張曼玲

(龍井市人民醫(yī)院 吉林龍井 133400)

醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)容包括固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)、凈資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的管理。其中,固定資產(chǎn)管理是對醫(yī)院建筑物、醫(yī)療設(shè)備的取得、使用、減少進(jìn)行管理;流動(dòng)資產(chǎn)管理是對醫(yī)院的貨幣資金、庫存物資、藥品、應(yīng)收款項(xiàng)進(jìn)行管理;凈資產(chǎn)管理主要是對醫(yī)院凈資產(chǎn)的取得和使用進(jìn)行管理;無形資產(chǎn)管理是對在較長時(shí)間為醫(yī)院提供收益的不具有實(shí)物形態(tài)的資產(chǎn)進(jìn)行維護(hù),如醫(yī)院的聲譽(yù)等。醫(yī)院資產(chǎn)是醫(yī)院進(jìn)行正常生產(chǎn)活動(dòng)的基礎(chǔ),其總量代表了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。資產(chǎn)管理不僅在事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理中具有舉足輕重的作用,對醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)環(huán)境的建立也至關(guān)重要。因此,如何強(qiáng)化醫(yī)院資產(chǎn)管理,增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展活力,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,已成為醫(yī)院管理者日趨關(guān)注的一個(gè)重要課題。

1 醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

近年來,隨著醫(yī)療體制的改革不斷完善,我國各級公立醫(yī)院為了自身的快速發(fā)展,通過多種渠道籌措資金加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),其中,醫(yī)院資金有相當(dāng)大一部分用于資產(chǎn)的購置和升級,然而,在醫(yī)院資產(chǎn)管理過程中存在的一些問題也日益突出。

1.1 醫(yī)療設(shè)備重復(fù)購置、利用率低

資產(chǎn)管理混亂的集中表現(xiàn)為設(shè)備的引進(jìn)購置與應(yīng)用開發(fā)、效益評估相脫節(jié),導(dǎo)致重復(fù)引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備,大量設(shè)備閑置,并且這些大型醫(yī)療設(shè)備的分布極不合理,有八成以上集中在東部發(fā)達(dá)地區(qū)的城市醫(yī)院。衛(wèi)生部調(diào)查數(shù)據(jù)表明,大型醫(yī)療設(shè)備已占各大醫(yī)院固定資產(chǎn)的60%以上,如2001年我國醫(yī)院大型設(shè)備普及率為:800MA以上X光機(jī)15%、CT31%、彩超33%、核磁共振儀5%、腎透析儀15%。2003年全國14000多家醫(yī)院中,共有5000臺CT,其中1481萬人口的北京市擁有200臺、27臺/200萬人;300萬人口的大連市擁有14臺、9.3臺/200萬人[1～3],而倫敦、東京等國際大都市的CT擁有量僅為1臺/200萬人。配置數(shù)量已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過多數(shù)發(fā)達(dá)國家水平大型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)數(shù)量多,但利用率低,使用效果差。

低利用率會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院為回收成本、增加收入而放寬治療范圍,產(chǎn)生誘導(dǎo)需求,在加重病人負(fù)擔(dān)的同時(shí)加快貴重設(shè)備老化,造成資源浪費(fèi)。例如,我國關(guān)于伽瑪?shù)吨委煶杀九c收入比較結(jié)果顯示,伽瑪?shù)冻杀净厥章首罡邽?79%,最低為113%,其收入均遠(yuǎn)高于運(yùn)行成本[4]。這說明檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定存在嚴(yán)重不合理現(xiàn)象,這種不合理帶來了高額利潤,必然會(huì)刺激更多的醫(yī)院為追求利潤,違背原則,購買不必要設(shè)備,造成資源浪費(fèi),引起資產(chǎn)管理混亂。

1.2 固定資產(chǎn)科目設(shè)置不科學(xué)

(1)缺少“折舊計(jì)提”,僅使用“固定資產(chǎn)”、“固定基金”對固定資產(chǎn)進(jìn)行帳務(wù)處理[5～6]。由于缺乏“折舊計(jì)提”的約束,醫(yī)院固定資產(chǎn)管理可能會(huì)出現(xiàn)毀損、遺漏等現(xiàn)象,會(huì)出現(xiàn)某些部門為滿足小集團(tuán)利益,在報(bào)廢固定資產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)固定資產(chǎn)虛減、假報(bào)廢現(xiàn)象。

(2)公立醫(yī)院不按照固定資產(chǎn)原值和使用年限計(jì)提固定資產(chǎn)折舊,而是按收入的一定比例提取“修購基金”[5]。固定資產(chǎn)帳面數(shù)額無法客觀真實(shí)反映固定資產(chǎn)實(shí)際價(jià)值,不利于上級部門準(zhǔn)確掌握資產(chǎn)和凈資產(chǎn)的實(shí)際狀況[7],在接受國家撥款和社會(huì)資助的過程中造成大量國有資產(chǎn)的浪費(fèi)和流失。既不能反映固定資產(chǎn)折舊數(shù),導(dǎo)致不能根據(jù)經(jīng)營需要合理補(bǔ)充固定資產(chǎn)數(shù);又使得資產(chǎn)負(fù)債表不能體現(xiàn)折舊數(shù),導(dǎo)致固定資產(chǎn)帳面價(jià)值不能準(zhǔn)確反映其凈值,造成資產(chǎn)和凈資產(chǎn)虛增或虛減。

