畢巧蓮

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針推中心 鄭州 450004)

周?chē)悦姘c又稱(chēng)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹,是指由于風(fēng)邪乘虛侵襲陽(yáng)明,脈絡(luò)空虛,少陽(yáng)脈絡(luò),以致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)、筋肌縱緩不收而導(dǎo)致的疾病。周?chē)悦姘c最為關(guān)鍵便是早期治療。采用正確的療法,可以阻止疾病的發(fā)展,提高治愈率,相反早期治療不當(dāng),則會(huì)導(dǎo)致面癱痊愈困難。筆者近幾年來(lái),運(yùn)用針刺聯(lián)合中藥治療周?chē)悦姘c100例與對(duì)照組100例用西藥治療比較,療效較為滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

治療組及對(duì)照組病例均為2006年10月至2011年5月我院針灸科門(mén)診周?chē)悦姘c患者,共200例,年齡24～66歲,將所入選的病例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組100例,其中男46例,女54例;年齡最小24歲、最大65歲,平均年齡40.5歲。對(duì)照組100例,其中男60例,女40例;年齡最小25歲、最大66歲,平均年齡52.6歲。2組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)的確診面神經(jīng)炎或面癱;中面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓,額紋消失,不能皺眉,眼裂擴(kuò)大,眼瞼不能閉合或閉合不全,患者鼻唇溝變淺或平坦,口角下垂,露齒時(shí)El角歪向健側(cè),鼓腮漏氣[1]。排除急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、腮腺炎或腮腺腫瘤、后顱窩病變、對(duì)針刺不能耐受者。

2 治療方法

2.1 治療組

陽(yáng)白、絲竹空、攢竹、魚(yú)腰、太陽(yáng)、四白、上關(guān)、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車(chē)、迎香、和、顴鼴、牽正、翳風(fēng)、人中、承漿、大迎,以上均為患側(cè),合谷(健側(cè))。伴有聽(tīng)力障礙者加耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì);并根據(jù)中醫(yī)辨證分型加以配穴,風(fēng)寒者加風(fēng)池、外關(guān);風(fēng)熱者加曲池、太沖;氣血虧虛者加足三里、三陰交。發(fā)病在1周以?xún)?nèi),采用淺刺法,手法宜輕,用瀉法,得氣即止,留針30min,發(fā)病在1周～1個(gè)月,陽(yáng)白針時(shí)沿皮向絲竹空、攢竹、魚(yú)腰方向刺,針人1寸左右,地倉(cāng)沿皮向頰車(chē)、太陽(yáng)方向刺,針入1.5寸左右,余穴采用徐疾迎隨補(bǔ)瀉進(jìn)針,留針30min。

2.2 中藥治療

方用牽正散。藥用白附子8g、僵蠶l0g、全蝎8g、蜈蚣2條、丹皮6g、赤芍15g、生地l0g、薏苡仁20g。若眼珠腫脹加決明子20g;大便干結(jié)加火麻仁15g;低熱加板藍(lán)根15g;耳痛、乳突后痛加首烏藤l0g、夏枯草6g[2]?！毖心_服,1d2次。

2.3 對(duì)照組

采用潑尼松、維生素、B-七葉皂苷鈉等藥物進(jìn)行治療。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈

癥狀及體征消失,患側(cè)面肌功能恢復(fù)正常,外觀正常;顯效:癥狀及體征明顯恢復(fù),面部稍不對(duì)稱(chēng);好轉(zhuǎn):癥狀及體征改善,面部不對(duì)稱(chēng)較明顯,但較治療前減輕;無(wú)效:癥狀及體征無(wú)明顯改善。

3.2 結(jié)果

2組間治療比較治療組優(yōu)于對(duì)照組(表1)。

4 討論

面癱是針灸科的常見(jiàn)疾病,有很多患者在早期沒(méi)有得到有效合理的治療,使后期治療頗為困難,且易遺留后遺癥。除了兒童,面神經(jīng)受損后其功能很難完全恢復(fù)正常,一般而言,年輕患者的預(yù)后較好。而60歲以上患者尤為困難。周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的病因有微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)、病毒感染學(xué)說(shuō)以及免疫學(xué)說(shuō),但最終均可導(dǎo)致面神經(jīng)和周?chē)M織水腫,并由于在面神經(jīng)管內(nèi)受骨管反作用力壓迫而出現(xiàn)麻痹。顯然,面神經(jīng)受壓的持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng),其受損的程度愈重。

中醫(yī)認(rèn)為周?chē)悦姘c是由脈絡(luò)空虛,風(fēng)邪乘虛侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)脈絡(luò),以致經(jīng)氣阻滯,經(jīng)脈失養(yǎng),筋肌縱緩不收而發(fā)病。臨床采用針刺結(jié)合藥物治療可取得良好效果。如果于面癱急性期即進(jìn)行針刺和藥物治療則可以明顯提高療效[3],故周?chē)悦姘c應(yīng)及早就醫(yī),及早開(kāi)始針刺治療。如《金匱要略》所云:“絡(luò)脈空虛,賊邪不泄,或左或右,邪氣反緩,正氣既急,正氣引邪?！比纭鹅`樞·百病始生》云:“風(fēng)雨寒熱,不得虛,邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者,蓋無(wú)虛,故邪不能獨(dú)傷人,此必固虛邪之風(fēng),與其身形,兩虛相得、乃客其形,兩實(shí)相逢,眾人肉堅(jiān)。其中于虛邪也,因于天時(shí),與其身形,參以虛實(shí),大病乃成。”牽正散中白附子性辛溫,具有祛風(fēng)化痰的功效,并擅長(zhǎng)治頭面之風(fēng);全蝎、僵蠶二者祛風(fēng)止痙,全蝎尤擅長(zhǎng)于通絡(luò),僵蠶有化痰的作用。面癱后遺癥期是面癱治療最困難的時(shí)期,盡管如此,在這一時(shí)期,采用多種方法聯(lián)合治療仍可取得一定療效。西藥常規(guī)治療雖有一定的療效,但治療針對(duì)性、個(gè)體性差,療效往往不令人滿意[4]。針刺聯(lián)合中藥治療過(guò)程無(wú)明顯的不良反應(yīng),療效顯著,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:2399.

[2] 鄭鴻祥.面癱眩暈[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2003:15～16.

[3] 沈來(lái)華,林惠芳.周?chē)悦姘c急性期針灸治療的時(shí)機(jī)和預(yù)后分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,32(4):505～506.

[4] 秦紹林.中西醫(yī)結(jié)合治療面神經(jīng)炎35例臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,1:35.