李運(yùn)斌 王成美 陳琛

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是惡性漿細(xì)胞病中最常見的一種類型，其特征是單克隆漿細(xì)胞惡性增生，并分泌大量單克隆免疫球蛋白。MM起病徐緩，臨床表現(xiàn)多樣，臨床上容易忽視，造成診斷延誤甚至危及生命。為避免誤診，現(xiàn)將我院經(jīng)確診的54例多發(fā)骨髓瘤患者的臨床資料作一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文中選取的60例MM患者均為2005年6月至2009年5月收治的住院患者，其中男37例(61.7%)，女23例(38.3%)，男女比例為1.61∶1;年齡是46～73歲，中位年齡是59.8歲。住院前均經(jīng)過血常規(guī)、骨髓、尿本周氏蛋白、肝、腎功能、心電圖、X線檢查，個(gè)別病例進(jìn)行頭顱、腰椎CT或MRI檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)[1]的判定均依據(jù)張之南等《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 治療方案

1.2.1 MP方案 馬法蘭0.25 mg/kg/d?？诜? d:潑尼松60～80 mg/d，口服4 d，間歇2～3周為一療程，至少連續(xù)6個(gè)療程。

1.2.2 VAD方案 長(zhǎng)春新堿0.4 mg/d，加生理性鹽水250 ml中持續(xù)靜脈滴注，連續(xù)4 d;阿霉素9 mg/m2/d.加生理鹽水250 ml中持續(xù)靜脈滴注，連續(xù)4 d;地寒米松40 mg/d，口服1～4 d、9～12 d、17～20 d，28 d為一療程，連續(xù)進(jìn)行 4個(gè)療程。

1.2.3 MA方案或MAE方案 對(duì)于地塞米松不能耐受或難治性患者，采用MA或MAE方案補(bǔ)救:米托總醌(MTZ)5 mg/m2/d，加入5%G·S 500 ml或N·S 500 ml中持續(xù)靜脈滴注，連續(xù)3～4 d;阿糖胞苷(Ara-c)100～150 mg/m2/d加 N·S 500 ml中持續(xù)靜脈滴注，連用3～4 d，對(duì)于難治或復(fù)發(fā)病例在MA方案基礎(chǔ)上加用依托泊苷(Vp-16)100 mg/m2/d，加5%G·S500 ml或N·S500 ml中持續(xù)靜脈滴注，連用3～5 d。

2 結(jié)果

2.1 療效 60例中，完全緩解(CR)19例。CR率31.7%，部分緩解(PR)29例，PR率48.3%，明顯進(jìn)步6例，10%，無效6例，總有效率90%。生存最長(zhǎng)者119個(gè)月，最短者3個(gè)月，中位生存期2l～36個(gè)月。

2.2 不良反應(yīng) 60例中發(fā)生骨髓抑制38例，發(fā)生嚴(yán)重債血，血小板減少，白細(xì)胞減少，特別是中性粒細(xì)胞(ANC)絕對(duì)值的明顯減少，高熱，肺部、泌尿系統(tǒng)及肛周感染，11例出現(xiàn)心電圖異常[2]，心動(dòng)過速，心肌損害;20例出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體末梢麻木，2例并發(fā)侵襲性真菌感染。

3 結(jié)論

MM是惡性克隆性漿細(xì)胞病，多發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)及免疫分型復(fù)雜，綜合本組60例MM患者臨床資料，該病有如下特點(diǎn):①發(fā)病多為老年人。關(guān)于本病的發(fā)病中位年齡Patriarca等報(bào)道為68歲，本組資料顯示發(fā)病中位年齡為59.8歲，50～70歲年齡階段為發(fā)病高峰，與文獻(xiàn)M1報(bào)道基本一致。②臨床表現(xiàn)復(fù)雜。MM常見首診癥狀以貧血、出血、骨折、骨痛、腎功能不全多見，也可表現(xiàn)為反復(fù)感染及消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀，可見MM是以骨髓、骨骼、腎臟等不同靶器官受累的全身性疾病。MM的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，誤診率很高，患者就診時(shí)的主訴各不相同，首診科室較多，臨床醫(yī)師常常錯(cuò)誤的根據(jù)單一的癥狀而診斷為某一疾病從而引起誤診[3]。另外，實(shí)驗(yàn)室檢查中某些特異性檢查的陽性率不高，也是一個(gè)原因。所以常有患者因骨痛被誤診為骨質(zhì)疏松癥、腰椎間盤突出、腰肌勞損甚至是惡性腫瘤腰椎轉(zhuǎn)移;有因水腫、少尿、腎功能不全被誤診為慢性腎功能不全、急性腎小球腎炎等;有因頭暈、高血壓、慢性心力衰竭被誤診為心腦血管疾病。

綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)該對(duì)40歲以上的患者出現(xiàn)不明原因貧血、出血、蛋白尿，不明原因腰痛、骨關(guān)節(jié)痛或骨質(zhì)疏松，不明原因反復(fù)感染，不明原因的肝損害以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加以重視，并完善相應(yīng)檢查，如尿蛋白電泳、免疫球蛋白、血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、骨髓常規(guī)和活檢以及骨盆頭顱等部位的影像學(xué)檢查等。

[1]謝偉成，李娟，張國(guó)材，等.358例多發(fā)性骨髓瘤的臨床分析.新醫(yī)學(xué)，2002，33(3):160-161.

[2]徐榮香，楊健民.多發(fā)性骨髓瘤的臨床分析.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2005，15(1):108-109.

[3]鄒小全，余妙容，莫梓倫，等.28例多發(fā)性骨髓瘤免疫分型及臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1996，12(5):290-291.