張萍輝 沈雁春/文

科學(xué)的老視驗光

張萍輝1沈雁春2/文

本文章闡述了老視的形成和綜合驗光儀老視驗光方法，提出老視驗光應(yīng)科學(xué)規(guī)范，不能簡單地根據(jù)年齡與調(diào)節(jié)力的關(guān)系來確定Add。老視鏡不僅能提高視力，更應(yīng)該讓老視人群獲得更好的視功能。

老視；老視鏡；綜合驗光儀；NRA；PRA

1 老視

1.1 概述

老視是人們步入中老年后必然出現(xiàn)的視覺問題，是一種正常的視覺生理現(xiàn)象。隨著年齡的增長，晶狀體逐漸硬化、彈性減弱，睫狀肌的肌力逐漸下降而引起調(diào)節(jié)功能降低，發(fā)生視近困難的現(xiàn)象。老視的發(fā)生發(fā)展與年齡直接相關(guān)，一般45歲左右會逐漸出現(xiàn)老視癥狀。另外，患者原來的屈光不正、身高、閱讀習(xí)慣、照明、身體健康、人種、地域等因素都會對老視發(fā)生的時間、嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響。如習(xí)慣把書放在膝部閱讀的人，就比習(xí)慣于近距離工作的人主覺癥狀出現(xiàn)得晚；鐘表修理、縫紉、雕刻等工人，即使年齡和屈光狀態(tài)相同，但由于工作距離不同，出現(xiàn)老視眼癥狀的時間也不同。

1.2 老視的臨床表現(xiàn)

隨著年齡的增加，調(diào)節(jié)不足現(xiàn)象會表現(xiàn)得越來越明顯，典型癥狀為閱讀時看不清小字，為了能夠看清，就不自覺地把書本挪遠，并且頭向后仰；燈光較暗時，看書不舒適，因為照明不足不僅會使視分辨閾值升高，還由于瞳孔散大在視網(wǎng)膜上形成較大的彌散圈，使老視眼的癥狀更加明顯，因此，老視眼的人晚上看書時喜歡用較亮的燈光，有時把燈光放在書本和眼之間；有些老人甚至喜歡在陽光下看書。老視眼早期表現(xiàn)除了調(diào)節(jié)力不足外，還表現(xiàn)為調(diào)節(jié)反應(yīng)的遲鈍，經(jīng)過努力可以看清近處物體，再看遠處物體時，由于睫狀體緊張不能馬上放松，因而形成暫時近視。再看近處物體時又有短時間的模糊，即調(diào)節(jié)反應(yīng)遲鈍的表現(xiàn)，再繼續(xù)發(fā)展，就會出現(xiàn)眼酸、眼脹痛、眼皮抽搐、眼干澀、畏光流淚、頭痛、頭暈、惡心、煩躁等一系列視疲勞癥狀，老視是中老年產(chǎn)生視疲勞的主要原因。

1.3 存在的問題

用一副老視鏡既看遠又看近、不驗光隨意購買老視鏡、不愿戴老視鏡，認(rèn)為越戴眼鏡老花越嚴(yán)重、與他人合用一副老視鏡、有的甚至終身不戴老視鏡，完全放棄了視近的要求，這些做法都是不科學(xué)的。還有一些人錯誤地認(rèn)為，近視眼不會出現(xiàn)老視，實際上過了45歲以后，原來的近視患者會逐漸出現(xiàn)視近困難的現(xiàn)象，即出現(xiàn)了老視，此時應(yīng)囑其視遠時戴近視鏡，視近時摘掉眼鏡或指導(dǎo)其配雙光眼鏡或漸進多焦點眼鏡。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和完善，在恢復(fù)視力的同時，更需關(guān)注視光學(xué)的矯正，以獲得更好的視功能。

2 老視的驗光

目前，矯正老視眼的方法仍為佩戴老視眼鏡，利用凸透鏡補償調(diào)節(jié)力的不足，把近點移到習(xí)慣工作距離以內(nèi)，這也是矯治老視眼最傳統(tǒng)的方法。

