孟魯斯特納治療兒童咳嗽變異性哮喘療效分析

王曉

本文將我院近2年來收治的咳嗽變異性哮喘患兒應(yīng)用孟魯斯特納治療的臨床療效作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月至2010年4月到我院就診的CVA患兒95例，男56例，女39例，年齡6～12歲，中位年齡8.9歲，病程1～36個(gè)月。收治標(biāo)準(zhǔn)符合全國兒科哮喘防治協(xié)作組1988年修訂的咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為對照組45例和治療組50例，兩組在性別，年齡，癥狀，體征等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組先用沙丁胺醇?xì)忪F劑控制哮喘的急性發(fā)作，吸入沙丁胺醇300～400 μg/d，分3次吸入，第2天哮喘發(fā)作減輕后每日遞減沙丁胺醇100 μg，第5天哮喘發(fā)作緩解，癥狀穩(wěn)定后進(jìn)入分組治療。治療組加服孟魯斯特納咀嚼片5 mg，每晚頓服.對照組加用舒利迭干粉吸入劑，每次1吸(50 μg沙美特羅/100 μg丙酸氟替卡松)，2次/d，經(jīng)準(zhǔn)納器吸入。兩組療程3個(gè)月，治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行臨床療效評價(jià)，并隨訪6個(gè)月。

1.3 臨床控制標(biāo)準(zhǔn) 哮喘完全緩解，偶有發(fā)作但能自行緩解，肺功能的改善，呼氣峰流速(PEF)增值超過治療前35%。

2 結(jié)果

兩組CVA患兒經(jīng)治療后均取得臨床緩解，在咳嗽緩解時(shí)間，咳嗽消失時(shí)間，肺功能改善，PEF上比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，隨訪6個(gè)月，兩組間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是典型哮喘的前驅(qū)狀態(tài)，發(fā)病機(jī)制與以下因素有關(guān):1氣道過敏性炎癥或高反應(yīng)存在，炎癥細(xì)胞介質(zhì)直接刺激位于咽喉，氣管，大小支氣管上皮的咳嗽受體引起咳嗽;2支氣管收縮引起機(jī)械變形，牽引刺激咳嗽受體;3發(fā)生喘息所需乙酰膽堿濃度高于典型哮喘，喘息閾值高[2]治療方法首選糖皮質(zhì)激素，支氣管擴(kuò)張劑，茶堿類，抗變態(tài)反應(yīng)及肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑。

舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素)用于CVA的常規(guī)治療，療效確切，效果令人滿意。

孟魯斯特納是一種口服的選擇性白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制半胱氨酰白三烯(CysLT1)受體。半胱氨酰白三烯(LTC4，LTD4，LTE4)是炎癥介質(zhì)，這些重要的哮喘前介質(zhì)與半胱氨酰白三烯(CysLT)受體結(jié)合。Ⅰ型半胱氨酰白三烯(CysLT1)受體分布于人體氣道(包括氣道平滑肌細(xì)胞和氣道巨噬細(xì)胞)和其他的前炎癥細(xì)胞。在哮喘中，白三烯介導(dǎo)的效應(yīng)包括一系列的氣道反應(yīng)，如支氣管收縮，粘液分泌，血管通透性增加及嗜酸性粒細(xì)胞聚集。孟魯斯特納選擇性與白三烯D4(LTD4，CysLT1)受體結(jié)合，是新一代非甾體抗炎藥物。選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽活性，并能有效預(yù)防和抑制白三烯所致血管通透性增加，氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤與支氣管痙攣，能減少因變應(yīng)原刺激引起的細(xì)胞和非細(xì)胞性炎癥物質(zhì)。能抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反映，從而阻斷白三烯的病理作用，控制哮喘癥狀。

本文結(jié)果顯示，孟魯斯特納組與舒利迭組在CVA治療中均取得較好療效，且兩者在咳嗽緩解時(shí)間，咳嗽消失時(shí)間及復(fù)發(fā)率上均無明顯差異。說明白三烯受體拮抗劑和激素與支氣管擴(kuò)張劑的聯(lián)合制劑在CVA中療效相當(dāng)。藥物的用藥依從性很重要，孟魯斯特納為水果味咀嚼片，口感好，服用方便，不良反應(yīng)少，比舒利迭用藥依從性好，值得臨床推廣。

[1]全國兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī).中華兒科雜志，1998，36(12):747.

[2]向莉，胡儀吉.咳嗽變異性哮喘的診治.實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18(10):776.