮮全血在不同血細(xì)胞分析儀比對(duì)試驗(yàn)中的評(píng)價(jià)．東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，47(11):72．

［4］ 周微雅，周達(dá)利，黃作群，等.不同血細(xì)胞分析儀比對(duì)試驗(yàn)在質(zhì)量控制中的應(yīng)用．廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(11):1742．

［5］ 黃祥芬.淺談基層醫(yī)院檢驗(yàn)科生化室工作．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(20):258．

545400廣西融安縣人民醫(yī)院

1.4 儀器比對(duì) 目前許多醫(yī)院檢驗(yàn)科已擁有多臺(tái)血細(xì)胞分析儀，如何保證所有儀器測(cè)定結(jié)果的一致性，比對(duì)實(shí)驗(yàn)則更為重要。如今，人們已發(fā)現(xiàn)定期用抗凝新鮮全血作為校準(zhǔn)品來(lái)校正血細(xì)胞分析儀，可以有效提高不同型號(hào)的儀器間檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性［2，3］。方法是選取本實(shí)驗(yàn)室技術(shù)性能最好的一臺(tái)儀器(盡可能是用配套校準(zhǔn)品校準(zhǔn)的儀器)，其他儀器與該儀器進(jìn)行比對(duì);在短時(shí)間內(nèi)用數(shù)十份新鮮標(biāo)本的比對(duì)結(jié)果作基礎(chǔ)，調(diào)整比對(duì)儀器的校準(zhǔn)系數(shù)，以后每一工作日取一新鮮標(biāo)本在不同儀器間作比對(duì)，根據(jù)比對(duì)測(cè)定結(jié)果的變異百分率采用Excel數(shù)據(jù)點(diǎn)折線(xiàn)圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)當(dāng)日測(cè)定結(jié)果，以達(dá)到每一檢測(cè)系統(tǒng)之間結(jié)果的一致性［4］。

1.5 標(biāo)本準(zhǔn)備 用EDTA-K2真空采血管采集靜脈血2.0 ml，盡可能不用末梢血。血液采集后應(yīng)及時(shí)送檢，送檢標(biāo)本應(yīng)有識(shí)別標(biāo)簽，實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后及時(shí)涂片和測(cè)定，最好在2 h內(nèi)完成分析，如有特殊情況不能及時(shí)測(cè)定，應(yīng)將其置于室溫下加蓋保存(不宜放置冰箱)，但必須4 h內(nèi)完成分析。對(duì)不合格的標(biāo)本，如無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清、采集后放置時(shí)間過(guò)久、血液有凝塊或溶血、采血量過(guò)少或過(guò)多等情況時(shí)應(yīng)重新采血。