陳小靜

冠心病患者的行為特點是動機強烈、爭強好勝。尤其是在心肌梗死發(fā)病階段，患者較少能意識到自己身體內(nèi)部的感覺，從而延誤就診，使病情變得不易控制。當胸痛發(fā)作產(chǎn)生瀕死感時，又多有緊張、焦慮、抑郁和壓抑情緒，過重的精神負擔，引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，從而加重病情[1]，所以冠心病患者的健康教育與心理護理在疾病恢復(fù)過程中占有重要地位。對2010年6月至2011年3月在我院心血管內(nèi)科住院的60例冠心病患者進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇2010年6月至2011年3月在我院心血管內(nèi)科住院的60例冠心病患者，其中男38例，女22例，年齡35～72歲，平均56.7歲。在患者的發(fā)病過程中，因患者年齡、職業(yè)和個性、家庭環(huán)境不同，患者有著不同的心理特征。主要有緊張焦慮、抑郁消極及敏感多疑等。

2 健康教育

1.1 時間選擇 住院期間對患者進行用藥、飲食、活動與休息、心理等各方面的健康教育，出院前對患者及家屬進行危險因素評估及出院的健康指導。出院后定期對患者進行電話指導，當病情需要時，開始擇期隨訪。

1.2 健康教育的實施 健康教育應(yīng)有針對性，盡量符合個體患者的需要采取多種方式進行指導，切忌醫(yī)學術(shù)語過多，使患者易于掌握。豐富健康教育的內(nèi)容，使患者便于接受?？刹扇∥淖挚ㄆc口頭講解相結(jié)合，看錄像、座談討論等多種形式。在住院及社區(qū)護理過程中，根據(jù)不同患者病情變化，及時動態(tài)地調(diào)整健康教育及護理計劃。

3 心理護理

3.1 減輕抑郁和焦慮 首次入院的冠心病患者，入院后3 d抑郁逐漸明顯，且持續(xù)的時間比較長。患者因住院后環(huán)境陌生、飲食起居、休息睡眠等常規(guī)生活受到擾亂，對疾病充滿不安和恐懼，易煩躁不安，產(chǎn)生焦慮情緒。因此醫(yī)護人員應(yīng)主動熱情迎接他們，耐心細致介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度及主管醫(yī)生、責任護士。治療上應(yīng)采取行之有效的措施，盡快控制病情，緩解癥狀，使患者獲得安全感。同時要做好保護性治療，病情控制后，對其進行支持性心理治療，使患者了解疾病治療過程，增加安全感，充分調(diào)動主觀能動性，減少緊張焦慮，并指導患者學會放松來消除不良情緒[2]。

3.2 減輕心理壓力 冠心病患者受個人認知評價、應(yīng)對風格、社會支持、個性等多種因素影響，從而誘發(fā)冠心病或加重病情。治療上除藥物治療外，可采用解釋性心理治療，安慰開導鼓勵患者，幫助他們認識復(fù)發(fā)的誘因，學會預(yù)防措施，延緩疾病進展，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。在解釋時，言語要通俗易懂，少用醫(yī)學術(shù)語，語速要慢，語調(diào)舒緩平和。對一些不易理解的問題，應(yīng)舉一些淺顯易懂的例子。同時應(yīng)爭取家屬的配合支持，多陪伴患者，使其感到家庭給予的溫暖。

3.4 減輕心理應(yīng)激反應(yīng) 護士應(yīng)幫助患者認識必須改變自身的應(yīng)對方式，當遇到困難和挫折時，應(yīng)盡量避免消極而不成熟的應(yīng)付方式，減輕患者的心理應(yīng)激水平，重建心理適應(yīng)能力，調(diào)整人際關(guān)系，減少內(nèi)心沖突，保持心理平衡。

3.5 情緒調(diào)節(jié)訓練護理 首先幫助患者加強個性修養(yǎng)，情感修養(yǎng)，學會克制，遇事冷靜地去換位思考，幫助患者建立良好的人際關(guān)系。在日常生活中遇到看不慣的事，盡量避開;遇到不順心的事，設(shè)法轉(zhuǎn)移情緒，參加娛樂活動等;把內(nèi)心的不快向人傾吐;遇到刺激，化憤慨為動力，激勵自己進取，或幽默、或微笑著講，有話好說。其次，通過談話、咨詢、通信等形式使患者家庭成員、同事、領(lǐng)導等了解患者的病情，爭取家屬及單位密切配合。

4 生活護理

4.1 注意休息、合理運動 休息包括精神和體力休息，疼痛時應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少干擾。心肌梗死急性期需臥床1周，吃喝、大小便都應(yīng)在床上;病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量，以促進側(cè)支循環(huán)的形式。提高活動耐力，活動耐力的恢復(fù)是一個漸進的過程，既不能操之過急，過度勞動，也不能因擔心病情而不活動，一般分階段循序漸進增加活動量。小量、多次、重復(fù)運動，適當?shù)拈g隔休息[3]?；顒觾?nèi)容包括:個人衛(wèi)生、家務(wù)勞動、娛樂活動、步行活動，避免劇烈活動、競技性活動、重體力勞動或活動時間過長，2～4個月體力活動鍛煉后，酌情恢復(fù)部分輕工作。

4.2 調(diào)整飲食習慣 在飲食上，營養(yǎng)要合理，少食、多餐、低鹽、低膽固醇飲食。如果不限制鹽的攝入，過多的鹽會造成水鈉潴留引起水腫，加重心臟負擔，肥胖者要限制熱量攝入，控制體重。吃糖過多會導致血脂過多，促使動脈硬化，加重冠心病，還增加體重，并可引起糖尿病。同時，應(yīng)多食水果、蔬菜。

4.3 保持大、小便通暢 冠心病患者如排便過度用力，更誘發(fā)心絞痛或心力衰竭，而導致死亡 急性期應(yīng)在床上排便，或因怕床上排便而不敢進食，進而更加重便秘，多進食些清淡易消化含纖維豐富的食物，每日清晨最好用20 ml蜂蜜加適量溫水同飲;還可用雙手在腹部順時針按摩。以促使腸蠕動。老年前列腺肥大、排尿困難的患者若排不出小便也不要用力過度，可請醫(yī)生用藥治療，必要時導尿。

綜上所述，通過對冠心病患者進行全面的，及時地健康教育和心理護理，教會患者自我護理的相關(guān)知識和方法，有助于患者更加了解病情，以積極的心態(tài)主動進行自我護理，控制疾病的發(fā)展，促進疾病的康復(fù)，恢復(fù)身心健康，提高生命質(zhì)量。

[1]尤黎明.內(nèi)科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:159-171.

[2]宋麗燕.冠心病病人的心理護理.長春中醫(yī)藥大學學報，2006，22(3):35.

[3]張恒芳.冠心病患者的心理表現(xiàn)及護理.中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志，2006，3(11):1315.