張 燕 張 俠 蘇曉明 孫春梅 (吉林省長(zhǎng)白縣人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)白 34400)

Nd：YAG激光淚道探通治療淚道阻塞28例

張 燕 張 俠1蘇曉明 孫春梅 (吉林省長(zhǎng)白縣人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)白 134400)

淚道阻塞;Nd：YAG激光;療效

淚道阻塞分為淚點(diǎn)阻塞、淚道阻塞、鼻淚管阻塞，可引起溢淚及溢膿等癥狀，給患者帶來(lái)極大痛苦，也是眼部感染的潛在因素。本文就應(yīng)用Nd：YAG激光淚道探通術(shù)治療淚道阻塞患者臨床療效進(jìn)行觀察，并隨訪2～6個(gè)月。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2011年1月淚道阻塞患者26例31眼，其中男18例20眼，女10例11眼;病程2個(gè)月～25年，年齡16～65〔平均(40.2±13.9)〕歲，其中先天性淚道阻塞2例3眼，外傷致淚道阻塞5例，后天炎癥所致21例。應(yīng)用設(shè)備為Nd：YAG激光淚道治療儀，能量150～170 MJ，波長(zhǎng)為1.064 μm，脈沖頻率1～100 c/s，光纖輸出最大平均功率為3～25 W，特定的空芯淚道探針，常規(guī)淚道沖洗物品。

1.2 方法

1.2.1 方法 患者取仰臥位，淚點(diǎn)處常規(guī)用0.5%地卡因表面麻醉，對(duì)特別敏感的患者用1%利多卡因注射做滑車(chē)神經(jīng)及眶下神經(jīng)阻滯麻醉。激光治療前淚道沖洗，判斷阻塞部位，并將膿液分泌物排出，先用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚點(diǎn)和淚小管后，將空芯的淚道套針按常規(guī)從淚點(diǎn)插到阻塞處，導(dǎo)管針芯抽出，再通過(guò)空芯探針將光導(dǎo)纖維引至阻塞處〔1〕，根據(jù)阻塞部位的不同，采用不同能量及頻率，對(duì)阻塞處作連續(xù)擊射，至阻力消除，有落空感后，抽出光導(dǎo)纖維。將生理鹽水注入套針沖洗淚道，確認(rèn)淚道是否通暢。用慶大霉素與地塞米松的生理鹽水混合液從套針內(nèi)注入探通的淚道，反復(fù)沖洗，典必殊眼膏從套針內(nèi)注入淚道，邊注藥邊退出探針，完成淚道探通。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后用含糖皮質(zhì)激素的抗生素眼藥水點(diǎn)術(shù)眼，1 w后用慶大霉素和地塞米松混合液沖洗淚道或加淚道探通，連續(xù)2～4 w，平時(shí)用抗生素眼藥水點(diǎn)眼。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 隨訪2～6個(gè)月，治愈 溢淚消失，且沖洗淚道通暢;好轉(zhuǎn)有時(shí)溢淚，但沖洗淚道通暢;無(wú)效有溢淚且沖洗淚道不通暢。

2 結(jié)果

淚道阻塞28例31眼中，治愈27眼，好轉(zhuǎn)2眼，無(wú)效2眼，治愈率為87.1%，有效率為93.87%，療效顯著。

3 討論

淚道阻塞是因?yàn)闇I道黏膜長(zhǎng)期受慢性炎癥刺激而致，其治療方法較多〔2〕，Nd：YAG激光淚道探通治療阻塞療效顯著。Nd：YAG激光很少導(dǎo)致周?chē)M織損傷和引起組織水腫、滲出，在阻塞部位組織氣化創(chuàng)面不留瘢痕，組織損傷小，將炎性息肉、瘢痕等增生物清除，從而恢復(fù)淚道的管狀結(jié)構(gòu)，減少術(shù)后瘢痕形成，淚道激光成形后保持淚道通暢是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。術(shù)中應(yīng)用典必殊眼膏有黏彈性，具有一定的支撐作用，可以隔離創(chuàng)面，防止粘連，促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)。激光穿透力強(qiáng)，假道的出現(xiàn)不可避免〔3〕，淚道阻塞的患者一般淚小點(diǎn)較小，淚小管狹窄，故激光治療時(shí)試探前進(jìn)，不可機(jī)械的強(qiáng)行推進(jìn)〔4〕。該手術(shù)的主要并發(fā)癥是術(shù)中易形成假道及術(shù)后再次淚道粘連，故要求手術(shù)者熟知淚道的生理解剖，掌握正確的探通方法，且操作要輕柔。因此，Nd：YAG激光淚道探通是治療淚道阻塞的首選方法。其具有手術(shù)時(shí)間短，組織損傷小，患者痛苦小，手術(shù)成功率高，即使手術(shù)失敗后仍不影響施行淚囊鼻腔吻合術(shù)等優(yōu)點(diǎn)。值得推廣。

1 彭光華，李志杰，李 辰.現(xiàn)代眼科治療學(xué)〔M〕.廣州：廣東科技出版社，2004：265.

2 王智崇，陳家琪.鼻淚管阻塞的治療現(xiàn)狀〔J〕.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2001;19(1)：3-5.

3 高 進(jìn).YAG激光治療淚道阻塞的體會(huì)〔J〕.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2004;26(12)：853.

4 李鳳鳴.中華眼科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：929.

R77

A

1005-9202(2012)17-3769-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.075

1 南方航空公司吉林分公司航衛(wèi)室

蘇曉明(1963-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事CT及磁共振球內(nèi)異物診斷。

張 燕(1983-)，女，主治醫(yī)師，主要從事CT指導(dǎo)下球內(nèi)異物摘除術(shù)。

〔2012-02-27收稿 2012-07-30修回〕

(編輯 袁左鳴)