于安娜

(中國人民解放軍國防大學(xué)第二門診部 北京 100856)

隨著社會的進(jìn)步,人們對口腔的保健意識也在逐步增強(qiáng),但在一些社區(qū)里,很多老年人在心理和生理上有所差異,所以一部分老年人還不能正確理解口腔科的治療,拒絕相應(yīng)建議,這也是社區(qū)口腔醫(yī)護(hù)人員所面臨的一個問題。

1 老年人口腔疾病特點(diǎn)

隨著年齡的增長,老年人的口腔組織也出現(xiàn)相應(yīng)變化,具體表現(xiàn)為口腔組織對疾病的易感性增加而修復(fù)能力減弱,并導(dǎo)致相應(yīng)疾病的發(fā)生[1]。通過調(diào)查,老年人患牙周疾病和齲齒的比例最大,分別占41.8%及54.5%。

(1)大多數(shù)老年人牙齒咀嚼面磨耗過重,咀嚼時清潔牙面的作用減弱或消失,部分老年人的唾液分泌減少并且黏稠,易于菌斑附于牙面上;唾液中的礦物質(zhì)也易附著于牙面上而形成牙結(jié)石;長期單側(cè)咀嚼而不使用另一側(cè)牙齒,這些長期無功能的牙齒更易于堆積菌斑、牙結(jié)石等,而且老年人中83.6%都有牙結(jié)石,且部分老年人潔牙意識淡薄,這是導(dǎo)致牙周疾病的主要誘因。

(2)老年人齲病主要以根面齲為主,主要是由于老年人牙周萎縮、牙根暴露,加上由于牙齒磨耗而易發(fā)生食物嵌塞,根面堆積的菌斑不易清除,則為根面齲的發(fā)生創(chuàng)造了條件。且老年人真牙與活動假牙之間也易存留食物,不易被清除,而使真牙發(fā)生齲齒。根面齲是一種與年齡相關(guān)的疾病,發(fā)病與年齡呈正比,與牙齦萎縮密切相關(guān),是老年人常見的口腔疾病之一。還有一部分老年人,特別是患有嚴(yán)重的全身疾病,對日常生活不能自理者,易發(fā)生猖獗齲,可在短期內(nèi)波及牙齒各個面,常發(fā)生在牙頸部根面。因?yàn)檫@種類型的老年人對口腔保健的有效性相對減低,口腔衛(wèi)生狀況差,再加上老年人的牙體組織結(jié)構(gòu)薄弱,所以常會發(fā)生猖獗齲。由此可見,老年患者機(jī)體的變化導(dǎo)致了這些具有老年特點(diǎn)的口腔疾病的發(fā)生與增加。

2 老年人的心理特點(diǎn)

受很多因素的影響,老年人的心理會發(fā)生一系列變化,從而導(dǎo)致在治療中出現(xiàn)不必要的延誤。通過本次調(diào)查,主要有以下幾種心理障礙:(1)由于自身有高血壓、心腦血管疾病等,對注射麻藥以及相關(guān)治療有恐懼心理;(2)不想拔牙,本著“拔一顆牙就少一顆牙”的原則,拒絕相應(yīng)的治療與建議;(3)對于修復(fù)病人,對社區(qū)醫(yī)生的不認(rèn)可,怕投入太多的費(fèi)用卻得不到很好的效果;(4)消極思想,想等到牙齒全部掉光之后再考慮鑲牙;(5)對于需要潔牙的患者,意識淡薄,認(rèn)為牙齒松動是由于潔牙的原因。其中50%以上的老年人存在牙科恐懼癥,特別是對拔牙及牙鉆的恐懼,因此也錯過了最佳的治療時期,使治療變得困難,不能達(dá)到最佳效果。

3 口腔科門診老年患者的護(hù)理要點(diǎn)

在口腔科對于老年患者,特別是初診患者,護(hù)理是很重要的環(huán)節(jié),首先應(yīng)充分考慮老年人的特點(diǎn)。

(1)克服患者的緊張心理,主要是對治療的不理解及受醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度的影響。因此,醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)該有良好的服務(wù)態(tài)度,并對治療進(jìn)行相應(yīng)的解釋,減輕患者的顧慮。

(2)老年人顳下頜關(guān)節(jié)韌帶松弛,治療中應(yīng)控制張口度。同時由于口腔治療時間較長,可適當(dāng)讓病人休息片刻,以減輕長時間張口所致的疲勞。老年人咽部反射遲鈍,應(yīng)注意防止吸入或吞入異物,可將治療椅調(diào)至與地面成30～50°[2]。

(3)治療中保證良好的麻醉效果可有效的降低患者的緊張心理。

(4)對于行動能力差的患者,應(yīng)及時吸唾,防止嗆咳。若患者易出現(xiàn)呃逆,則應(yīng)協(xié)助患者起身以便于吐唾液或漱口。

(5)治療完畢后應(yīng)告訴患者可能出現(xiàn)的一些常見問題及注意事項(xiàng)。

(6)老年人的口腔保健指導(dǎo) 需要定時宣傳口腔防護(hù)知識,提高老年人對口腔的保健意識,保護(hù)好口腔衛(wèi)生。建議老年患者多吃富含纖維素的食物,多行咀嚼以產(chǎn)生較多唾液以便于清除食物殘?jiān)τ谛迯?fù)病人,應(yīng)告訴如何更好的保護(hù)活動義齒或固定義齒,以便使用的時間更長久。

[1] 杜鳳芝.老年人在口腔外科門診的心理護(hù)理[J].口腔頜面外科雜志,2000,10:131.

[2] 羅珍,接診口腔科老年患者的護(hù)理體會[J].廣東牙病防治,1998,6:57.