江榮

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇盱眙 211700

1 臨床資料

2011年1月—2012年4月我科共收治233例子宮肌瘤患者，年齡29～59歲，平均45.57歲，其中肌壁間肌瘤158（占67.8%）人，漿膜下肌瘤45人（占19.3%），黏膜下肌瘤30人（占12.9%）。癥狀分別表現(xiàn)為月經(jīng)改變、腹部腫塊、白帶增多、貧血、腹痛、腰酸、下腹墜脹等。233例患者中187例行全子宮切除術(shù)，7例行次全子宮切除術(shù)，39例行子宮肌瘤剔除術(shù)。233例子宮肌瘤手術(shù)患者未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，均治愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：告知患者子宮肌瘤屬良性腫瘤，通過手術(shù)治療一般可以治愈，鼓勵患者說出自己的疑慮，耐心向患者及家屬講解疾病及女性生殖器解剖的有關(guān)知識，向患者說明手術(shù)治療只要保留卵巢，仍有激素分泌，患者可正常維持女性特征，減少患者的心理顧慮。同時告知患者手術(shù)方式、麻醉方式，讓患者有心理準(zhǔn)備，緩解患者心理壓力。②全身情況評估：詳細(xì)了解患者心、肺、肝、腎等重要器官功能，評估患者貧血程度，必要時備血，觀察體溫、脈搏、血壓是否正常，手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期，有陰道出血者遵醫(yī)囑給予抗炎、止血等治療。③陰道準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)行陰道檢查，術(shù)前2 d用碘伏液（含0.45%～0.55%有效碘）進(jìn)行常規(guī)陰道擦洗，2次/d。術(shù)日晨由手術(shù)者給予陰道擦洗，其目的是保持陰道清潔，防止術(shù)后感染。④皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日剪除過長的指甲、沐浴及更衣，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，剃除或剪去毛發(fā)、清除皮膚污垢，尤其應(yīng)注意臍部的清潔。備皮時間以術(shù)前2 h為宜，皮膚準(zhǔn)備的時間若超過24 h，應(yīng)重新準(zhǔn)備[2]。⑤胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前告知患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鐵、易消化的食物，飲食宜清淡，并注意飲食衛(wèi)生、合理安排，切記暴飲暴食，以免引起腹瀉。術(shù)前12 h禁食，4～6h禁水，為防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒息及術(shù)后腹脹。術(shù)前晚及手術(shù)晨給予清潔灌腸。

3 術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理：患者回房時注意保暖避免過多暴露，嚴(yán)格交接，了解患者麻醉及手術(shù)方式，術(shù)中情況，詢問有無特殊護(hù)理要求及注意事項。全麻術(shù)后未清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐誤吸。椎管內(nèi)麻醉去枕平臥6～8 h，以防腰麻后頭痛，發(fā)生頭痛者，予以平臥休息。平穩(wěn)后取半臥位，以減輕傷口的張力，有利于局部血液回流。臥床時要勤翻身，拔除尿管后鼓勵患者早期離床活動有利于傷口早期愈合并可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。腹式手術(shù)患者注意腹脹情況?；顒舆m度，大便保持通暢，防止殘端出血[3]。②生命體征觀察：術(shù)后30～60 min測血壓、脈搏、呼吸、脈氧1次，待平穩(wěn)后根據(jù)病情每天測量1～2次。注意觀察患者面色、意識、肢體溫度及末梢循環(huán)狀況。觀察傷口敷料有無滲血、滲液，陰道出血情況及有無內(nèi)出血等，若發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。③飲食指導(dǎo)：蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者術(shù)后6h可進(jìn)流質(zhì)，全身麻醉者待完全清醒、無惡心嘔吐后方可先給予流質(zhì)飲食，以后視情況改為半流質(zhì)逐漸過渡為普食。避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){及甜食，以防止腸脹氣。對便秘患者可食用一些有通便功能的食品。告知患者應(yīng)注意避免食用辛辣刺激性的食物。④引流管護(hù)理：向患者及家屬說明引流的意義，強(qiáng)調(diào)要保持引流通暢，并觀察引流液的量及性質(zhì)，觀察引流管有無扭曲、堵塞。引流管要妥善固定至床邊，同時留有一定的長度，以防翻身或牽拉時移位。留置尿管時要注意尿量及顏色的變化，如發(fā)現(xiàn)少尿、血尿、無尿應(yīng)立即報告醫(yī)生。⑤疼痛護(hù)理：評估疼痛的時間、部位、性質(zhì)和規(guī)律。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛劑；安置舒適體位，有利于減輕疼痛；指導(dǎo)患者在咳嗽、翻身時用手按扶切口部位，減少對切口的張力性刺激；鼓勵患者表達(dá)疼痛的感受，做好解釋，配合心理疏導(dǎo)分散患者注意力，如按摩、放松或聽音樂等。

4 出院指導(dǎo)

注意保暖，避免受涼感冒?；謴?fù)期給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食增強(qiáng)體質(zhì)。注意休息，適當(dāng)活動，保持愉悅心情，有利于疾病的恢復(fù)。保持大便通暢，減少殘端出血等并發(fā)癥。告知患者術(shù)后7～14 d內(nèi)，陰道有少量粉紅色分泌物或少許流血為正常現(xiàn)象，不需處理，應(yīng)注意休息，必要時遵醫(yī)囑口服抗生素。如分泌物呈血性，多于月經(jīng)量應(yīng)及時到醫(yī)院就診?；颊叱鲈?個月門診復(fù)查，術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動和性生活，告訴患者手術(shù)后不會影響正常的夫妻生活，子宮切除對婦科內(nèi)分泌沒有影響，不會出現(xiàn)衰老等癥狀，解除患者的思想顧慮，幫助他們走出手術(shù)的陰影，恢復(fù)正常的生活。

5 小結(jié)

加強(qiáng)子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理可以幫助患者克服心理障礙，積極主動配合治療，提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥。也充分體現(xiàn)以病人為中心的責(zé)任制整體護(hù)理模式的優(yōu)越性。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:269-272.

[2] 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:69-74.

[3] 李云龍. 子宮肌瘤剔除術(shù)167例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（11）：2566.