李桂芳

吉林省伊通縣大孤山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林伊通 130713

短暫性腦缺血發(fā)作是因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈的病變而引起的短暫性、一過(guò)性或者局灶性的腦或者視網(wǎng)膜功能性障礙，她的臨床癥狀是一般只持續(xù)10～15 min，而且大部分病人會(huì)在60 min內(nèi)得到恢復(fù)，不會(huì)超過(guò)24 h。本病不會(huì)遺留神經(jīng)功能的缺損癥狀與體征，通過(guò)影像學(xué)檢查，也沒(méi)有責(zé)任病灶。臨床研究證明，短暫性的腦缺血發(fā)作是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是在臨床上所比較常見(jiàn)的腦血管疾病。短暫性腦缺血發(fā)作在短期內(nèi)反復(fù)地發(fā)作，屬于發(fā)生腦梗死疾病的主要預(yù)警信號(hào)。本文對(duì)于我院近3年來(lái)一共收治的70例短暫性腦缺血發(fā)作病人資料進(jìn)行了綜合的分析和研究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 臨床資料

2008年9月—2010年8月期間該院診療的70例短暫性腦缺血發(fā)作病人：女性為32例，男性為38例，在年齡41～75歲之間；其中合并有高血壓病的病人有30例，合并有糖尿病的病人有10例，合并有高脂血癥的病人有6例，合并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的病人有8例。所有的病例都符合第4屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議所修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 診斷

由于大多數(shù)的短暫性腦缺血發(fā)作病人在就診的時(shí)侯，他的臨床疾病癥狀已經(jīng)消失，所以該病的診斷主要依靠于病人的病史。對(duì)于中老年人，如果出現(xiàn)符合頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)缺血的癥狀，并持續(xù)數(shù)分鐘或者數(shù)小時(shí)，并且在24 h以內(nèi)得到完全恢復(fù)的病人，則應(yīng)當(dāng)高度地懷疑屬于短暫性腦缺血發(fā)作的臨床診斷。在頭部CT或者M(jìn)RI檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)責(zé)任病灶，并排除了其他疾病以后，就可以診斷為短暫性腦缺血發(fā)作。

3 治療原則

針對(duì)于病人的發(fā)病原因，嚴(yán)格控制病人的血壓，進(jìn)行降血脂、降血糖和控制心律等。在藥物治療，要進(jìn)行抗血小板的聚集，給予病人使用阿司匹林腸溶片，每次0.1 mg，早晚各一次口服，另外是擴(kuò)張血管，給予病人使用舒血寧和長(zhǎng)春西汀等進(jìn)行靜脈滴注。

4 治療方法

4.1 病因治療

短暫性腦缺血發(fā)作病人應(yīng)當(dāng)積極地查找出發(fā)病原因，要針對(duì)可能出現(xiàn)的腦血管疾病的危險(xiǎn)因素而進(jìn)行有效積極地治療。對(duì)于高血壓病人，理想的降壓目標(biāo)一般是≤于130/80 mmHg；對(duì)于高血脂的病人，必須把低密度的脂蛋白降到2.59 mmol/L以下。另一方面，病人應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成較好的生活習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)，拒絕煙酒和合理飲食等。可以說(shuō)，病因治療就是有效預(yù)防短暫性地腦缺血發(fā)作復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施。

4.2 藥物治療

首先是抗血小板的聚集。目前已經(jīng)有研究結(jié)果證實(shí)，它對(duì)于有腦卒中危險(xiǎn)的病人實(shí)施抗血小板治療，能夠有效地預(yù)防腦卒中的發(fā)生，在臨床上，可以選用單種藥物來(lái)進(jìn)行治療，比較常用的是氯吡格雷和阿司匹林。氯吡格雷，每天口服一次，75 mg，她是ADP誘導(dǎo)血小板聚集的有效抑制劑，相比較于阿司匹林，能夠減小上消化道出血的發(fā)生概率。對(duì)于阿司匹林，可指導(dǎo)病人每天口服一次50～300 mg，它能夠抑制環(huán)氧化酶，從而抑制血小板的快速聚集，但是常期服用該藥會(huì)對(duì)消化道產(chǎn)生刺激性，甚至能夠?qū)е孪赖某鲅?。另外的藥物就是使用鈣拮抗劑，它可以阻止細(xì)胞內(nèi)鈣的超載，預(yù)防發(fā)生血管痙攣現(xiàn)象。在臨床上的常用的藥物是鹽酸氟桂利嗪和尼莫地平，效果較好。

4.3 其他療法

包括手術(shù)和介入治療等。

5 結(jié)果

經(jīng)過(guò)醫(yī)院積極的臨床治療，通過(guò)穩(wěn)定病人血壓，控制血糖和降低血脂，并對(duì)于病人進(jìn)行出院指導(dǎo)，腦梗死預(yù)防取得了較好效果。經(jīng)過(guò)一年后的隨訪統(tǒng)計(jì)，有44例病人短暫性腦缺血發(fā)作沒(méi)有再次復(fù)發(fā)，也沒(méi)有進(jìn)展成為腦梗死；有12例病人發(fā)生了腔隙性腦梗死；有14例病人發(fā)生腦梗死，并遺留下肢體功能障礙。

6 討論

對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病原因，目前還不十分清楚，他的主要臨床表現(xiàn)是一過(guò)性的局灶性的神經(jīng)功能暫時(shí)缺失，主要是因?yàn)槟X血管的功能障礙引起的疾病。其他的血液成分的改變或者血液系統(tǒng)疾病也可能造成血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，從而會(huì)造成出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作。第二種是微栓塞，主要來(lái)源于頸部和顱內(nèi)動(dòng)脈的微栓子的脫落，他們會(huì)隨著血液而流入到大腦之中，能夠?qū)е孪鄳?yīng)的動(dòng)脈閉塞而出現(xiàn)臨床的癥狀。而當(dāng)微栓子在向血管的遠(yuǎn)端移動(dòng)或者崩解以后，局部的腦血流又恢復(fù)了正常水平，因而臨床的癥狀消失。對(duì)于腦血管痙攣，則僅僅在直接的高血壓危象和血管刺激的時(shí)候才可能會(huì)出現(xiàn)。結(jié)果是，的短暫性腦缺血發(fā)作做為腦卒中的二級(jí)預(yù)防的一個(gè)重要因素，并沒(méi)有得到足夠的重視和應(yīng)有的注意。充分了解短暫性腦缺血發(fā)作與卒中發(fā)生的關(guān)系并給予積極有效的治療，可以有效預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)作及其向腦梗死的發(fā)生。

[1] 杜方杰.短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展至腦梗死危險(xiǎn)因素分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2011（28）：87.

[2] 鐘建國(guó)，袁振洲，朱記軍，等. 新定義短暫性腦缺血發(fā)作與腦梗死的臨床及影像學(xué)特點(diǎn)的區(qū)別[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2010（5）：315-371.