2 強(qiáng)化資產(chǎn)管理的措施

2.1 完善制度,明確管理職能

建立健全醫(yī)院資產(chǎn)管理制度,明確各管理部門職能,使醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理有法可依,杜絕管理中的漏洞,確定管理工作程序和反饋制度,加強(qiáng)設(shè)備管理部門和使用部門的監(jiān)管意識,是醫(yī)院資產(chǎn)管理的關(guān)鍵。實(shí)際工作中各管理部門需各司其職對醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行全過程管理。如[6～8]領(lǐng)導(dǎo)小組擬定資產(chǎn)管理制度、審定資產(chǎn)采購計(jì)劃、組織和領(lǐng)導(dǎo)清產(chǎn)核資、審核大宗資產(chǎn)報(bào)廢時(shí)向上級管理部門呈送的報(bào)批手續(xù)等。管理部門負(fù)責(zé)資產(chǎn)的采購、領(lǐng)用、調(diào)劑、報(bào)廢、清理的核算與管理。財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)總賬的管理,籌集采購資金、監(jiān)督控制資金使用情況,對固定資產(chǎn)利用效果進(jìn)行綜合評價(jià),參與固定資產(chǎn)清理工作。設(shè)備部門負(fù)責(zé)設(shè)備的購置審批、驗(yàn)收、維護(hù)、修理工作,做好閑置資產(chǎn)的檢測、維護(hù)工作,辦理報(bào)廢鑒定,做好大型設(shè)備購置的可行性分析報(bào)告的審核工作?？倓?wù)部門負(fù)責(zé)房屋、建筑物的建設(shè)、管理、維修、保養(yǎng)和報(bào)廢工作等。

2.2 科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療設(shè)備

在醫(yī)療設(shè)備管理上要更加注重經(jīng)濟(jì)手段的應(yīng)用,在切實(shí)提高利用率上下功夫。大型醫(yī)療設(shè)備的浪費(fèi)是困擾醫(yī)院資產(chǎn)管理的重大問題。過度引進(jìn)貴重設(shè)備從短期來看,不計(jì)成本使用給部分醫(yī)院帶來了一定的經(jīng)濟(jì)效益,但長期必然會(huì)破壞貴重醫(yī)療設(shè)備的市場氛圍,給已引進(jìn)設(shè)備的醫(yī)院帶來巨大經(jīng)濟(jì)損失。因此,科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)和使用是衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院,要從社會(huì)、患者、醫(yī)院三方利益出發(fā),做好醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)、采購或租用工作。

(1)需專業(yè)評估設(shè)備應(yīng)用價(jià)值。建議由權(quán)威部門集中性統(tǒng)計(jì)市面上常見的同類型設(shè)備的價(jià)格、性能、標(biāo)準(zhǔn)配置,發(fā)布結(jié)果并劃定出市場應(yīng)用率過低的高端設(shè)備。通過專業(yè)性評估,為設(shè)備引進(jìn)提供技術(shù)支持,有效指導(dǎo)醫(yī)院采購,有效防止醫(yī)院經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)。

(2)嚴(yán)格審核引進(jìn)渠道。要根據(jù)醫(yī)院所承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)數(shù)量、質(zhì)量適當(dāng)配置設(shè)備,同時(shí),對引進(jìn)后的設(shè)備進(jìn)行追蹤,落實(shí)其真正用途和使用狀況,嚴(yán)禁巧立名目變相引進(jìn),引進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備必須是醫(yī)院必要的醫(yī)用設(shè)備,嚴(yán)禁以科研、技術(shù)實(shí)驗(yàn)等名義變相引進(jìn)高端設(shè)備用于臨床。

(3)促進(jìn)患者以更優(yōu)惠的價(jià)格享受醫(yī)療服務(wù)。促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備資源擴(kuò)大應(yīng)用才是合理利用醫(yī)療設(shè)備的重點(diǎn)。擴(kuò)大醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用面單純依靠引進(jìn)限制,不能完全制止設(shè)備浪費(fèi),應(yīng)該科學(xué)的核算成本,把成本、療效、數(shù)量聯(lián)系在一起,盡量擴(kuò)大設(shè)備應(yīng)用范圍。

2.3 合理設(shè)置資產(chǎn)科目

醫(yī)院在管理資產(chǎn)時(shí),應(yīng)該借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)核算方法,借記“固定資產(chǎn)”,貸記“銀行存款”,取消“固定基金”科目[9],調(diào)整“專用基金-修購基金”科目,增設(shè)“折舊計(jì)提”、“固定資產(chǎn)清理”、“固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備”等會(huì)計(jì)科目,真實(shí)反映固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值以及固定資產(chǎn)增值、減值的情況。

增設(shè)“折舊計(jì)提”科目,普通的大型設(shè)備采用平均年限法,將固定資產(chǎn)價(jià)值按使用年限平均計(jì)入各時(shí)期醫(yī)療成本,其優(yōu)點(diǎn)是真實(shí)反映醫(yī)院當(dāng)期經(jīng)營成果;中等價(jià)值且折舊年限短的固定資產(chǎn)采用加速折舊法,將醫(yī)院固定資產(chǎn)每期計(jì)提折舊,在使用初期計(jì)提多一些,后期計(jì)提少一些,從而相對加快折舊速度;固定資產(chǎn)原值在使用壽命期間規(guī)定完成的工作總量按工時(shí)數(shù)平均計(jì)算折舊是單位工時(shí)法,適用于固定資產(chǎn)在各個(gè)期間使用程度很不均衡且使用磨損對設(shè)備影響特別大的情況。增設(shè)“固定資產(chǎn)清理”科目,便于醫(yī)院準(zhǔn)確、及時(shí)的掌握大型固定資產(chǎn),尤其是貴重醫(yī)療設(shè)備的保有情況,同時(shí)準(zhǔn)確核算固定資產(chǎn)清理費(fèi)用,真實(shí)詳細(xì)地反映其損益情況。

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