陳銀娣 李付珍 鐘利平

深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙[3]。表現(xiàn)為患肢腫脹疼痛、腓腸肌壓痛及皮膚溫度升高等。DVT是腦外科患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。腦外科患者有很多深靜脈血栓形成原因，其中下肢靜脈血流緩慢或淤滯是主要原因之一。因此采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)下肢靜脈血流是必要的，可行的。現(xiàn)將預(yù)防措施及護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科2011年6月至2011年9月間住院的腦出血患者60例，男36例，女24例，年齡41～80歲，高血壓性腦出血32例，重型顱腦外傷致腦出血28例，有糖尿病史5例。對(duì)照組取2011年3月至2011年6月出院的60例腦出血患者病例資料，男35例，女25例，年齡38～72歲，高血壓性腦出血29例，重型顱腦外傷致腦出血31例，有糖尿病史2例。兩組患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 血栓形成原因及危險(xiǎn)因素

深靜脈血栓形成最常見的三大原因是靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)。腦出血昏迷或雙下肢癱瘓的患者，下肢肌肉完全處于松弛狀態(tài)，而比目魚肌靜脈竇內(nèi)的血流是依靠肌肉收縮作用向心回流的，下肢肌肉長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，造成下肢靜脈血流緩慢或瘀滯，從而誘發(fā)下肢DVT。失去了小腿的肌泵作用，更促進(jìn)DVT的發(fā)生和發(fā)展。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 臥位 腦出血臥床患者應(yīng)抬高雙下肢20～30°角為宜，定時(shí)更換臥位，以利于靜脈血液回流。

3.2 保暖 腦出血患者應(yīng)加強(qiáng)雙下肢保暖，但應(yīng)注意防燙傷。

3.3 飲食 高蛋白高纖維素低脂飲食為主，多飲水，防止增加血液粘稠度。

3.4 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 清醒患者鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，病情允許情況下指導(dǎo)患者由肢體遠(yuǎn)端向近端依次進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈和跖屈運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)翻和外翻運(yùn)動(dòng)，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌、臀大肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每次運(yùn)動(dòng)15～20 min，每天5次。

3.5 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 意識(shí)模糊或雙下肢癱瘓患者，應(yīng)幫助患者循序漸進(jìn)進(jìn)行跟腱起自下而上地做比目魚肌、腓腸肌擠壓運(yùn)動(dòng)，每次15～20 min，每天5次;幫助患者進(jìn)行雙下肢足踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻，屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)15～20 min，每天5次。其中以環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)對(duì)股靜脈血流的促進(jìn)作用最強(qiáng)，預(yù)防作用最理想[2]。

4 結(jié)論

對(duì)腦出血長(zhǎng)期臥床患者早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，早期進(jìn)行活動(dòng)，預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成具有重要的臨床意義。

[1]李春霞，謝春雷，李愛文，等.早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用.中華護(hù)理雜志，2011，46(1):37-39.

[2]時(shí)德.下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施.中國(guó)血管外科雜志，2011，3(1).

[3]吳學(xué)君，金星，郭培明，等.下肢深靜脈血栓后綜合征預(yù)防措施的臨床研究.中國(guó)普通外科雜志，2006(5):338-342.