佚 名/文

14歲以下兒童是否有必要散瞳驗光

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首先要知道散瞳的目的是什么。毫無疑問，散瞳的目的是為了避免調節(jié)影響近視給光而導致給出的光度偏高。調節(jié)緊張是假性近視的成因，而放松調節(jié)就是矯正假性近視的關鍵。

散瞳能起到麻痹睫狀肌的作用嗎？筆者的回答是否定的，散瞳和麻痹睫狀肌完全是兩碼事。假性近視是因為睫狀肌緊張，和瞳孔沒有關系；而散瞳散開的只是瞳孔，藥物也并沒有作用到睫狀肌。如果說兩者一定有聯系，那就是瞳孔打開會聯動調節(jié)放松，從而帶動睫狀肌的放松。既然散開瞳孔的作用是利用三聯動的關系來間接達到放松調節(jié)的目的，同理，用三棱鏡減少集合也一樣能達到這一目的，那么，為什么不加正鏡直接放松調節(jié)呢？這一點是我對散瞳這一做法感到不理解的地方。

可以這樣說，只要不存在調節(jié)緊張，就不存在假性近視，也就沒有散瞳的必要。那么，近視眼調節(jié)緊張嗎？答案恐怕也是否定的。

我們知道，正視眼在看33cm距離時，需要動用3.00D的調節(jié)，而一個近視-2.00D的人看33cm僅需要動用1.00D的調節(jié)，和正視眼相比，顯然近視眼用了更少的調節(jié)。調節(jié)本來就用得不夠，怎么還會使用過度？這顯然是矛盾的。有人說是看近太久導致了睫狀肌的痙攣，從而造成了一種近視的假象（假性近視）。從理論上講好像的確是這么回事，但事實上恐怕就不是這么簡單了。我們知道，10歲左右的青少年有著高達14.00D的調節(jié)力，看33cm無非才動用3.00D，也就是說他有著高達11D的調節(jié)力儲備沒用，沒用怎么能說是使用過度呢？“導致痙攣”從何說起呢？就算“痙攣說”存在，那么究竟是調節(jié)力強的人容易痙攣，還是調節(jié)力弱的人容易痙攣？顯然調節(jié)力越強、調節(jié)儲備越多就越能輕松不易疲勞，也不容易引起調節(jié)緊張。既然如此，是不是就意味著調節(jié)力弱的中老年人更容易引起調節(jié)緊張、更容易形成假性近視、更需要散瞳呢？事實恰恰相反，都是在給調節(jié)力強的青少年散瞳，而對于調節(jié)力弱的中老年人卻沒有強調這一點。

有研究表明，從青少年一直到老年，睫狀肌的能力幾乎不變，改變的只是晶體變凸的能力。中老年晶體變凸能力差，調節(jié)力差，睫狀肌需要動用更多力量，卻不會導致痙攣（假性近視），而晶體變凸能力強、調節(jié)力強的青少年卻容易睫狀肌痙攣（假性近視），這個道理從何說起？

我們在近視矯正的實踐中也發(fā)現，近視眼散瞳后與霧視后驗出的度數是根本沒有區(qū)別的，這就從結果上否定了青少年近視散瞳的必需性。另外，我們也發(fā)現，青少年近視患者中有相當多的人具有外隱斜傾向，而且近視眼的瞳孔要比遠視或正視眼開大得多，這說明平日里集合使用不夠，因為根據三聯動原理，少用了集合，瞳孔開大也會相應地少用調節(jié)，這也在結果上否定了“調節(jié)使用過度睫狀肌緊張”的假性近視說。

綜上所述，我認為“青少年近視必須散瞳”的做法象征意義大于實際意義。