在遠用屈光度完全矯正的基礎(chǔ)上，雙眼同時加相同的、適當(dāng)?shù)慕郊樱ˋdd），一般應(yīng)保留1/3～1/2的調(diào)節(jié)力作為儲備力量，試鏡時在近工作距離的前后應(yīng)有適度的清晰范圍，這樣在近距離工作時，才感覺最舒適。根據(jù)年齡確定近附加的度數(shù)一般平均為：45歲+1.00D，48歲+1.50D，50歲+2.00D，55歲+2.50D，60歲+3.00D。這種傳統(tǒng)的老視驗光僅僅在遠用屈光度數(shù)上加上年齡相關(guān)的經(jīng)驗值，簡單而機械地采用年齡～調(diào)節(jié)力關(guān)系曲線，是不正確的。上述方法是以正視眼為前提，并且近工作距離設(shè)定在33cm的位置。事實上，每個人之間存在著個體差異，包括生活習(xí)慣、工作條件和照明條件、身體健康的不同等均對老視度數(shù)的最終確定產(chǎn)生影響。老視眼鏡度數(shù)不準(zhǔn)確，會出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼痛等視疲勞癥狀，使患者對配戴老視眼鏡產(chǎn)生恐懼，更有甚者會懷疑自己是否患有不治之癥，產(chǎn)生焦慮感，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以科學(xué)規(guī)范的老視驗光顯得更為重要，綜合驗光儀老視驗光是目前老視驗光最好的方法。

在客觀驗光的基礎(chǔ)上進行精確的主觀驗光，包括初次MPMVA、初次紅綠測試、交叉圓柱鏡精調(diào)散光、再次MPMVA、再次紅綠測試、雙眼平衡等規(guī)范遠用驗光步驟，在雙眼刺激等同的基礎(chǔ)上取得最合適的遠用屈光矯正。在最合適的遠用屈光矯正的前提下進行綜合驗光儀老視驗光，驗光步驟如下：

①把遠用屈光不正矯正好，綜合驗光儀調(diào)至近用瞳距，打開近用燈，近用視力表放于習(xí)慣近工作距離處。

②雙眼同時打開，雙眼前同時放置±0.50DC的交叉圓柱鏡，負軸放于垂直位，在近用視力表上選FCC視標(biāo)，讓患者觀察FCC視標(biāo)水平線和垂直線的清晰情況，若出現(xiàn)老視，水平線是清晰的。

③雙眼前同時以每次+0.25D逐漸增加正球鏡度數(shù)，直至患者報告垂直線清晰，減少正球鏡度數(shù)至患者報告水平線和垂直線同樣清晰，凈增加的正球鏡度數(shù)為初步近附加量（即初步Add）。

④用正負相對性調(diào)節(jié)精調(diào)Add。負相對性調(diào)節(jié)（N R A）和正相對性調(diào)節(jié)（P R A）測量的目的是檢查被檢者在集合固定的情況下增加或減少調(diào)節(jié)的能力，如老視附加合適，則NRA和PRA的絕對值應(yīng)當(dāng)相等。在初步Add的基礎(chǔ)上進行，雙眼同時打開，近用視力表放于習(xí)慣的近工作距離處，選最佳視力上一行或兩行視標(biāo)，先測NRA，雙眼同時以+0.25D逐漸增加正球鏡直至患者報告第一次出現(xiàn)持續(xù)性模糊，記錄總的加光量?；氐匠跏贾挡⒋_定視標(biāo)是清晰的，再測PRA，雙眼同時以-0.25D逐漸增加負球鏡直至患者報告第一次出現(xiàn)持續(xù)性模糊，記錄總的加光量。老視附加精確調(diào)整量：（NRA+PRA）/2，老視附加量=初步近附加量+（NRA+PRA）/2。

⑤最后確定閱讀老視附加的近用處方。在遠用光度的基礎(chǔ)上加上老視附加量，根據(jù)患者的習(xí)慣工作距離進行±0.25D的調(diào)整，讓老視患者戴上后閱讀30min，根據(jù)老視患者戴鏡后的感覺、視物的清晰程度、閱讀的持久性等來確定最后的近用鏡處方。

總之，對于老視和老視的驗光問題，應(yīng)引起重視，應(yīng)進行科學(xué)、規(guī)范的主覺驗光，使老視戴鏡者能夠舒適、持久、清晰地閱讀，提高視覺質(zhì)量，決不能簡單地以提高視力為目的，應(yīng)獲得更好的視功能。

作者單位：1 無錫工藝職業(yè)技術(shù)學(xué)院2 連云港市計量檢定測試中心